公路工程内业监理用表定稿版

A-1-01施工组织设计报审表A-1-02动员预备款支付申请表A-1-03施工技术方案报审表A-1-03-1施工技术方案报审表A-1-04进场材料报验单A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单A-1-04-2击实试验成果申请批复单A-1-04-3沥青混合料配合比设计申请批复单A-1-05进场设备报验单A-1-05-1进场人员资质报验单A-1-06施工放样报验单A-1-07分包申请报告单A-1-08单位工程开工申请单批复单A-1-09分部工程开工申请批复单A-1-10分项工程开工申请批复单A-1-11检验申请批复单A-1-12合同外工程单价申报表A-1-13复工申请单A-1-14计量用表（按HCS系统规定）A-1-15额外工程月计量申报表A-1-16计日工计量申报表A-1-17年、季、月计划报表（按HCS系统规定）A-1-18索赔申报表A-1-19延长工期申请表A-1-20竣（交）工报验单A-1-21缺陷责任报验单A-1-22事故处理报告单A-1-23承包人申报表（通用）A-1-24计日工程统计表A-1-25监理工程师工作指令回复函A-1-26施工技术交底记录A-1-27工程材料试验检测委托送样通知单A-2-01计日工作通知A-2-02变更通知A-2-03中间交工证书A-2-04竣（交）工证书A-2-05工程缺陷责任期终止证书A-2-06索赔时间/金额审批书A-2-07施工图会审记录A-2-08设计交桩记录表A-2-09设计交底记录A-2-10工程人员履约检查表A-2-11机械设备履约检查表A-2-12工程试验设备履约检查表B-00开工令B-01监理通知单B-02工程暂时停工令B-03复工指令B-04监理工作通用函B-05工程变更令（按HCS系统规定）监理日志A-1-01 施工组织设计报审表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工进度计划、 CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4、资金流动计划；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法说明；7、现场安全、环保措施及评价；8、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办工程部意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-02

动员预备款支付申请表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：致（监理工程师）：根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付款元，请予审核和批准。附件：1、履约保证金；2、开工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；6、资金流动计划；承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办合同部意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师审批意见：业主审核意见：总监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-03

施工技术方案报审表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：中铁十二局集团有限公司合同段：第六合同段编号：致（监理工程师）周长富：现报上

禾荷围隧道

工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办工程部意见：专专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师(代表)审定意见：总监理工程师（代表）：附注：一般由工程部批准，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，经总监主一份。由承包人呈报三份，审批后总监办的工程部和驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。

年月日(代表)批准后，报业A-1-03-1 施工技术方案报审表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：中铁十二局集团有限公司监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段：第六合同段 编号：致（业主）：现上报 ，请予审查和批准。附件：总监办： 年 月 日工程部审查意见：经办人： 年 月 日 工程部经理： 年 月 日总工程师审定意见：经办人： 年 月 日 总工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，审批后业主一份、总监办一份，退承包人一份。A-1-04

进场材料报验单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：致（中心试验室）：下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予使用。附件：1.材料出厂质量保证书材料自检试验报告承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）炉批号本批材料数量取样地点、日期承包人的试验试验日期材料进场日期监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日由承包人呈报三份，签发证明后监理中心试验室存档一份、监理组一份，退承包人一份A-1-04-1

砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：致（中心试验室）：我单位试验室已（自行 委托）完成砼（砂浆）强度等级配合比设计及试拌工作，根据与水灰比曲线，下列配合比经自检标准试验符合技术规范要求，报请验证，并给予批复。附件：1.配合比设计计算

