神经内科常见疾病与情感障碍课件整理-002

神经内科常见疾病与情感障碍36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生神经内科常见疾病与情感障碍神经内科常见疾病与情感障碍36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生神经内科常见疾病与情感障碍姜风英首都医科大学宣武医院神经内科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病(AD)中的抑郁癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“创设情境”是小学数学教学中常用的一种策略，它有利于解决数学的高度抽象性和小学生思维的具体形象性之间的矛盾。因此，在课堂教学中，教师要善于创设情境，培养学生的创新思维能力。一、创设情境，巧用问题激趣问题是思维的起点，是学生主动探索的动力。教师要在课堂上创设引人入胜的问题情境，调动学生的情绪，激发学生的学习兴趣。例如，在教学“分数的大小比较与应用”时，可以利用多媒体出示动画“小猫吃鱼”，创设这样一个故事情境：“一盘鱼有18条，大猫分到三分之一，小猫分到六分之一。大猫不服气，觉得自己年纪大，反而分少了。你能帮它们解决这个问题吗？”当学生跃跃欲试时，教师就抓住时机，引出本节课要探究的内容。这样，就自然地将学生带入了问题情境之中，激发学生求知的热情，点燃学生思维的火花。教师在课堂上除了要精心设计问题情境之外，还要鼓励学生大胆质疑，勇于提出自己的见解。如在教学“植树问题”时，教师创设了“两端都栽”的情境，重?c分析并得出数量关系之后，留下悬念，引导学生质疑，让学生提出“只栽一端”、“两端不栽”的植树方案。学生对遇到的问题有质疑的兴趣，才有解决问题的愿望和要求，从而引起他们的积极思维。学生的数学知识就是在发现问题、探究问题、解决问题、应用问题的过程中不断地提高。而在生动有趣的问题情境吸引下，学生的创新潜能被充分激发出来。二、创设情境，促进合作交流在数学课堂创设合作互动的情境，有利于培养学生的合作意识、团队精神，有利于培养学生的创新思维能力。在数学课堂将数学知识和游戏活动以及各种比赛巧妙地结合起来，将会起到很好的教学效果。例如：在学习“亿以内数的大小比较”时，可以设计游戏情景，让学生进行分组抽签组数比赛。学生按组别依次抽取数字，贴在相应数位，然后比较每组数字的大小；在学习“数学广角?集合”时，创设分类再集合的情境，让学生按照自己的类别，站在相应的集合圈，比赛哪组集合得最快、最准确；在学习“可能性”时，设计“摸球游戏”，让学生分组进行摸球，比赛猜出可能性。学生的学习情绪被激烈的气氛带动，在有趣的游戏中学到了知识，增强了团队精神。教师要创设趣味性的数学情境，让每位学生都有机会参与课堂合作互动，让学生在愉悦的课堂气氛中探究，从而突破知识难点。课堂上创设愉悦的情境，促使学生的创新思维能力得到了锻炼。三、创设情境，加强动手操作心理学研究证明：儿童的思维是从动手开始的。《数学课程标准》指出：“动手操作是学生学习数学的重要方式之一”。教师巧妙创设动手操作的课堂教学情境，让学生的指尖动起来，让学生的思维动起来。例如，教学“三角形的面积”时，我结合学生已有的知识认知，设计了“将平行四边形剪一剪，变一变”的数学情境，引导学生通过动手操作，直观感悟平行四边形的面积和三角形的面积两者之间的联系，得出：“三角形的面积=底×高÷2”，从而成功实现知识的迁移；学习“三角形的内角和”时，鼓励学生动手，“将三角形三个角剪一剪，拼一拼”，让学生通过操作发现：三角形三个内角拼在一起组成一个平角，即180°。这样，学生对“三角形的内角和是180°”这个知识点一定会印象特别深刻。又如，在学习“分数的初步认识”时，指导学生“利用小棒摆一摆”、“利用纸张折一折”，让学生在情境活动中，对分数产生初步的认识，并引起学习分数的兴趣。教师创设直观的情境，让学生在动手操作过程中发现新知，亲身感受学习的乐趣，提高创新思维能力。四、创设情境，引导实践应用数学知识源于生活，并最终服务于生活。《数学课程标准》指出：“教学中，要创设与学生生活环境、知识背景密切相关的，又是学生感兴趣的学习情境”。教师要对可创设的情境进行合理选择，使情境教学发挥出真实的教学价值，引导学生学以致用。因此，情境的创设要注意结合学生实际，贴近实际生活。教师要将教材上的内容通过生活中常见的事例，以情境的方式在课堂上展示给学生，以此拉近数学和生活的距离，培养学生的数学意识。在教学“平均数”时，我设计的教学情境是：调查了解家里长得最高的是谁？最重的又是谁？全体家庭成员的平均身高、平均体重怎样？并将调查结果整理，用表格的形式进行记录。学生对于这样的学习情境，兴致很浓。我趁势引导学生探索平均数的特点，了解它在日常生活中的广泛应用，就比如我们平时测验算的平均分。