肝破裂护理查房课件

ICU

肝破裂护理查房大纲CompanyLogo1肝破裂相关知识2

病史汇报3护理要点2我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同肝破裂相关知识CompanyLogo定义1病理生理2临床表现3治疗原则43我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同肝脏解剖CompanyLogo4我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同定义

肝破裂（liverrupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。

CompanyLogo5我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。

肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。CompanyLogo6我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同肝破裂病理生理

关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积

裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cmⅡ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径<10cm

裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度<10cmⅢ级：血肿：包膜下,>50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内>10cm或仍在扩张；裂伤深度>3cmⅣ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血

裂伤：实质破裂，<50%肝叶受累Ⅴ级：裂伤：实质破裂，>50%肝叶受累

血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支Ⅵ级：血管：肝撕脱。

CompanyLogo7我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同CompanyLogoⅠ级：肝裂伤深度不超过3cmⅡ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤国内常用通常采用的损伤分级法：8我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同肝外伤的病理分类

①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤

②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整

③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿CompanyLogo9我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同临床表现CompanyLogo1、失血性休克表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。10我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同知识链接—休克指数休克指数：脉率/收缩压=0.5

休克指数＜1……血容量损失＜20%休克指数≈1……失血20%～30%，轻度休克休克指数＞1……休克＞1.5……严重休克，失血量30%～50%＞2……重度休克，失血量＞50%CompanyLogo11我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同辅助检查CompanyLogo诊断性腹腔穿刺腹腔灌洗术实验室检查B超X线血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容等明显下降，白细胞计数可有不同程度升高诊断肝破裂的首选方法CT检查确定是否存在骨折确定肝脏包膜是否完整、大小形态结构是否正常、有无出血及渗出阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液，即为阳性。12我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同治疗方法CompanyLogo

手术治疗（为主）处理非手术治疗13我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同手术治疗以手术治疗为主。原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。出现以下情况时应及时手术：1、失血量超过全身血容量的40%；2、循环复苏后又继续出血；3、伴有其他脏器损伤；4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重，应立即改行手术治疗。CompanyLogo14我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同非手术治疗的指征

①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。

③无腹膜炎体征。

④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)，生命体征平稳。

⑤未发现其他内脏合并伤。CompanyLogo15我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病史汇报CompanyLogo患者赵长洪，男，41岁，2015-07-14因“撞伤致右胸腹疼痛一小时”，来我院急诊，CT示：1、右侧第4前肋骨皮质扭曲，第5-6前肋骨骨折；2、肝右叶挫裂伤伴包膜下血肿。脾破裂？肝周脾周渗出改变。3、双肾囊肿。诊断：肝破裂、失血性休克、右侧多发性肋骨骨折、多处软组织挫伤入院查体：T35.7℃P：120次/分R：20次/分BP88/50mmHg患者神志清，面色苍白，完善术前准备后，送手术室。

16我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病史汇报患者于15:05在全麻下行肝破裂修补+肝部分切除+胆囊切除术+腹腔引流术，术前及术中出血约4300ml，术中输入A型红细胞11.5U，血浆800ml，术毕于20:50转入ICU。T:35.5℃P:100次/分R:15次/分BP:158/125mmHgSPO2:99%Lac3.7mmol/LCompanyLogo17我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病史汇报入ICU20:50经口气管插管固定好，予呼吸机辅助呼吸右颈内静脉置管及两路外周静脉留置针固定好，输液畅留置胃管固定在位，胃肠减压畅，引出黄褐色液体腹腔引流管两根，上腹腔引流管固定在位，无液体引出，下腹腔引流管固定在位，引出血性液体保留导尿畅，引出黄色尿液患者管道滑脱危险因素评分21分CompanyLogo18我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病史汇报予丙泊酚、力月西镇静，芬太尼镇痛，消炎，制酸，保肝，营养支持等治疗，术后共输注红细胞11.5u,血浆1000ml，白蛋白20g。07-1511:30Lac3.6mmol/L,20:00Lac2.5mmol/L,RASS评分维持在0~-1分，暂停丙泊酚、咪达唑仑，24h尿量2150ml，腹腔引流量535ml，胃肠减压100ml