28天强度砼（砂浆）配合比试验报告⒊水泥砼配合比试验⒋水泥试验分析报告⒌砂试验报告⒍粗集料试验报告⒎水质检验报告⒏外加剂检测报告粉煤灰检测报告承包人：年月日组含坍3各种材料用量（kg）砼（砂水1m强度（Mpa）砂落浆）密灰外加粉煤率度度7d28d比水泥砂石水灰承包人号%cm剂kg/m3试验室配合比推选用配合比承包人递交日期、时间、签字：试验监理工程师收到日期、时间、签字：中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、监理组一份，退承包人一份A-1-04-2 击实试验成果申请批复单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：分项工程名称 取土区位置（桩号）取样部位 代表数量使用范围最大干密度 最佳含水量自检成果（g/cm3） （％）附件：自检意见：试验室主任： 年 月 日中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：单位工程名称 拟用部位混合料类型 最佳油石比（％）自检成果配合比（各种材料比例）附件：自检意见：试验室主任： 年 月 日中心试验室意见：试验室主任： 年 月 日A-1-05 进场设备报验单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（驻地监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。承包人： 年 月 日序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注现场监理意见： 驻地监理工程师意见：现场监理： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，查验后驻地监理工程师留一份，总监办一份，退承包人一份。A-1-05-1 进场人员资质报验单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：现报上 进场人员资质的简历和相关证件，请予查验。附件：主要项目管理人员和技术人员资质汇总表 （附个人简历、身份证、学历、职称、岗位证书）；承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见：专业监理工程师： 年 月 日附注：特殊工种技术人员附上有关证件上报。由承包人呈报三份，审批后总监办和驻地监理工程师各留一份，退承包人一份。A-1-06施 工放样报验单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（测量监理工程师）：根据合同要求，业已完成：施工放样清单如下，请予查验。承包人： 年 月 日桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注（附件）测量及放样资料内容与页数：监理工程师意见：监理工程师 ： 年 月 日A-1-07 分包申请报告单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（总监理工程师）：工程内容：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明，另附分包合同协议书承包人： 年 月 日分包单位名称： 分包单位负责人：项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 占合同总金额的比例（ %）合 计分包工程开工日期：分包工程完工日期：总监理工程师审批意见： 业主意见：总监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日A-1-08

单位工程开工申请批复单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：致（总监理工程师） ：根据合同要求，我标段已经做好项工程正式开工，请予审查和批准。计划开工日期： 年 月

日，计划完工日期：

工程开工前的一切准备工作，年月日。

现要求该附件：1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准点复测成果；4、进场材料、设备报验单；5、进场人员资质报验单；承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办工程部意见：专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师（代表）审批意见：总监理工程师（代表）： 年 月 日本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-09 分部工程开工申请批复单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：工程名称 区域（桩号）计划开工日期 计划完工日期技术负责人 安全负责人人员情况质量负责人 环保负责人材料供应情况 机械设备情况现场准备情况附件：①施工组织设计②测量资料③相关试验资料承包人意见：承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见：专业监理工程师： 年 月 日A-1-10 分项工程开工申请批复单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：工程名称 桩号计划开工日期 计划完工日期技术负责人 安全负责人人员情况质量负责人 环保负责人材料供应情况 机械设备情况现场准备情况附件：①施工方案②人员、机械、材料准备情况③施工测量及放样资料④相关试验资料承包人意见：承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见：专业监理工程师： 年 月 日A-1-11 检验申请批复单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：中铁十二局集团有限公司合同段：第六合同段编号：工程项目：工程地点及桩号：具体部位：检验内容：要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评述和签字：本项目可以继续进行：下道 工序施工。