这样，让学生完全置身于一个真实的情境中去解决现实生活中的问题。学习“数学广角?优化”这个内容，则根据学生的学习状况，设计“怎样合理安排时间，作时间的主人”这样的情境，让学生结合自身实际，感悟优化的数学思想，学会珍惜时间，好好利用时间。凭借日常生活创设问题情境，唤起学生亲近数学的热情，让他们感受到学习数学的乐趣。在数学课堂创设有趣的生活情境，引导学生实践应用，在探索、解决问题的过程中，提高思维能力。总而言之，教师在教学中要结合实际，善于创设情境，让学生真正学有所得，不断提高创新思维能力。对于小学生作文的教学，许多小学教师可谓是绞尽脑汁，费尽心机，使出了各种招数，目的是让自己的学生尽快入门，但面对参差不齐的学生，有的收效甚微。我在多年的教学生涯中，对小学生作文的教学也颇感任务之艰巨，担子之重，感受万千。下面略谈几点：一、教师要激发学生写作兴趣，由表述到表达。兴趣是是最好的老师。学生的写作兴趣一旦被培养起来，就不会感到作文很难，作文遥不可及，其实作文就在我们的身边，有了兴趣他们就会注意观察周围的人和事。就会觉得有很多内容可以写，就会无拘无束的自由表达，也会有一个个精彩的呈现。如何培养学生的学习兴趣呢？教学中我尽量拨动学生感性思维之弦，写他们感兴趣的东西，将他们一步步引入到写作的乐园之中。第一故事引导。针对学生爱听故事的特点，作文课上，我告诉学生作文就是把听到的大概内容写下来，首先由老师讲个小故事，学生听得入神，笑得开心，接着让几个同学复述故事，然后同学们再把故事写下来，这样大家都感到这样写作文，挺容易。学生尝到了成功写作的喜悦。第二是活动激趣。要为学生开辟第二课堂，提供写作素材，激发写作兴趣。写作之前我会有针对性地组织一些同学们乐于参与的有趣的活动。在活动之后，要求学生把每次活动中看到的、听到的、感受到的，印象最深的写下来。如习作课《我的课余生活》时，课后，我就带着学生到操场上玩老鹰捉小鸡的游戏。我把学生分成四个组，每组分别选出谁来扮演母鸡，谁来扮演老鹰，其他的都扮演小鸡。我让学生在游戏中注意观察每个角色的动作：老鹰是怎样捉小鸡的，母鸡是怎样保护小鸡的，小鸡们的反应又是怎样。同时注意体会自己扮演某一角色时，当时的心情怎样？这样一来，学生们根据自己在游戏中观察到的以及所感受到的，很顺利地把游戏的经过较详细地写下来了。二、教师要教给学生一些写作的方法。第一是作文“要有具体内容”，怎样才能把事物的重点部分写得具体，写得详细呢？这就需要进行细致观察了，也就是抓住选取的重点部分，集中注意，观察精细，在感知事物的细节上下功夫。如观察一项活动，就要观察活动的准备，活动的过程和活动的结果。对于活动的过程要作为重点进行细致观察。比如习作要求写一次活动，我便在班内组织学生进行“扳手腕比赛”。首先观察两个小选手是怎样做好准备的，学生口述：“我看见他们伸出手，掌心相握，搭了一个立体的‘人’字。再看是怎样比赛的。宣布“开始”后，两个小选手互不相让，都紧闭着嘴，咬着牙，小脸憋得通红……，再指导学生用“一会儿……一会儿……一会儿……”来造句，说明比赛过程的激烈。学生口述：“我看见立体‘人’字一会儿歪向左，一会歪向右，一会儿又立在桌面上，一动不动……后来，一方渐渐支持不住，败下阵来……这样，连比了三个回合，决出胜负。对于这次活动，由于学生进行了细致的观察，不仅对整个活动过程写的完整，而且对两个小选手比赛时动作、表情的变化，乃至心理活动都写的栩栩如生，跃然纸上。第二是运用写作技巧。人们常说“授人鱼不如授人渔”“世界上最重要的知识是关于方法的知识”。要使学生写好作文，必须教给写法。包括仿写：教材中的文章都是一篇篇文质兼美的文章，教师可让学生仿例文写。如写校园景物可仿《姥姥家的小院》这篇文章，按文章顺序，抓景物特点来写。还可以让写作水平稍差的学生仿照水平较高学生的作文写，采取以一人带多人的形式进行。包括导写：低段的小学生，学历低，阅历浅，写文章的时候，无“法”可依，无“条理”可循，作为教师，要给他们一个写作的“拐仗”。如看图写话时，教他们按顺序写，或从上到下，或从近到远，或先中间后两边……再如：教写动物时，教给学生按从头到尾的顺序写小动物，可以运用“总分”或“总分总”的写作方法，写小动物的生活习性和活动特点。这样学生就写得有条理了。三、教师要评价激励，帮助学生获得成功体验。在教学实践中，给学生以恰当的鼓励性评价，可增强学生内心的成功感，从而更好地激发学生积极学习的动机。我们的作文讲评要尽可能利用一切机会激励学生的闪光点，肯定学生的点滴进步，从而给予他们更多的成功体验。所以，我首先是对学生作文的每一点进步，或者一篇不太成功的作文中的某一长处常常给予夸奖，在眉批处点评是画上五角星，总批中还加以鼓励。在给成绩时，我不以一把尺子量全体，而是针对不同层次学生的不同进步进行衡量。同时，我每隔一段时间就将学生作文中的优秀片段、优秀词句挑选出来，放入班级板报中的“作文园地”里，积极投稿或参赛。四、教师要帮学生扩大阅读，丰富知识。