第五章常见症状的急救演示文稿

第五章常见症状的急救演示文稿当前第1页\共有144页\编于星期六\16点优选第五章常见症状的急救当前第2页\共有144页\编于星期六\16点第一节概述

发热当前第3页\共有144页\编于星期六\16点主要教学内容

一、定义

二、正常体温与生理变异

三、病理生理机制

当前第4页\共有144页\编于星期六\16点定义

发热

是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃当前第5页\共有144页\编于星期六\16点正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确

当前第6页\共有144页\编于星期六\16点正常人体温生理变异24小时内下午体温

剧烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期

略高于正常波动范围＜1℃

当前第7页\共有144页\编于星期六\16点病理生理机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原（exogenouspyrogen

）

内源性致热原（endogenouspyrogen）

当前第8页\共有144页\编于星期六\16点第二节临床表现当前第9页\共有144页\编于星期六\16点主要教学内容

一、热度

二、热程

三、热型

四、发热时相及特点当前第10页\共有144页\编于星期六\16点热度

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

当前第11页\共有144页\编于星期六\16点热程

长期发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.当前第12页\共有144页\编于星期六\16点热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃

体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热当前第13页\共有144页\编于星期六\16点稽留热当前第14页\共有144页\编于星期六\16点弛张热当前第15页\共有144页\编于星期六\16点波状热当前第16页\共有144页\编于星期六\16点回归热当前第17页\共有144页\编于星期六\16点不规则热当前第18页\共有144页\编于星期六\16点发热时相体温上升期高温持续期体温下降期当前第19页\共有144页\编于星期六\16点第三节诊断与鉴别诊断当前第20页\共有144页\编于星期六\16点主要教学内容一、病史二、体格检查三、辅助检查

四、鉴别诊断

当前第21页\共有144页\编于星期六\16点

病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史当前第22页\共有144页\编于星期六\16点体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染当前第23页\共有144页\编于星期六\16点辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片2其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑

3发热患者腹部X线平片不做常规检查当前第24页\共有144页\编于星期六\16点鉴别诊断

感染性

发热

非感染性

当前第25页\共有144页\编于星期六\16点发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症当前第26页\共有144页\编于星期六\16点发热的非感染性病因

急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿当前第27页\共有144页\编于星期六\16点第四节急诊处理

发热当前第28页\共有144页\编于星期六\16点急诊处理流程

局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观3严重感染住院治疗4发热急诊处理流程当前第29页\共有144页\编于星期六\16点

第二节急性头痛

当前第30页\共有144页\编于星期六\16点主要教学内容

概述1

蛛网膜下腔出血2

高血压危象3当前第31页\共有144页\编于星期六\16点

一、概述概述诊断与鉴别诊断常见病因发病机制临床表现治疗原则常见头痛处理

临床特点

治疗当前第32页\共有144页\编于星期六\16点头痛的常见病因

当前第33页\共有144页\编于星期六\16点头痛的常见病因

当前第34页\共有144页\编于星期六\16点发病机制牵引性头痛

血管性头痛

紧张性头痛

神经炎性头痛

脑膜刺激性头痛

头痛牵涉性头痛

当前第35页\共有144页\编于星期六\16点临床表现—症状

起病方式

诱发和缓解因素

伴随症状

程度与性质出现与持续时间部位

症状

当前第36页\共有144页\编于星期六\16点临床表现—体征头痛体征神经系统检查一般检查当前第37页\共有144页\编于星期六\16点CT检查颅内肿瘤蛛网膜下腔出血当前第38页\共有144页\编于星期六\16点诊断与鉴别诊断当前第39页\共有144页\编于星期六\16点诊断与鉴别诊断当前第40页\共有144页\编于星期六\16点治疗治疗原则对症处理治疗原发病

常见头痛处理（1）偏头痛（2）丛集性头痛（3）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛Text头痛诊治流程图

当前第41页\共有144页\编于星期六\16点（一）

病因（二）

病理生理机制（三）

临床表现（四）

诊断与鉴别诊断二、蛛网膜下腔出血（五）

治疗当前第42页\共有144页\编于星期六\16点病因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%高血压脑出血约15%颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症当前第43页\共有144页\编于星期六\16点病理生理机制出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛

脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为30％

病理生理机制

再出血的发生率约为11%当前第44页\共有144页\编于星期六\16点主要临床表现

发性剧烈头痛1

呕吐2

意识障碍3

脑膜刺激征4

血性脑脊液5当前第45页\共有144页\编于星期六\16点诊断

蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因辅助检查1）脑脊液检查2）脑血管造影3）头颅脑CT4）磁共振成像5）眼底检查