监理员：质量证明附件：

年 月 日承包人收到日期、时间和签字：承包人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日A-1-12 合同外工程单价申报表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。承包人： 年 月 日合同管理监理工程师项目号 项目工程名称内容 单位 申报单价 总监（代表）核准审定单价总监办合同部审核意见： 总监理工程师（代表）意见：专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师（代表）： 年 月 日业主审核意见：业主： 年 月 日附注：当合同监理工程师与承包人意见不一致时， 由总监理工程师（代表）作出决定，最终由业主核定。由承包人呈报三份，审定核准后，业主一份，总监办一份，另一份退还承包人。A-1-13 复 工 申 请 单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：鉴于工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见：专业监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，经核定后，总监办、监理组各留一份，另一份退承包人。A-1-15额外工程月计量申报表项目名称：粤湘高速公路博罗至深圳段施工单位：监理单位：广东华路交通科技有限公司合同段：编号：致（监理工程师）：兹报上本期（年月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1.工程检验认可书工程量测量、计算数据和必要的说明承包人： 年 月 日额外工程名称：变更指令号：核 定项目号 工程项目内容 单位 数量 批准单位 合价数量 总价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为元，请据此提出本期付款申请。监理工程师： 年 月 日由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。A-1-16 计日工计量申报表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：兹报上本期（年月份）完成之计日工程如下表， 请予核实并确认， 这将作为我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计报表、工程检验认可书承包人： 年 月 日计日工程名称：核 定人工、材料、机械名称 单位 用量 批准单价 合价用量 总价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为元，请据此提出本期付款申请。监理工程师： 年 月 日由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。A-1-18 索 赔 申 报 表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递日期： 监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日业主：承包人： 年 月 日 业主： 年 月 日由承包人呈报三份，经核定后业主、总监办各存一份，其余退承包人。A-1-19 延长工期申请表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长工期日历天，使竣工 年 月 日（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的年月日延长到年月日，请予批准。承包人： 年 月 日要求延期的原因或理由：延长工期的计算：驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见： 业主意见：专业监理工程师（代表）： 年 月 日 业主（代表）： 年 月 日附注：结算将由总监理办书面通知承包人。由承包人呈报三份，业主、总监办各一份，承包人留存一份。A-1-20 竣（交）工 报验单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：现（工程项目名称）已按合同要求基本完成 /完成（下述未完成工程及缺陷修补除外） ，并已通过自检合格，特报请进行初步验收 /正式最终验收。在通过初步验收 /正式最终验收后，我们将在责任期内 /责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程 /最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目：项 目 名 称 责 任 内 容 完 成 时 间 备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人： 年 月 日驻地监理工程师查验意见： 总监办查验意见：驻地监理工程师： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师（代表）意见： 业主意见：总监理工程师（代表）： 年 月 日 业主： 年 月 日单项工程报三份，总监办查验后留两份，退承包人一份。全部工程竣工报三份，验收后，总监办、业主各留一份，退承包人一份。A-1-21 缺陷责任报验单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（总监理工程师）：根据年月日的工程竣工查验意见（交工证书第号） ，现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养 （工程项目名称）护、维修工作，特此报验。附件：自检资料承包人： 年 月 日养护和修补缺陷情况简要说明：驻地监理工程师查验意见： 总监办意见：驻地监理工程师： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日由承包人呈报二份，查验后，总监办留档一份，退承包人一份。A-1-22 事 故 处 理 报 告 单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：工程名称：时间：桩号：原因：性质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 年 月 日监理意见：监理工程师： 年 月 日按事故等级划分要求逐级上报。A-1-23 承 包 人 申 报 表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（监理工程师）：事由：申请内容：附件：承包人： 年 月 日监理意见：监理工程师： 年 月 日附注：本表适用于没有专业表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、申请和报告等。由承包人向监理工程师呈报一份，自留一份。A-1-24 计日工程统计表项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：人工、材料、机械名称 单位 用量 定额 核定用量承包人：年月日现场监理：年月日监理工程师：年月日A-1-25监理工程师工作指令回复函项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：中铁十二局集团有限公司监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段：第六 编号：BS06-003致（监理工程师）周长富：根据监理指令单（编号 BSJ2-6-003）要求，我部及时进行了相应的整改：1、施工现场成品材料和非成品材料已全部存放入钢筋加工棚内， 且堆放整齐有序，做到上盖下垫。2、非施工机械等已经安排固定场地，做到停放有序。承包人： 年 月 日监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日注：本函一式四份，承包人一份，监理组一份，总监办一份，业主一份。A-1-26 施工技术交底记录施工单位： 合同段：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页 共 页项目名称 粤湘高速公路博罗至深圳段 会议主持交底部位 交底日期技术负责人： 接收人：A-1-27 工程材料试验检测委托送样通知单项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段施工单位： 合同段：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页共 页致（监理工程师）：拟送检材料简单描述（生产厂家、牌号、规格、出场日期、外观、设计值） ：送检日期：拟送检测单位：送检人： 年 月 日监 理： 年 月 日A-2-01

