版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
术后管理之TSH抑制治疗术后管理之TSH抑制治疗术后管理之TSH抑制治疗DTC术后之TSH抑制治疗贵阳医学院附属医院时立新分化型甲状腺癌的诊疗流程疑诊或确诊DTC能否手术的评估制治疗能动态风险评估根据动态评估结果术后分期与危险评估根据动态评是否行治疗评估随访、动态风险评估根据动悉评估结果13)疗前准备非常规治疗(外放疗、化疗靶向药物)TSH抑制治疗随访、动态风险评估处于进展期的晚期中华医学会内分泥学分会等中华内分泌代谢杂志,201226(107979函数概念是所有高中数学老师公认的教学难点之一,教师教起来感觉力不从心,学生学起来困难重重.多年的教学实践告诉我们造成函数概念教师难教学生难学的主要原因主要有以下几种:第一,函数概念的历史原因.第二,教材的编排模式.第三,学生认知原因.第四,教师的教学观点.面对矗立在我们面前的“四座大山”,我们如何才能征服?虽然教材的编排模式我们不能做大的改变,但其他“三座大山”我们只要做适当的改变,还是可以征服的.首先,教师要转变概念的教学观念教师的观念是至关重要的,但也是最容易改变的.教师在观念上要重视对概念的教学,走出“概念无用”的误区.概念是思维的细胞.数学学习离不开推理,推理离不开判断,而判断是以概念为基础的.所以,我们应该能认识到理解概念是一切数学活动的基础,概念不清就无法进一步开展其他教学活动.学生的概念理解和应用水平也是衡量教学质量高低的最重要标准.概念是重要的,概念反映思想,但概念不出思想,不是通过概念的变换产生思想的,相反,思想产生概念.思想不出自概念,而概念出自思想.比起概念来,思想内容更重要;比起形式定义来,概念实质含义更重要.所以教师要从思想上重视概念的教学,认识概念教学的重要性.另外教师也要掌握概念教学的基本过程,掌握概念教学方法,尤其是对核心概念的教学方式和方法.只有这样我们才能有效地实施函数概念的教学,提高函数概念教学的效果.其次,教师在概念教学中要注意对教材的研读教师在教学过程中首先就要教会学生阅读教材,利用教材,收集教材中的有用信息,再组织学生自己总结,学会表达,领会数学阅读中,文字语言、符号语言与图形语言的相互转换,形成数、形、意相结合的思维模式.在具体的函数概念教学中,教师首先要组织学生认真学习课本上给出的三个函数,让学生用自己的语言首先总结它们的共同点,然后教师再给出函数的概念,让学生比较自己语言描述与教材给出的概念之间的差异.那么在此基础上教师和学生都可以发现学生忽略的地方、理解不清的地方和完全不能理解的地方.在函数概念的教学中教师要对概念中的“非空数集”“每一个”“唯一”“对应”等词语认真解读,这是学生难以理解或领会不深的地方.尤其是“对应”这个词,才脱离初中的学生是很难理解的.要想达到最佳教学效果,教师一定要通过自己举例子,学生举例子,然后每一个例子都让学生用概念“检查”一次,叙述一次,发现学生认识上还存在的问题,及时解决,帮助学生掌握概念,同时也能提高学生的理解与表达能力.再次,教师要了解高一学生的思维品质初中生主要是以经验性为主的抽象逻辑思维.在这一阶段虽然抽象逻辑日益占有主要地位,但具体形象仍然起着重要作用.而高中主要是以培养理论性为主的抽象性逻辑思维,要求他们具有更高的抽象概括能力,不仅能理解大量的抽象概念,会根据数量、形体的本质属性给数学概念下定义,而且要能运用概念进行复杂的判断、推理,从而逐步形成辩证逻辑思维.教师在教学时首先要了解初中与高中学生之间的这些思维品质上的差异,既不能低估学生的能力,也不必过高地估计,正确把握学生能力的“最近发展区”来设计教学.在教学过程中准确把握学生对初中所给函数概念的理解程度,在此基础之上逐步渗透高中的函数概念,让学生从形象思维逐步向抽象思维过渡.把函数从“解析式”的理解逐步向“对应”靠拢,从而真正理解函数的概念.最后,教师要正确对待函数概念的发展历史现在大家都有这样一种共识:个体的发展往往重复种族发展的历史即“个体发展重复律”.如果教师了解函数概念发展历史上出现的典型错误,并由此可以预见现在学生在学习上的错误,进而事先采取适当的措施予以避免错误的发生并及时纠正错误.但是我们应该清楚在实际教学中不应该是真实历史的简单重现,而应是历史的适当重建,做到“数学史与数学教育的融合”.著名数学家、数学教育家弗赖登塔尔倡导这样一个观点:“我们不应该完全遵循发明者的历史足迹,而应是经过改良,同时有更好引导的历史过程.”所以教师要想“再创造”,就必须先了解函数概念的发展历史.中学函数概念从初中的“变量说”,再到高中的“对应说”,正符合函数的发展历史,也就更符合人们的正常思维.