07-1608:40Lac1.3mmol/L,16:00Lac1.1mmol/L09:00停用呼吸机，11:30行漏气试验后拔除气管插管。24h尿量4300ml，腹腔引流量190ml，胃肠减压量150ml07-17神志清，生命体征平稳，转创伤中心继续治疗。CompanyLogo19我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同辅助检查血常规：白细胞（*109/L）红细胞（*1012/L）血红蛋白（g/L）血小板（*109/L）07-1413:3022.974.714427707-1414:2022.974.71447807-1420:408.563.1947807-1509:3010.934.31298607-1517:3011.164.3134.47407-1520:0010.353.81177107-1610:0011.024.41287607-1622:4011.094.513490CompanyLogo20我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同辅助检查——肝功能门冬氨酸氨基转氨酶(U/L)丙氨酸氨基转移酶(U/L)R-谷氨酰转移酶(U/L)乳酸脱氢酶(U/L)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)07-1414:00665.8921.110895369.642.907-1517:30791.8114019947557.837.907-1519:30115011159762952.234.507-1619:30360.3962.6113.733157.535.8CompanyLogo21我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同护理要点我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、心理护理2、术前准备1、基础护理2、抗休克治疗3、合并伤护理1、基础护理2、气道护理3、管道护理4、皮肤护理5、心理护理6、并发症初步护理术前护理术后护理22初步处理我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1

初步复苏护理:

如发生休克，应立即采取休克体位,下肢抬高20~30°,头胸抬高10~20°,以增加回心血量。保持呼吸道通畅,立即给予吸氧,氧流量2~4

L/min。

2

抗休克治疗:迅速建立2~3条有效静脉通道,以快速输入大量液体,补充有效循环血量,其中1条静脉通道接输血器,为输血作准备。首选肘正中静脉、颈外静脉,必须注意的是静脉通路不能选择下肢静脉,因下肢静脉有可能使液体在进入右心房前就经损伤的血管漏入腹腔、盆腔,起不到升压效果,甚至影响抢救。同时要预想到肝脏手术可能阻断下腔静脉,影响回心血量,所以静脉通路一定要建立在上腔静脉属支。3

注意合并伤的存在:如骨折患者重点观察有无神经、血管的损伤,应暂时给予夹板固定。

观察期间需特别注意：1）不随意搬动伤者，以免加重病情。2）不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖伤情。3）禁食和灌肠，禁食和灌肠可避免肠内容物进一步溢出、造成腹腔感染或加重病情。

23术前护理1、术前心理护理:由于意外事故的发生,患者感觉疼痛、高度紧张、恐惧、焦急状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应当沉着而敏捷地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者的信任,使其积极配合治疗和护理工作。同时讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。2、术前准备:严密观察生命体征的变化。立即嘱患者禁食,迅速进行皮试、备皮、备血、胃肠减压、放置胃管、导尿管,协助患者更换手术衣、肌肉注射术前药物、备好带入手术室的药物,作好各项实验室检查、心电图、监测生命体征等,尽量缩短就诊至手术的时间。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同24有管道滑脱的危险：与留置各种管路有关体液不足：与损伤致腹腔内出血有关清理呼吸道无效：与建立人工气道有关焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关123456护理诊断有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、各种引流有关潜在并发症：出血、感染、腹腔脓肿、胆漏。7疼痛：与手术伤口及患者的耐受性有关25我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同体液不足CompanyLogo与损伤致腹腔内出血有关体液不足得到纠正相关因素护理目标护理措施1、迅速建立中心静脉与外周静脉通路。2、遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆，预防大量输血后反应。3、快速输入胶体、等渗盐水。4、密切监测中心静脉压、血压、心率、尿量、血乳酸等的变化。5、评估病人皮肤弹性及粘膜情况。26我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同知识链接——大量输血后反应大量输血——指在24h内输注红细胞大于或等于18u（成人）；或24h内输注红细胞悬液大于或等于0.3u/kg。大量输血后反应：1肺水肿2低体温3出血倾向4枸橼酸钠中毒反应5酸中毒6高钾血症27我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同中心静脉压正常值为5cmH2O-12cmH2O(mmHg*1.36=cmH2O)

中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。知识链接——中心静脉压28我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同手工CVP测量法评估。严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。29我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同手工CVP测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线的水平30我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉（病人）端想通，开放NS冲管，确定管路通畅。手工CVP测量法31我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同手工CVP测量法转动三通，使输液管与测压管相通，将生理盐水注入测压管内，注意液体不能从测压水柱上端管口流出。32我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同手工CVP测量法调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。33我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同持续CVP监测34我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同持续CVP监测35我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同持续CVP监测将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水放置加压袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上300mmHg36我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同持续CVP监测将一次性压力传感器插入加压袋内