当前第46页\共有144页\编于星期六\16点绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压

外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗抢救流程当前第47页\共有144页\编于星期六\16点继发脑出血或脑梗死脑出血

癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断

蛛网膜下腔出血当前第48页\共有144页\编于星期六\16点（一）病理生理机制（二）临床表现（三）诊断依据（四）

治疗三、高血压危象当前第49页\共有144页\编于星期六\16点病理生理机制

高血压病

小动脉病变

肾损害

微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理当前第50页\共有144页\编于星期六\16点血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现当前第51页\共有144页\编于星期六\16点概念高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药当前第52页\共有144页\编于星期六\16点诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血当前第53页\共有144页\编于星期六\16点治疗

降压1

保护心、脑重要器官2

原发病的治疗3

过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程当前第54页\共有144页\编于星期六\16点第二节急性胸痛

急性疼痛当前第55页\共有144页\编于星期六\16点（一）

概述（二）

急性冠脉综合征（三）

主动脉夹层（四）

自发性食道破裂主要教学内容当前第56页\共有144页\编于星期六\16点一、概述（一）病因及鉴别诊断（二）快速评估及急诊处理当前第57页\共有144页\编于星期六\16点胸痛的鉴别诊断

器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气当前第58页\共有144页\编于星期六\16点病理生理机制急诊处理临床特点及危险分层二、急性冠脉综合征当前第59页\共有144页\编于星期六\16点急性冠脉综合征易致血栓栓塞血液成分动脉粥样斑块

易损性心肌病理生理机制当前第60页\共有144页\编于星期六\16点临床特点临床表现体征辅助检查1

胸痛胸部不适3心电图（ECG）早期心肌标志物超声心动图2神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变当前第61页\共有144页\编于星期六\16点相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征

梗死部位相关冠状动脉相应导联前壁左冠状动脉前降支V1～V4前间隔V1、V2前壁+侧壁左冠状动脉前降支近端V1～V6、Ⅰ、aVL下壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁+右室右冠状动脉近端Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R下后壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9后壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支V1、V2、V7~V9侧壁左冠状动脉前降支V5、V6、Ⅰ、aVL前侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支V3～V6、Ⅰ、aVL下侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVL、V5、V6后侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支V1、V2、V7～V9V5、V6、Ⅰ、aVL当前第62页\共有144页\编于星期六\16点心肌标志物变化的特点

心肌标志物开始升高时间达峰值时间持续时间CK-MB3～12h18～24h36～48h肌钙蛋白T/I3～12h18～24h10～24d当前第63页\共有144页\编于星期六\16点诊断及危险分层STEMINSTEMIUA

心肌标记物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准

①胸痛持续＞20分钟，不缓解②

ECG特征性演变；③心肌标志物升高

ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大当前第64页\共有144页\编于星期六\16点心电图及缺血性胸痛患者危险程度

高危组（＞1）中危组（=1）低危组（＜1）有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊断冠心病青年人心绞痛可疑心绞痛确定为冠心病老年人可能心绞痛1个危险因素、无糖尿病伴有症状的ST改变可能有心绞痛糖尿病和另外3个危险因素T波倒置＜1mm前壁导联T波明显改变ST段压低≤1mm，R波直立正常心电图导联T波倒置≥1mm当前第65页\共有144页\编于星期六\16点可疑缺血性胸痛患者

近期死亡和非致命心肌梗死的危险性

高危组中危组低危组胸痛＞20分钟，休息不缓解与缺血有关的肺水肿ST或R波降低合并高血压静息心绞痛伴晕厥ST段＞1mm肌钙蛋白T、I胸痛＞20分钟，已缓解中度可能的冠心病静息心绞痛＞20分钟一个危险因素，但非糖尿病年龄＞65岁心绞痛和T波动态改变病理性Q波或多个导联ST段压低＜1mm胸痛的频率、时间程度增加活动耐量降低2周至2个月内新发心绞痛心电图无改变当前第66页\共有144页\编于星期六\16点急诊处理再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程当前第67页\共有144页\编于星期六\16点溶栓禁忌证溶栓明确3个月内颅内出血史活动性出血或有出血因素严重头面创伤未控制高血压或脑卒中当前第68页\共有144页\编于星期六\16点（一）

