消化系统疾病用药

消化系统疾病用药第一页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第一节助消化药概念：助消化药多为消化液成分，促进食物消化，用于消化不良的替代疗法。常用药物：稀盐酸(acidhydrochloricdilute)

胃蛋白酶(pepsin)

胰酶(pancreatin)

乳酶生(lactasin，表飞鸣)第二页，共三十九页，编辑于2023年，星期三致溃疡因素（侵袭因子）修复及保护因子（防御因子）胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌胃粘液碳酸氢盐前列腺素组织修复机能消化道溃疡的发病机制（平衡学说）药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子第三页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第四页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第二节抗消化性溃疡药胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，称为抗胃酸药。分类：

中和胃酸药

H2受体阻断药

M1受体阻断药

胃泌素受体阻断药

壁细胞H+泵抑制药第五页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第六页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第二节抗消化性溃疡药胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，称为抗胃酸药。分类：

中和胃酸药

H2受体阻断药

M1受体阻断药

胃泌素受体阻断药

壁细胞H+泵抑制药第七页，共三十九页，编辑于2023年，星期三一、中和胃酸药机制：通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性（-）对胃及十二脂肠粘膜的刺激疼痛缓解。用途：用于胃及十二脂肠溃疡要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收，不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有收敛和保护作用。主张联合用药。第八页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第九页，共三十九页，编辑于2023年，星期三一、中和胃酸药机制：通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性（-）对胃及十二脂肠粘膜的刺激疼痛缓解。用途：用于胃及十二脂肠溃疡要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收，不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有收敛和保护作用。主张联合用药。第十页，共三十九页，编辑于2023年，星期三二、H2受体阻断剂西咪替丁

cimetidine雷尼替丁

ranitidine法莫替丁famotidine机制：抑制组胺、胃泌素及拟胆碱药引起等引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降低胃液蛋白酶浓度。用途：主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡第十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期三三、M1受体阻断药哌仑西平pirenzepine机制：为新型抗胆碱药，选择性使胃壁细胞M1受体(-)胃酸分泌用途：治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血四、胃泌素受体阻断药丙谷胺proglumide机制：结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素受体胃泌素分泌胃酸、胃蛋白酶分泌用途：胃及十二指肠溃疡等第十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期三五、胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑(omeprazole,渥米哌唑）药理作用：、抑制胃酸分泌与H+-K+-ATP酶的-SH结合酶（-）H+分泌、促进溃疡愈合、抑制幽门螺杆菌用途：胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相关性疾病。第十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期三抗幽门螺杆菌药

幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面粘液中的G-杆菌，主要经口传染。被认为是消化性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁延不愈或反复发作的主要原因。第十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期三分类：1.抗生素类：阿莫西林、克拉霉素2.人工合成抗菌药：甲硝唑、替硝唑3.铋制剂：次枸橼酸铋4.质子泵抑制药：奥美拉唑第十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期三溃疡病治疗新三联：

H+-k+__ATP酶抑制药

+

两种抗菌药（阿莫西林+甲硝唑）第十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期三胃肠粘膜保护药一、硫糖铝

作用机制：a.形成凝胶与溃疡面牢固结合形成保护膜b.胃蛋白酶（-）c.胃粘液及HCO3-盐分泌d.促进粘膜上皮细胞的更新e.促进前列腺素合成和释放凡能增强胃、十二指粘膜防御功能的药物，称为胃肠粘膜保护药。第十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第二十页，共三十九页，编辑于2023年，星期三二、前列腺素类米索前列醇(misoprostol)作用：

1.细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃粘液和HCO3-2.抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶的活性而降低细胞内cAMP含量有关。第二十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第二十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期三三、铋制剂枸橼酸铋钾（bismuthpotassiumcitrate)作用：

1.形成胶体铋沉着于粘膜上2.促进胃粘膜分泌胃粘液3.抗幽门螺杆菌第二十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第三节胃肠动力药一、胃肠动力药甲氧氯普胺（胃复安metoclopramide)作用

DA(-)a协调胃肠运动

b镇吐促进胃肠运动及CTZ的D2（-）c催乳下丘脑DA(-)泌乳素抑制因子释放（-）第二十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期三用途

各种呕吐消化不良返流性食管炎胆汁返流性胃炎钡餐胃肠造影前用药

不良反应

大剂量锥体外系反应;ivBp；致畸第二十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期三多潘立酮(domperdone,吗丁啉)作用：1、选择性阻断外周多巴胺受体2、增加食管下段括约肌张力，防止胃－食管反流3、增强胃蠕动，扩张幽门，促进胃排空并防止十二指肠－胃反流用途：用于功能性、代谢性、药物及放疗引起的恶心、呕吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。第二十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第二十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第四节止吐药抗胆碱药东莨菪碱抗组胺药苯海拉明抗多巴胺药氯丙嗪5-HT3受体拮抗剂第二十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第三十页，共三十九页，编辑于2023年，星期三昂丹司琼(ondansetron枢复宁)

通过阻断外周及中枢5-HT3产生强大的止吐作用。主要用于化疗及放疗所致呕吐。对晕动病及DA（+）所致呕吐无效，禁用于孕妇及哺乳妇格雷司琼(granisetron）

作用更强，维持时间更长第三十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期三第五节泻药便秘的分类：习惯性便秘功能性便秘泻药的分类：容积性泻药接触性泻药润滑性泻药第三十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期三

一、容积性泻药硫酸镁(magnesiumsulfate泻盐)1.局部作用(口服)

1）导泻：口服Mg2+、SO2-不吸收肠内渗透压吸引肠内外水分肠内容积刺激肠壁肠蠕动加快用于急性便秘、驱虫、排除毒物

2)利胆：高渗液直接导入刺激十二脂肠粘膜分泌胆囊收缩素胆囊收缩，胆总管松弛胆汁分泌用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。第三十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期三2.全身作用（注射）

1)降压

2)抗惊厥不良反应：口服过量，可引起脱水注射过量，镁中毒，可致死禁忌症：孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功能不全及中枢抑制药中毒。第三十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期三硫酸钠导泻作用较弱却无中枢抑制作用，主要用于中枢药中毒的导泻二、接触性泻药

酚酞蓖麻油三、润滑性泻药

液体石蜡开塞露

第三十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期三新药介绍奥西康、洛赛克：主要成分为奥美拉唑，用于胃、十二指肠溃疡和返流性食管炎。胃达喜：主要成分为铝碳酸镁，用于急、慢性胃炎，返流性食管炎，胃及十二指肠溃疡，与酸有关的胃部不适症状。丽珠得乐：主要成分为枸橼酸铋钾，用于胃、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎和糜烂性胃炎。善卫得：主要成分为雷