肝素盐水瓶中，排气将一次性压力传感器与导线连接37我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同持续CVP监测体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零

38我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同39我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数40我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同知识链接-中心静脉压与股静脉压的关系CVP=0.132+0.557*股静脉压CVP正常值5-12cmH2O换算成股静脉压为9-21cmH2O41我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同知识链接-中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心，纠酸，扩血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同☆补液试验：取0.9%NS250ml，于5-10min经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉升高3-5cmH2O，提示心功能不全。42知识链接——血乳酸监测的意义正常参考范围

0.5～1.7mmol/L

>4.0mmol/L需要救治

>9.0mmol/L死亡率极高43我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（C级）

低血容量休克复苏指南(2007)知识链接——血乳酸监测的意义44我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示病人的预后不佳。推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。

低血容量休克复苏指南(2007)知识链接——血乳酸监测的意义45我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同有管道滑脱的危险CompanyLogo与留置各种管路有关患者住院期间未发生管路滑脱相关因素护理目标护理措施1悬挂防导管滑脱标识2妥善固定，班班交接，翻身时先检查管道再翻身，注意防止滑脱。3合理使用约束带，严格掌握约束带使用注意事项，定时松解。4予镇静镇痛治疗5跟患者讲解导管的重要性，使其配合治疗。46我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同清理呼吸道无效CompanyLogo与气管插管、痰液不能自行咳出有关气管插管拔除，患者能自行咳出痰液相关因素护理目标护理措施1、密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽情况、痰液粘稠度、血氧饱和度、血气分析结果。2、严格无菌操作，按需吸痰。3、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症。4、遵医嘱给予化痰药物及气道湿化。47我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同知识链接-VAP的预防与控制1床头抬高30度2定时进行口腔护理，6-8小时一次，可选用洗必泰溶液。3保持集水杯最低位，及时倾倒冷凝水，冷凝水作为污水清除，湿化罐无菌水每日更换4建立人工气道患者应行声门下分泌物引流5机械通气患者应定期检测气囊压力6机械通气患者可选用人工鼻或含加热导丝的湿化罐作为湿化装置7机械通气患者选择经鼻肠管进行营养可降低VAP的发病率8加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率9鼓励（胸部和上腹部）手术患者早期下床活动10尽少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物11积极预防深静脉血栓形成CompanyLogo48我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同舒适的改变----疼痛CompanyLogo与手术伤口及患者的耐受性有关患者疼痛感减轻，镇静评分-1~1分相关因素护理目标护理措施1、遵医嘱给予镇痛镇静剂：丙泊酚、力月西、芬太尼。2、分散病人注意力，以减轻疼痛。3、保持床单位清洁干燥，舒适，帮助患者取舒适体位。4、进行护理操作时动作应轻柔。5、及时更换伤口潮湿的敷料，以减少刺激。49我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同知识链接-镇静评分里士满躁动-镇静评分表（RASS）CompanyLogo评分命名描述+4攻击性明显的攻击性或暴力行为，对医护人员有直接危险+3非常躁动拔、拽各种导管，或对医护人员有过激行为+2躁动频繁的无目的动作或人机对抗+1不安焦虑或紧张，单动作无攻击性或表现精力过剩0警觉但安静-1嗜睡不完全警觉，但对呼唤有超过10秒持续清醒，能凝视-2轻度镇静对呼唤有短暂（小于10秒）清醒，伴眨眼-3中度镇静对呼唤有一些活动，但无眨眼-4深度镇静对呼唤无反应，但对躯体刺激有一些活动-5不易觉醒对呼唤或躯体刺激无反应50我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同有感染的危险CompanyLogo与手术创伤、各种引流有关患者伤口无红肿，未发生新的感染相关因素护理目标护理措施1、评估引起感染的危险因素。2、密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。3、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。4、做好预防感染的各项措施。5、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。51我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同潜在并发症CompanyLogo出血肺部感染膈下脓肿胆漏表现为面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿,腹腔引流管持续血性液流出,引流量超200

mL/h,连续3

h,提示腹腔内有活动性出血,应立即通知医生,立即做好术前准备,准备再次剖腹探查。表现为发热、咳嗽、咳痰,肺部有湿啰音及痰鸣音,白细胞计数增高,X线片显示肺部感染。指导患者每日进行呼吸锻炼；雾化吸入；协助翻身,鼓励患者行有效咳嗽。