病因及病理分型（二）

临床特点及诊断（三）

急诊处理三、主动脉夹层当前第69页\共有144页\编于星期六\16点病理分型Debakey分型1

Ⅰ型起源于升主动脉并累及腹主动脉

Ⅱ型局限于升主动脉

Ⅲ型起源于胸部降主动脉

ⅢA型未累及腹主动脉

ⅢB型累及腹主动脉Stanford分型2A型：无论夹层起源于哪一部位累及升主动脉B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉当前第70页\共有144页\编于星期六\16点主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层当前第71页\共有144页\编于星期六\16点体征2

20%的患者可有周围动脉搏动消失根据夹层位置及变化会出现不同体征临床表现1多见于中老年患者突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛90%有高血压病史辅助检查3

ECG胸部X线平片胸部CT扫描主动脉Doppler主动脉MRA主动脉DSA临床特点及诊断当前第72页\共有144页\编于星期六\16点急救处置内科治疗外科治疗急诊处理当前第73页\共有144页\编于星期六\16点四、自发性食道破裂（一）

病因（二）

临床特点及诊断（三）

急诊处理当前第74页\共有144页\编于星期六\16点病因

自发性食道破裂颅内疾病或颅脑手术后腹内压骤升

食管病变当前第75页\共有144页\编于星期六\16点临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症X光胸片胸腔穿刺临床特征及诊断鉴别诊断当前第76页\共有144页\编于星期六\16点第三节急性腹痛

急性疼痛当前第77页\共有144页\编于星期六\16点（1）

概述（2）

重症急性腹痛的临床特点（3）

急性腹痛的分类及诊治主要教学内容当前第78页\共有144页\编于星期六\16点一、概述

（一）发病机制

（二）临床特点

（三）诊断思路

（四）急诊处理当前第79页\共有144页\编于星期六\16点发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制当前第80页\共有144页\编于星期六\16点腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛临床特点当前第81页\共有144页\编于星期六\16点诊断思路原发病变性质确定急性腹膜炎鉴别腹痛当前第82页\共有144页\编于星期六\16点急诊处理

检查生命体征1

对症支持治疗2

慎用止痛剂、泻药及灌肠3

有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程当前第83页\共有144页\编于星期六\16点二、重症急性腹痛的临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗原则①积极抗休克②紧急剖腹手术控制出血

急性腹痛伴失血性休克当前第84页\共有144页\编于星期六\16点二、重症急性腹痛的临床特点

临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞

治疗原则①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克当前第85页\共有144页\编于星期六\16点二、重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎临床特点治疗原则①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常可以判断出病因①动态监测病情变化，胃肠减压，留置导尿管②补充血容量，应用抗生素③积极处理原发病灶，及时手术处理当前第86页\共有144页\编于星期六\16点急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛

缺血性腹痛当前第87页\共有144页\编于星期六\16点炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎

腹痛发热压痛或腹肌紧张当前第88页\共有144页\编于星期六\16点临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛当前第89页\共有144页\编于星期六\16点急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭

胆绞痛胆道蛔虫病

肠梗阻

嵌顿性疝

肾、输尿管结石肝内、外胆管结石

肠套叠当前第90页\共有144页\编于星期六\16点出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种当前第91页\共有144页\编于星期六\16点临床基本特点

持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转缺血性腹痛当前第92页\共有144页\编于星期六\16点困难诊断临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛当前第93页\共有144页\编于星期六\16点功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素当前第94页\共有144页\编于星期六\16点

呕吐与腹泻当前第95页\共有144页\编于星期六\16点第一节呕吐

图16-1呕吐的病理生理呕吐vomiting

是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外当前第96页\共有144页\编于星期六\16点呕吐的病因

呕吐原因危重症急症非急症胃肠道自发性食管破裂综合征（Boerhaave'ssyndrome）肠缺血胃出口梗阻、胰腺炎胆囊炎、肠梗阻内脏穿孔、阑尾炎腹膜炎胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡胃肠炎、胆绞痛、肝炎神经系统颅内出血脑膜炎偏头痛、颅内压增加神经系统肿瘤内分泌系统糖尿病酮症酸中毒肾上腺功能不全甲状腺妊娠妊娠剧吐妊娠呕吐药物中毒对乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶碱治疗用药阿司匹林红霉素、布洛芬化疗药药物成瘾酒精、麻醉剂麻醉剂撤药泌尿生殖系统性腺扭转尿路感染、肾结石其他心肌梗死脓毒症一氧化碳中毒电解质紊乱晕动病迷路炎当前第97页\共有144页\编于星期六\16点Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）低血容量Boerhaave综合征（食管破裂）误吸