我们教师如何带领学生用几节课来跨越几百年的函数概念发展历史,其难度可想而知.但是我们可以采取不同的方法来降低理解函数概念的难度最有效的从具体的例子来缩短这种距离.初中已经知道函数是两个变量之间的对应关系,那么可以用这样两个函数的例子:y=1(x∈R),y=1(x为有理数)0(x为无理数).这两个函数就很难用变量之间的对应关系来判断是不是函数,这不就成功激发学生的求知欲?函数概念作为高中的核心概念,难理解是情理之中的.如果我们老师能够清楚地认识到造成函数概念难以理解的原因,并在教学中做到有的放矢,那么我们一定能够帮助学生更好地理解函数概念,提升教学效果.【阅读是英语教学的重点,也是学习英语的重要过程,目标是培养学生的逻辑思维能力和解决问题能力。与城市的学生相比,农村高中学生由于信息量有限,导致英语阅读能力普遍较低。一、农村高中生英语阅读能力低的原因(一)脱离语境,肆意猜想学习英语要根据语境和文化背景知识来阅读文章。目前,农村中学英语教学受到教学设备及教学资源的限制,学生学习英语处在虚拟的语境中且涉及的范围有限。如果阅读的文章涉及英美的历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、文学艺术和价值观念以及与现实社会发展相关的新事物,他们就不能完全理解文章意思,做题时只有妄加猜测。(二)阅读不足,理解性差在农村,学习英语主要受到经济条件的限制。对于部分学生来说,只能读课本,无法购买相关的英文读物去丰富知识。由于缺乏生活经验、学科知识或与社会发展等相关的知识,当阅读一些贴近社会现实或生活实际的文章时,他们对材料的理解力度和准确性就会差之更远。(三)阅读速度慢,信息处理能力差牛津高中英语教材虽然题材广泛、内容丰富、语言地道,但是难度过于简单。由于试卷上的文章难度远远高于书本内容的难度,导致学生阅读速度慢,理解吃力,即使看完文章也无所适从,无法正确处理文章信息。另外,词汇存储不够,导致学生因“生词”而“碰壁”。更难的是遇到结构复杂的长句、难句学生就无所适从,结果对信息的处理出现偏差,影响答题。(四)缺乏英语思维普通高中英语课程标准(实验)中明确指出,在义务教育英语课程学习的基础上,进一步发展学生的基本语言运用能力,着重提高学生用英语获取信息、处理信息、分析和解决问题的能力,努力培养学生用英语进行思维和表达的能力。英美人与中国人的思维方式大相径庭,英美人是直线型思维,其文章凸显出直率与个性,富有哲理与内涵;而中国人是曲线型思维,写文章含蓄而拘谨,迂回而曲折。学生往往以中式思维去阅读英文文章,结果就会误解文意或断章取义,从而做出错误的判断。二、提高农村学生阅读能力的策略(一)文化背景知识渗透课堂教学英语教学涉及的文化是一种有界定的文化。牛津高中英语涉及英美文化背景的文章较多,但广度和深度还不够,这就要求教师要弥补学生在英语文化背景和社会知识、人文知识等方面的欠缺,调动各种教学手段创造英语的文化氛围,让他们感受到英汉语言的不同。(二)广涉读物,拓宽知识面高中英语阅读的选材特点是:题材多、体裁广、信息量大。选材包括名人轶事、民间故事、新闻报道、政治经济、史地科普等方面的知识,且具有鲜明的英语语言文化特点和浓厚的时代气息。因此农村高中学生除了学习课本,还要广涉课外英文读物,包括原版的英语报纸、书刊、网络文章。其次,阅读丰富的材料能够提升学生对句群的理解,巩固语法句型、词汇短语,学会在具体的语境中理解不同词语的意思,加深对文章的理解。(三)培养正确的阅读技巧1.自上而下阅读自上而下阅读是从语篇整体出发,把握文章大意,而不是对个别词汇短语或句子的理解。英美人的思维是直线型的,多数文章结构清晰,每段的句首常常是该段的中心句,并且语段之间的关系也比较清晰,所以学生要学会自上而下的阅读方式,从整体上把握篇章结构,从全局把握文章的脉络和语篇的主要内容。2.分析文章体裁英语阅读材料很广,囊括了人文、自然和社会科学等内容。阅读时要注意不同的文体,因为文体对信息的组织和布局模式有重要影响。比如,记叙文以叙事为主,包含三个要素:情节、人物和背景。议论文和说明文有一个共同点:每个段落都有中心句,要抓住中心句,挖掘每一段的主旨大意,弄清文章的中心论点,准确地预测文章的内容,以便在理解文章表层意思的基础上进一步挖掘其深层含义。3.精读与泛读相结合精读和泛读是阅读的主要方式,但要注重材料的选择。一般来说,选择字数为200左右且配有适当习题的阅读文章为宜。另外,阅读材料体裁和题材要多样化,包括叙事、科普、议论或说明、广告、文学著作等。最后,选取文章应具有实用性和可操作性,难易适中,不偏不拐,生词不宜过多,否则会影响阅读。