计 日

工 作 通 知项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：致（承包人）：现决定对下列工程在计日的基础上进行各种不同的工作，请据此执行，特此通知。计日工作内容及要求：计价及付款方式：总监理工程师（代表）： 年 月 日承包人签收：承包人： 年 月 日一式三份，总监办、驻地监理工程师、承包人各一份。A-2-02

变 更

通 知项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：致（承包人）：根据合同条款规定，现决定对（工程名称或具体项目名称）进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更指令另发。变更项目内容及细节：变更后的工程数量增减估算：附件：变更设计图纸总监理工程师（代表）： 年 月 日包人签收：承包人： 年 月 日一式三份，总监办、监理组、承包人各一份。A-2-03 中间交工证书编号：施工单位

合同段监理单位

广东华路交通科技有限公司中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字监理接收人

申请日期接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字施工单位签字

日期日期A-2-04竣 （交） 工 证 书项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：致（承包人）：兹证明第号竣工报验单所报（工程项目名称）工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从开始，该路段（或工程）（ 年 月 日）进入缺陷责任期阶段。备注：监理工程师： 年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师： 年 月 日设计单位（代表）意见：设计单位（代表）意见： 年 月 日业主意见：业主： 年 月 日附注：本证书适用于工程的部分（如果合同有规定）和全部工程的竣（交）工，监理工程师批准竣（交）工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。一式四份，业主两份，总监办、承包人各一份。A-2-05工程缺陷责任期终止证书项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段监理单位： 广东华路交通科技有限公司

施工单位：合同段： 编号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明

实际缺陷责任证明年 月

日

年 月

日签发日期

签发日期承包人：年月日总监理工程师（代表）：年月日业主：年月日一式四份，业主两份，总监办、承包人各一份。A-2-06索赔时间 /金额审批书项目名称： 粤湘高速公路博罗至深圳段 施工单位：监理单位： 广东华路交通科技有限公司 合同段： 编号：索赔项目：上报日期： 收受日期：申报延期天数： 申请索赔金额：批准延期天数： 批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额（元） 天数（日） 金额（元） 天数（日） 金额（元） 天数（日）+ =监理工程师意见；监理工程师： 年 月 日业主意见：业主： 年 月 日附件：一式四份，业主两份，总监办、承包人各一份。A-2-07施工图会审记录施工单位； 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页 共 页项目名称 粤湘高速公路博罗至深圳段 会议主持会审部位 会审日期会审中发现的问题：问题的处理意见：记录： 复核：A-2-08 设计交桩记录表项目名称：粤湘高速公路博罗至深圳段施工单位：合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司编号：第页共页点位平面坐标(m)高程(m)备注名称设计坐标（X）设计坐标（Y）设计高程设计单位：年月日施工单位：年月日监理单位：年月日建设单位：年月日A-2-09设计交底记录施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页 共 页项目名称 粤湘高速公路博罗至深圳段 会议主持交底单位 接受单位交底部位 交底日期记录： 复核：A-2-10 工程人员履约检查表项目名称：粤湘高速公路博罗至深圳段施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页 共 页序 合同承诺投入 实际到场工程 人员有无 是否满足合同职务 备 注号 工程人员姓名 人员姓名 变更 资质最低要求检查人员检查日期 年 月 日（签名）检查结论：总监理工程师（盖章）： 年 月 日A-2-11 机械设备履约检查表项目名称：粤湘高速公路博罗至深圳段施工单位： 合同段：监理单位：广东华路交通科技有限公司 编 号： 第 页 共 页序 合同承诺投入机械设备 实际机械设备到场情况 是否满足合同备 注号 机械名称 型号 数量 机械名称 型号 数量 最低要求检查