没有丰厚的知识，是很难写出思想深刻、内容丰富、新颖别致的好作文来，所以教师要教育学生，要多读课外书籍，特别是那些名著，甚至自然科学知识，也要了解一些。正如培根所说"读史使人明智，读诗使人巧意，数学使人精微，博物使人深沉，伦理使人庄重，逻辑与修辞使人善辨"。总而言之，作文是小学生的难点，也是一个关键的训练，在作文教学中，我们应该积极的去探究，去备好每一堂作文课，上好每一堂作文课，为学生以后的写作打下坚实的基础。神经内科常见疾病与情感障碍姜风英首都医科大学宣武医院神经内科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病(AD)中的抑郁癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍(一)情绪与卒中情绪上的剧烈波动而影响脑循环功能是不争的事实。曾有两位患者撰文自述在“中风”前数月内有明显的情绪问题;Adler等(1971)对35名缺血性卒中患者中32名(男性)做了回顾性调査,发现这些患者在卒中发生前的段时期内,或持续、或间断地有严重的情绪障碍持续数周或几个月,并在卒中发作前不久,这种情绪障碍时有增强[1o,2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍·(二)“劳碌”型行为类型与脑血管病劳碌”型的特点是:为获得成就而忙碌、勤奋、自律。在出成就的渴求上,与A型性格相似,但“劳碌”型没有或较少敌对情绪,不好胜争斗而是严格要求自己。“劳碌”型者对待冲突,可产生不可遏制的愤怒,尤其是对其感到可依靠、可依赖的亲朋好友,此时的愤怒情绪还同时有无望、有时因怕或担心失去依靠而感到羞愧。在这种愤怒——无望——失靠-羞愧的复杂情绪下,常引发卒中。Goetz等(1992)在一项回顾性研究中[10,发现19位有缺血性脑梗死的妇女与19位无血管疾病和19位女性医务人员的对照组相比,有显著的“劳碌型行为”2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍(三)卒中后抑郁11定义:在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁在DSM-IV中,卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之些试验证据认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路,从而“直接”导致抑郁。卒中常使患者的生活发生重大变化:不得不承受丧失健康、职业、社会功能和自理能力的痛苦,而卒中后的抑郁又与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍·1.卒中后抑郁的发病率卒中后抑郁的确诊,需按照IcD-10ccMD3、DSM的诊断标准来判定。对于抑郁量表评分,应结合卒中患者的疾病感缺失、认知功能障碍、失语、情绪不稳定等症状来综合考虑,神经系统症状或非特异的痛苦可能“提高”量表评分2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍卒中后抑郁的发病率随卒中后的时间变化趋势14份参考文献中报道的重度抑郁发生率的变化范围可达4倍。综合这些资料的结果如下重度抑郁发病率高峰出现在卒中后1~6个月,发病率9~37%,但是,即使在卒中后1~3年内,其发病率仍然很高轻度抑郁在率中后2个月的发病率为22%,4个月时为8%若不区分抑郁的严重程度,而统称为卒中后抑郁状态,则其发生率为20%~70%,多数报道为40%~50%12]。2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍北京市科委科委资助的一项课题研究[13,以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象,卒中后抑郁状态发生率为342%(轻度占202%,中度占104%,重度占36%)在卒中后数小时至数天后出现的抑郁,称之谓卒中后反应性抑郁,大多可自然缓解此外,卒中后的焦虑障碍也常见,在急性卒中发病期间,广泛性焦虑障碍发病率21%~28%,创伤后应激障碍发病率10%,是普通人群5~10倍的发病率2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍2.卒中后抑郁的病因病理学尽管DSMV分类标准已经提示卒中经由直接的生物机制“导致”抑郁,但几十年来的文献中仍然对联系卒中和抑郁的真正机制有争议,反对者认为社会心理机制是其病因。两种观点的证据见下表。·卒中后抑郁的生物学机制证据2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesfo