氧的运输和高压氧治疗

氧的运输和高压氧治疗第一页，共十七页，编辑于2023年，星期三阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱（C17H23NO3），主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔，解救有机磷农药中毒。颠茄颠茄的叶子第二页，共十七页，编辑于2023年，星期三本小组讨论阿托品对六种主要器官及系统的影响腺体眼平滑肌心脏血管与血压神经系统阿托品是一种M胆碱受体阻断药，能可逆地阻碍乙酰胆碱与M胆碱受体结合，阻断其作用造成对各组织系统的影响。第三页，共十七页，编辑于2023年，星期三一、阿托品对腺体的影响阿托品因阻断M胆碱受体而抑制腺体分泌呼吸道腺体唾液腺汗腺对唾液腺、汗腺、呼吸道腺、泪腺影响显著，对胃酸、胃黏液和胃蛋白酶的分泌量也有一定影响。第四页，共十七页，编辑于2023年，星期三临床治疗：

呼吸道腺：全身麻醉前皮下注射阿托品可减少呼吸道腺体分泌，防止分泌物阻塞呼吸道引起吸入性肺炎。

汗腺和唾液腺：治疗盗汗及流涎症。

消化道：抑制消化道蠕动及胃排空延迟了酸性的食糜进入十二指肠，使肠促胰液肽释放减少，从而可以应用于急性胰腺炎的治疗。

第五页，共十七页，编辑于2023年，星期三二、阿托品对眼的影响

原理：瞳孔括约肌由副交感神经末梢的胆碱受体来刺激活化，阿托品阻断这个过程，使得交感神经活性相对强。第六页，共十七页，编辑于2023年，星期三阿托品对眼的作用其表现为：瞳孔放大

瞳孔括约肌上的M胆碱受体被阻断，括约肌松弛。而瞳孔扩大肌不受M胆碱受体支配，保持原有肌张力，从而使得瞳孔放大，失去对光反射。眼压升高

由于瞳孔放大使得虹膜向四周退缩，压迫前房角，使得前房角间隙变窄，房水回流障碍，造成房水积聚，眼压升高。调节麻痹

支配睫状肌的M胆碱受体被阻断，睫状肌松弛向四周退缩，使悬韧带拉伸，晶状体被拉扁，屈光度降低。使得眼睛在看近物时，无法聚焦而模糊不清。第七页，共十七页，编辑于2023年，星期三临床上，阿托品滴眼可松弛睫状肌和瞳孔括约肌，扩张血管利于炎症消退，防止虹膜与晶状体粘连，用于治疗虹膜睫状体炎。此外，睫状肌和瞳孔括约肌松弛后，可消除神经对晶状体的影响，有利于晶状体屈光度的测定。第八页，共十七页，编辑于2023年，星期三

阿托品对平滑肌的作用机制对胃肠道，子宫，膀胱收缩的机制由于ACh可作用于胃肠道，子宫，膀胱平滑肌上的M受体（主要为M2与M3受体），主要为M3与M2可与G蛋白偶联从而触发Ga离子通道的激活使肌浆网内Ga离子释放进入胞浆增多，达到机械阈或者是AP，从而引起消化道平滑肌以及子宫和膀胱平滑肌(逼尿肌)的收缩而安托品通过竞争性抑制ACH受体从而使钙通道失活从而达到临床上的解痉作用（注；子宫膀胱也属于自主收缩平滑肌）同理对支气管平滑肌的作用也是通过竞争性抑制M受体从而影响钙通道的活性，从而抑制支气管平滑肌的收缩，达到解痉的作用第九页，共十七页，编辑于2023年，星期三阿托品在临床上的作用

阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。

抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。

对膀胱逼尿肌也有解痉作用；但对胆管、输尿管和支气管的解痉作用较弱。

临床上，阿托品用以缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。第十页，共十七页，编辑于2023年，星期三四、阿托品对心脏的影响

M受体是心脏迷走神经的节后纤维的受体，阿托品是其阻断剂。当心迷走神经兴奋时，其节后纤维释放乙酰胆碱（Ach），作用于M受体后，对心脏产生负性变时变力变传导的效应。第十一页，共十七页，编辑于2023年，星期三1、心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜上的M型受体结合后，使4期自动去极到达阈电位的时间延长;使窦房结自律性降低，心率减慢。————使用阿托品后心率加快2、房室传导速度减慢：即负性变传导作用。Ach能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞0期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。————使用阿托品后房室传导速度加快3、心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱————使用阿托品后心肌收缩力增强第十二页，共十七页，编辑于2023年，星期三值得注意的是，因为胆碱能受体只有负性作用，被阻断后负性作用消失，而正性作用有去甲肾上腺素受体调节，阿托品没有正性作用。

临床上，使用阿托品后，心脏的负性肌力作用大大减弱，而正性肌力作用相对就大大增强，结果回使心泵功能加强，心率加快，严重时会导致心脏停止跳动，发生猝死等意外，所以临床上应该慎用！第十三页，共十七页，编辑于2023年，星期三五、阿托品对血管与血压的影响阿托品对血管的影响：

1.交感舒血管纤维节后纤维释放Ach，作用于血管平滑肌的M受体，可引起骨骼肌血管舒张，骨骼肌血流量增加，以适应骨骼肌在运动时对血流量增加的需要。其效应可被M受体阿托品所阻断。

2.副交感舒血管纤维节后纤维末梢释放的递质为Ach,与血管平滑肌的M受体结合后可引起血管舒张和局部血流量增加，其效应可被M受体阿托品所阻断。

第十四页，共十七页，编辑于2023年，星期三六、阿托品对神经系统的影响

据资料，治疗量的阿托品对中枢神经系统的作用不明显，随着剂量的不断增加，其作用为先兴奋后抑制。大剂量（1~2mg）可兴奋延髓呼吸中枢；更大剂量（2~5mg）可兴奋大脑，出现烦躁不安、多言等现象；中毒剂量（10mg以上）可出现幻觉、方位感障碍及惊厥等；严重中毒时则出现昏迷等。第十五页，共十七页，编辑于2023年，星期三

一般常见的不良反应为口干、视力障碍、心动过速、皮肤潮红等，极少数过敏者可发生皮疹反应。