俗话说精读是点,泛读是面。只有大量阅读,积累丰富的词汇短语、句型结构,才能增长知识,培养语感,提高对文章理解的精准度。阅读能力的提高是一个循序渐进的过程,学生既要培养兴趣,广泛阅读,也要不断地改进阅读方法,培养良好的阅读习惯,只有这样,其阅读能力才能日渐提高。DTC术后之TSH抑制治疗贵阳医学院附属医院时立新分化型甲状腺癌的诊疗流程疑诊或确诊DTC能否手术的评估制治疗能动态风险评估根据动态评估结果术后分期与危险评估根据动态评是否行治疗评估随访、动态风险评估根据动悉评估结果13)疗前准备非常规治疗(外放疗、化疗靶向药物)TSH抑制治疗随访、动态风险评估处于进展期的晚期中华医学会内分泥学分会等中华内分泌代谢杂志,201226(107979内容患者是否获益?理念争议抑制治疗患者的TSH抑制程度?关注熊点对心血管系统的影响绝经后妇女骨质疏松?系列病例报道证实,TSH抑制洽疗使甲癌患者获益GeorgeCrileJr.Colingthomas首次使用甲状腺激素抑制肿瘤指岀TSH升高促进甲状腺癌转移、甲状腺癌有内分泌依赖性,反对甲状腺癌复发患者1生长患者TSH处于高水平1937#18岁时己行两次手术,11复发,·1例甲状腺Hurthle癌伴严重甲亢患病例:甲状腺癌术后给予120-30013岁开始给子大剂量甲状腺激素,者,2年中仍有甲亢但肺转移稳定,甲片,2例病情缓解,2例复发包块消失经RA治疗后甲减,转移灶迅速进展转移灶消失#25岁手术,2岁复发,给予甲状后死亡1991年:发表TSH抑制治疗的综腺激素,复发病灶完全消失7例患者干甲片34粒)15年,5述,并讨论TH刺激甲状腺癌的可(上述病例于1956年仍存活)例肺转移改善,2例骨转移稳定能机制动物实验戶1.TransMedSocLondon1937,60.234-282.2.HurleyJRThyroid2011Now21(11):1175-6.3.CRILEGJr.CleveClinQ1955,22:161-1634.ThomasCcJCinEndocrnolMetab1957,17:232-237.5.ThomasCG.SeminSurgOncol1991,7:115-119Mazzaferri1994:30年随访的里程碑研究证实TSH抑制治疗使患者获益三十年的随访几代人的心血用事实来说话术后未泊疗P0002术后单用后转复发率Ernestlmazzaferri里程碑式的研究广为引用的数据TSH抑制获益不止一点点TSH抑制受众不止一点点MazzafemELeaLAmJMed1994.97418-4282002荟萃分析显示SH抑制治疗显著降低DTC患者复发和死亡风险27%临床转归风险比R)疾病复发Mazzaferri,19940014疾病复发Pujol,19960042疾病进展Cooper,1998死Crile.1971<0.00死亡<0.09死亡Wanebo,198<0.001死亡Cad,1983<0.001死亡Sanders.199504死亡Esik.1997所有研究:RR=073;P0010Meta分析纳入10项研究,共4174名DC患者,其中2880名(69%)接受SH抑制治疗SH仰制治疗中L-T4日剂量>1g/kgMGriffN.etal.AnnMed.2002:34:554-5642006NTCTCSG研究再证实:TSH抑制洽疔显著提高DTC患者总体生存率TSH抑制治疗队列(n=1548)P0.0001其他队列(n=1388)TSH参考值以各中心实验室参考值为准。随访时间(年)987年~2001年美匡和加拿大的11个研究中心参与的前性登记研究,共纳入DTC患者2936名,中位随访时TSH<正常参考值下CTCSG:国家甲状癌治疗合作研究组研究JonklaasJ,etal.THYROID.2006,16(12)1229-1诸多指南推荐为预防复发,术后应进行TSH抑制治疗甲癌指南推荐20120c患者术后应及时给予TSH抑制治疗ATA200给予DC患者超生理剂量的L进行TH抑制治疗,降低复发风险NCN2014根据DTC患者复发和死亡风险进行个体化TSH抑制治疗3ESMO20120c术后应立即给予甲状腺激素治疗,抑制肿瘤细胞生长4C术后TsH抑制治疗用于纠正甲减和抑制肿瘤细胞生长ATA:美国甲状腺学会;NCCN:美国国立综合瘪症网络;ESMO:欧洲内科学会;ETA:欧洲甲状腺学会。Oncology.Version22014.4PaciniF,CastagnaMG,Bnll
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论