代谢性碱中毒

低血钾

临床特点

呕吐临床特点当前第98页\共有144页\编于星期六\16点呕吐患者的体检要点体格检查要点临床意义一般体检皮肤弹性差，黏膜干燥脱水表现生命体征发热胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔心动过速/体位性改变脱水头、眼眼球震颤迷路炎、椎基底动脉供血不足、耳、鼻小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤视乳头水肿颅内压增加腹部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠鸣音减弱肠梗阻疝或手术瘢痕可能是肠梗阻腹膜刺激征阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔神经系统神志异常、小脑体征、颅神经征中枢神经系统病变当前第99页\共有144页\编于星期六\16点呕吐患者的鉴别诊断妊娠恶心呕吐（NVP）胃肠炎消化性溃疡胆道疾病心肌梗死糖尿病酮症酸中毒胰腺炎肠梗阻当前第100页\共有144页\编于星期六\16点呕吐的治疗快速评估和处理首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏病因治疗对症治疗图16-2呕吐的急诊处理流程图当前第101页\共有144页\编于星期六\16点

第二节腹泻腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关大多数腹泻是自限性的腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻腹泻的特点又可分为：渗透性分泌性炎性异常动力性腹泻当前第102页\共有144页\编于星期六\16点询问腹泻患者病史大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。有无过敏反应当前第103页\共有144页\编于星期六\16点腹泻患者的检查体格检查一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便辅助检查大便细菌培养在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者当前第104页\共有144页\编于星期六\16点腹泻患者的鉴别诊断最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现图16-3腹泻患者诊疗流程图当前第105页\共有144页\编于星期六\16点第一节昏迷

急性意识障碍当前第106页\共有144页\编于星期六\16点概述昏迷(coma)

意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态当前第107页\共有144页\编于星期六\16点主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理4当前第108页\共有144页\编于星期六\16点昏迷原因脑功能失调

昏迷全身性疾病脑局灶病变当前第109页\共有144页\编于星期六\16点脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物当前第110页\共有144页\编于星期六\16点脑功能失调(2)4

内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍当前第111页\共有144页\编于星期六\16点脑功能失调(3)7

颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病当前第112页\共有144页\编于星期六\16点脑局灶病变

出血及压迫1

梗死2

肿瘤3

脑脓肿4当前第113页\共有144页\编于星期六\16点

二、临床表现嗜睡

昏睡

浅昏迷

深昏迷

意识障碍当前第114页\共有144页\编于星期六\16点觉醒程度的分类及其临床表现(1)

当前第115页\共有144页\编于星期六\16点觉醒程度的分类及其临床表现(2)当前第116页\共有144页\编于星期六\16点

1

首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等

2

采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环

3

迅速作做出病因诊断

三、诊断与鉴别诊断

当前第117页\共有144页\编于星期六\16点四、诊断依据（1）正确诊断

病史及症状

辅助检查

体格检查

一般检查

当前第118页\共有144页\编于星期六\16点不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响

神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（<2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（>7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直当前第119页\共有144页\编于星期六\16点诊断依据（2）

皮肤黏膜

观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等一般检查

全身检查有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等当前第120页\共有144页\编于星期六\16点

1

血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质

2

脑脊液检查

3

根据病史及病情行相关检查诊断依据（3）当前第121页\共有144页\编于星期六\16点昏迷的诊断流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断

有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断当前第122页\共有144页\编于星期六\16点有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断流程图流程图流程图当前第123页\共有144页\编于星期六\16点鉴别诊断（1）木僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂症患者当前第124页\共有144页\编于星期六\16点晕厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常鉴别诊断（2）当前第125页\共有144页\编于星期六\16点急诊处理其他治疗病因治疗并发症治疗急救处理昏迷的诊断治疗流程图当前第126页\共有144页\编于星期六\16点附录1：格拉斯哥昏迷量表

当前第127页\共有144页\编于星期六\16点

对外界刺激无任何反应1

无反射活动2

无自主性活动3

依靠持续人工呼吸及机械通气4

脑电图长时间静息5附录2：脑死亡指标当前第128页\共有144页\编于星期六\16点

小儿急症抽搐当前第129页\共有144页\编于星期六\16点

性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐

其他原因假性抽搐概述

抽搐痉挛性性发作发作性痉挛当前第130页\共有144页\编于星期六\16点各年龄组抽搐的常见原因当前第131页\共有144页\编于星期六\16点发病机制大脑皮质抑制功能减弱外来刺激因素增强其他因素小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成

皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电

感染脑出血脑血栓形成如:低钙血症当前第132页\共有144页\编于星期六\16点