表现有寒战、高热、右上腹疼痛、乏力、出汗、脉快、白细胞计数增高等中毒症状,B超提示膈下脓肿。鼓励患者半卧位,有利于引流；保持引流管通畅,定时挤压；加强营养支持；按医嘱予抗生素治疗；密切观察体温、白细胞计数变化。

表现为术后1周腹腔引流管有胆汁样液流出,每日引流量200

mL以上,引流管周围有少量胆汁外渗。保持引流管通畅,定时挤压,注意引流量、性质变化；密切观察引流管周围有无渗液,及时更换引流管口敷料,保持干燥。52我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同恐惧/焦虑CompanyLogo与意外创伤的刺激、出血有关患者心情稳定，配合治疗相关因素护理目标护理措施在病人病情好转时给予病人鼓励，增强其战胜疾病的信心。对康复丧失信心，态度冷漠的病人，耐心说服、热情服务，帮助病人面对现实，消除顾虑，使其积极配合治疗及护理。通过心理护理，增进护患之间的相互理解和信任，提高病人对治疗和康复的信心。

术后并发症的观察护理:①再出血:再出血是肝破裂手术后最严重的并发症。在术后6

h表现为面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿,腹腔引流管持续血性液流出,引流量超过200

mL/h,连续3

h,提示腹腔内有活动性出血,应立即通知医生,立即做好术前准备,准备再次剖腹探查。

②肺部感染:肺部感染临床表现为发热、咳嗽、咯痰,肺部有湿啰音及痰鸣音,白细胞计数增高,X线片显示肺部感染。指导患者每日进行胸式呼吸锻炼;雾化吸入每日3~4次,每次20

min。给患者翻身、拍背,协助按压创口,鼓励患者行有效咳嗽。

③膈下脓肿:临床表现有寒战、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、乏力、出汗、脉快、白细胞计数增高等中毒症状,B超提示膈下脓肿。鼓励患者半卧位,有利于引流;保持引流管通畅,定时挤压;加强营养支持,提高患者抗病能力;按医嘱予抗生素治疗;密切观察体温、白细胞计53我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同总结

外伤性肝破裂常伴有休克的发生,休克是危及生命的常见症状,情况紧急,在休克的抢救过程中,护理工作占有极其重要的地位。只有早期诊断和及时抢救才能提高治愈率,降低病死率,术前抢救失血性休克最为关键。急诊手术是治疗肝破裂的主要方法,术后严密监测患者的生命体征,尤其注意血液动力学变化,及时发现并紧急处理术后并发症特别是出血和感染,是术后护理的重点。同时要做好患者围手术期的心理护理,给予患者心理上的安慰,加强基础护理,以达到促进患者早日康复和改善预后的目的。CompanyLogo54我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同ThankYou!55我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

护理教学查房56我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同什么是护理教学查房需要注意什么如何开展57我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。58我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义59我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

60我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主61我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)123462我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用63我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房64我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人65我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向66我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同整体护理查房护理程序PBL67我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术68我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价469我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房70我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备71我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员72我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

73我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性74我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报75我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。76我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应77我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等78我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢79我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）80我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。81我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）82我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）83我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。84我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析85我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学86我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结87我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表88我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质89我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同谢谢！90我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同常用疾病名称1.风湿性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.弥漫性结缔组织病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD

日：广泛性结合组织病3.胶原病英：collagendiseases日：胶原病○4.系统性红斑狼疮英：systemiclupuserythematosus,SLE

日：全身性ェリテマト—デス91我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同○5.类风湿关节炎英：rheumatoidarthritis,RA

日：慢性关节リゥマチ6.强直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS

日：强直性脊髓炎7.骨关节炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征英：primarysjögrensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM

日：皮肤筋炎92我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同○10.多发性肌炎英：polymyositispM

日：多发性筋炎○11.系统性硬化症英：systemicsclerosis,SSc

日：强皮症12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.结节性多动脉炎英：polyarteritisnodosa,PN日：结节性多发动脉炎○14.风湿热英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ热93我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同第九篇结缔组织病和风湿病94我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同第一章总论[概念]风湿性疾病（rheumaticdiseases，简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（diffuseconnectivetissuedisease）及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。95我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tivetissuedisease,CTD）是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：96我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化97我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：①环境因素；②遗传基础；③隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；④性别；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。98我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎99我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%~0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。

