新生儿低血糖症

新生儿低血糖症南沙中心医院李梓玲血糖的来去与调节1胎儿及新生儿的糖代谢新生儿低血糖的诊断标准新生儿低血糖症的筛查和后续管理新生儿低血糖症与脑损伤2345提供能量食物中的糖糖原合成肝糖原分解经尿液排出糖异生产生细胞所需的具有重要生理作用的特殊物质血糖血糖的来源与去路血糖的调节：神经系统、激素及组织器官共同调节的结果。糖代谢肪棕色脂肪的分化从胎龄

26-30周开始，一直延续到生后2-3周糖原贮棕色脂备糖原贮备至足月时已达到肝与肌肉重量的5%，心肌重量的

4%胎儿的糖代谢TEXT生后1小时新生儿主要能量来源脂肪新生儿的糖代谢糖原储备出生24小时内以脂肪代谢产热为主成年人低血糖大多数缺乏症状交感神经兴奋：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白脑细胞缺氧：精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异、惊厥、昏迷甚至死亡新生儿低血糖非特异性反应差，阵发性发绀，震颤，眼球不正

常转动，尖叫，惊厥，呼吸暂停，拒食，多汗，皮肤苍白新生儿低血糖症的诊断标准：新生儿出生24h内，血糖低于2.5mmol/L，出生>24h，血糖低于2.8mmol/L。——2004年美国新生儿低血糖管理指南出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和回复的过程。1-2h，低至1.6mmol/L

12h，稳定在2.5mmol/L以上存在无症状性低血糖的新生儿胰岛素依赖性糖尿病或妊娠期糖尿病母亲的新生儿出生体重>4kg或<2kg的新生儿大于胎龄儿、小于胎龄儿、宫内生长受限的新生儿胎龄<37周早产儿可疑败血症的新生儿，或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿具有低血糖症状的新生儿有明显围生期窘迫史或5min

Apgar评分<5分的新生儿应用平喘药特布他林或β受体阻滞剂母亲的新生儿12345678910具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、巨舌、偏侧肢体肥大等体征的新生儿疑患先天性代谢性疾病新生儿高危新生儿？停止静脉补糖处理流程临床稳定标准：空腹血糖≥2.8mmol/L，无需静脉推注葡萄糖或增加补糖速度体温正常呼吸＜60次/min奶瓶喂养至少10ml/kg.次，每3h1次，或能经口母乳喂哺停止静脉补糖处理流程静脉补糖速度每3-6h降低25%，每3h喂哺1次对上述临床稳定评估。如临床评估未能达到稳定标准，通知医师临床达到稳定、逐渐降低静脉速度期间，每3h检测1次空腹血糖如任何1次空腹血糖＜2.8mmol/L，通知医师如果不能停止静脉补糖，考虑会诊，明确病因静脉补糖完全停止时，保留静脉，肝素封管。监测空腹血糖每3h1次，至少连续监测6h停止静脉补糖后，如果任何1次空腹血糖＜2.8mmol/L和/或不能维持临床稳定时，通知医师进一步检查和治疗停止静脉补糖后，如果复查血糖＞2.8mmol/L，进入新生儿低血糖喂哺处理流程新生儿低血糖喂哺处理流程对于需要补充喂养的低血糖新生儿，根据临床情况考虑停止补充喂养，应每3h检测1次空腹血糖如任何1次空腹血糖＜2.5mmol/L（24h内）或＜2.8mmol/L（＞24h），通知医师进一步检测和治疗；如任何1次空腹血糖＞2.5mmol/L（24h内）或＞

2.8mmol/L（＞24h），则过渡到家庭喂养方案。对于无需补充喂养的低血糖新生儿，根据临床情况可直接过度到家庭喂养方案在用家庭喂养方案进行喂哺期间，检测空腹血糖每3h1次，共2次，至少连续监测6h在用家庭喂养方案进行喂哺期间，如果空腹血糖＞2.5mmol/L（24h内）或＞2.8mmol/L（＞24h），按健康新生儿处理在用家庭喂养方案进行喂哺期间，空腹血糖＜2.5mmol/L（24h内）或＜2.8mmol/L（＞24h），通知医师进一步检测和治疗7.对于不能过度到家庭喂养方案喂哺的低血糖新生儿，通知医师进一步检查或治疗氢化可的松5-10mg/(kg.d)静脉滴注，至症状消失、血糖恢复后24-48h停止胰高血糖素0.1-0.3mg/kg肌注，必要时6小时后重复应用保持环境温度，降低热能消耗二氮嗪、奥曲肽积极治疗各种原发病糖原和脂肪贮备不足耗糖过多高胰岛素血症IUGR或SGA儿早产儿巨大儿围产期应激败血症窒息或HIE低体温红细胞增多症休克妊娠期糖尿病或糖尿病母亲儿糖摄入量不足母亲用药：特布他林、利托君、氯磺丙脲糖尿病母亲的婴儿新生儿溶血病Beckwith综合征巨大儿功能性胰岛素β细胞增生胰岛β细胞瘤胰岛细胞增殖症亮氨酸敏感母亲用药遗传代谢障碍内分泌疾病伴随其他疾病垂体功能低下生长激素缺乏甲状腺功能低下胰高糖素缺乏糖代谢障碍肾上腺皮质功能低下氨基酸代谢障碍医源性骤停静脉输注葡萄糖液交换输血后其他：先天性心脏病血粘度过高慢性腹泻出现抗胰岛素抗体中枢神经系统异常严重的持续性新生儿低血糖既可损伤大脑皮质的神经元，也可损失皮质下白质的胶质细胞，特别是后部的顶-枕部区域。常见的后遗症包括：脑瘫、智力低下、视觉障碍、惊厥和小头。评估：振幅

整合脑电图、颅脑超声、

头颅磁共振血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知。N118400

冼丽娟之子，男，3天，因“皮肤黄染3天，反应差10小时”入院。第2胎第2产，胎龄37+2周，于2015-4-27

21:49剖宫产出生，羊水清，出生体重2.3kg。生后11小时开始出现皮肤黄染（111/115μmol/L）。2015-4-29

19时许出现拒奶、嗜睡，面色苍白，四肢稍凉。2015-4-302:00出现尖叫一次，测血糖3.1mmol/L。查体：体温36.5℃，脉搏122次/分，呼吸46次/分，血压

70/38mmHg，体重2.14kg。神志清，反应稍差，哭声弱。全身皮肤中毒黄染，巩膜轻度黄染。心肺腹未见明显异常。四肢末梢稍发凉、发绀，CRT

3秒。入科测血糖1.6mmol/L初步诊断：1.新生儿黄疸2.新生儿低血糖症3.小于胎龄儿4.新生儿败血症？血糖mmol/L糖速mg/kg.min奶量频率5:456:007:008:009:0010:0013:0016:0016:3019:0020:0022:001.31.64.94.75.36.03.12.75.32.84.73.610%GS

ivG=8mg5ml

10%GS

ivG=9.35mg/kg.min含糖20%营养液

G=8.1mg/kg.min考虑感染加用头孢他啶喂奶15ml/餐q2h4ml

10%GS

iv1:004:007:0044.7/10:0013:0016:0019:0022:001:004:007:005.94.83.84.94.44.24.14.8血培养：华纳氏葡萄球菌，根据药敏加用万古霉素30/420mlq3h1/520mlq2h7.82/525mlq2h10:0013:0013:3016:0