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[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。101我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同表9-1-2风湿病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎102我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同[病史采集和体格检查]表9-1-3常见关节炎的关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病缓缓缓急骤不定首发PIP*、MCP△腕膝、髋、踝膝、腰、DIP**大拇趾手关节或其它部位痛性质持续性休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈夜间重不定肿性质软组织软组织骨性肥大红、肿、热少数畸形常见，明显影响功能多见于髋小部分少见偶见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎负重关节症状明显反复发作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生无无骶髂关节病变功能受限唇样变注：*PIP：近端指间关节；**DIP：远端指间关节；△MCP：掌指关节103我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同[实验室检查]一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助二、特异性检查（一）关节液的检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。（二）自身抗体的检测1.抗核抗体（ANA）及ANA谱104我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体偶见抗dsDNA狼疮抗凝物抗组蛋白假阳性梅毒反应抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗体抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗着丝点）抗Scl-70抗核仁抗体系统性坏死性血管炎常见Wegener肉芽肿c-ANCA（PR3）显微镜下多动脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）105我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。106我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。107我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

（三）补体测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。108我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

[X线平片及影像学]一、X线平片二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。三、磁共振显像（MRI）

四、血管造影在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围五、活组织检查如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等109我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同[治疗]1.非甾体抗炎药（nonsteroidal

antiinflammatorydrugs,NSAID）原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。110我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。111我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同

3.慢作用抗风湿药（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。112我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机制柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降金制剂抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长抗疟药（氯喹）抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制APC的递呈功能及释入IL-1青霉胺通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺交联DNA和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成113我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病（总论）114我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何？三、弥漫性结缔组织病分几种？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病的诊断：115我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同(一)关节表现的特点是什么？1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形成机制有何不同？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？

116我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同（二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提示哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结节与骨性关节炎的临床意义？5.白塞病时针刺反应的临床意义？117我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同(三)风湿性疾病的辅助检查？1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？2.何为抗核抗体（ANA）？其临床意义如何？3.抗核抗体谱（ANA谱）的临床意义是什么？4.ANA谱中常用项目及意义ANA、抗双链DAN抗体（抗ds-DNA）、抗Sm抗体、抗U1核糖核蛋白抗体（抗U1RNP抗体）、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-1抗体118我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）分型及其临床意义？7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？8.关节腔穿刺液检查及临床应用？9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？119我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同ICD-10疾病编码

疾病分类120我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。121我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。122我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。123我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版《传染病》等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补，在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。124我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病分类疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。125我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。126我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。127我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。128我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同国际疾病分类ICD-10表现形式表现形式：编码字母+数字第1位第2位第3位第4位英文+数字+数字+小数点+数学ICD—10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据存储，检索，分析和利用。129我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法，简称ICD.2、国际疾病分类第十次修订版：简称ICD_10全称是《疾病和有关健康问题国际统计分类》它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章。130我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同ICD—10分类的系统特点科学性，准确性，完整性，适用性，可操作性。131我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病分类与疾病命名疾病分类：国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：分类全面统计疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。132我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同主要用于：管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心形成疾病谱、手术谱合理用药临床路径疾病预防综合数据的统计医疗付款管理医院评审133我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表三位数类目表（21——85页）四位数亚目（89-918页）肿瘤形态学（921-942页）第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编码。其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后（917页）。134我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章：除按解剖系统分类的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊组合章。例如：按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节：第2章肿瘤按症状、体征等组成的章节：第18章症状、特征和临床实验室异常所见，不能分类与他出者。强烈优先分类章：15章，妊娠、分娩和产褥期孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到本章中，必要时，其他章的编码只能作为附加编码。16章起源于围生期的某些情况的患者

如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。135我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病

2章肿瘤

5章精神和行为障碍

17章先天畸形、变性和染色体异常

19章损伤、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的编码上述这些章的分类时，通常优先于其他章，例如：传染病作为疾病病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用剑号编码，要么干脆只有第一张的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分类章：18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者。

21章影响健康状态和与保健机构接触的因素

可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。附加编码章：20章疾病和死亡的外因此章只能作为附加编码。例如：喉损伤，由于鸡骨梗塞主要编码S19.8附加编码W79.9在统计时要将此章的编码除外，否则病人将会重复计数。136我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同特殊组合章的分类顺序

强烈优先分类章一般优选分类章最后分类章附加编码章1