肺部常见病变的CT表现

肺部常见病变的CT表现呼吸内科徐浩当前第1页\共有47页\编于星期一\14点肺部疾病的CT读片思路判断基本病理改变分析病变的分布特点推测病变的病理特征和病理生理过程结合其它临床线索提出可能诊断当前第2页\共有47页\编于星期一\14点肺部病变的基本病理改变及其CT表现当前第3页\共有47页\编于星期一\14点渗出基本改变为肺实质内液体含量的增加，CT下可以见到斑片状密度增高阴影，以肺窗位明显。当前第4页\共有47页\编于星期一\14点增殖基本改变为细胞等有形成分的增加，CT下可见结节、团块状改变，纵隔窗观察更佳。当前第5页\共有47页\编于星期一\14点渗出与增殖的鉴别对比肺窗与纵隔窗，观察病变范围的变化。当前第6页\共有47页\编于星期一\14点当前第7页\共有47页\编于星期一\14点当前第8页\共有47页\编于星期一\14点钙化1、慢性炎症及其它慢性病变过程中钙盐沉积导致，CT于纵隔窗见高密度病灶。当前第9页\共有47页\编于星期一\14点2、错构瘤等含骨质病灶的CT下表现。当前第10页\共有47页\编于星期一\14点仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现同心圆形的层状钙化中央型钙化弥漫性结节样钙化斑点样钙化当前第11页\共有47页\编于星期一\14点斑点状钙化也有恶性可能当前第12页\共有47页\编于星期一\14点纤维化基本病变为纤维组织增生，CT见条索状病灶，肺窗较明显。当前第13页\共有47页\编于星期一\14点空洞、囊肿、大泡肺实质的局部异常含气结构。CT见肺实质内低密度透亮影，壁的厚薄不一。可以为坏死性疾病造成、引流不畅致肺组织吹胀或先天性疾病。当前第14页\共有47页\编于星期一\14点空洞当前第15页\共有47页\编于星期一\14点囊肿当前第16页\共有47页\编于星期一\14点大泡当前第17页\共有47页\编于星期一\14点不张与实变均为有叶段分布特征的肺实质密度均一性升高，临床易混淆。

当前第18页\共有47页\编于星期一\14点肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气管充气征，病变叶段有塌缩。当前第19页\共有47页\编于星期一\14点肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气征，除病程较长一般无肺的塌缩。当前第20页\共有47页\编于星期一\14点液化提示近期有坏死性的病理改变，如与支气管相通可有液平。CT见均匀液性密度病灶，通常不会独立存在。常在纵隔窗观察。当前第21页\共有47页\编于星期一\14点含有液体的空腔病变，如叶内型肺隔离症。当前第22页\共有47页\编于星期一\14点出血血管性出血，于血液潴留部位见渗出样病灶，随积血的多少密度可有不同，甚至可类似实变或不张。咯出积血后影像学改变迅速。肺泡出血同间质性渗出。当前第23页\共有47页\编于星期一\14点增强如增强前后CT值相差20以上提示，病灶血供丰富，对孤立性结节恶性可能大。当前第24页\共有47页\编于星期一\14点肺间质病变的基本改变当前第25页\共有47页\编于星期一\14点间质渗出肺泡内弥漫性渗出，CT可以表现为磨玻璃样影或碎石征。碎石征≠肺泡蛋白沉积症。当前第26页\共有47页\编于星期一\14点当前第27页\共有47页\编于星期一\14点结节弥漫性增殖样病变，可见结节病及间质性肺病等情况。当前第28页\共有47页\编于星期一\14点线网状影可由间质水肿、纤维化或淋巴路异常导致，可见于肿瘤淋巴路转移、肺水肿、肺间质纤维化等情况。肺癌淋巴管转移当前第29页\共有47页\编于星期一\14点肺水肿当前第30页\共有47页\编于星期一\14点囊状变可为蜂窝肺或弥漫性坏死性疾病。可见于肺纤维化、LCH或LAM、转移癌、支扩IPFLAM转移癌当前第31页\共有47页\编于星期一\14点LCH支扩当前第32页\共有47页\编于星期一\14点肺部多发病变的分析当前第33页\共有47页\编于星期一\14点一、播散性病变分布均匀：结核、肿瘤、脓肿血路播散当前第34页\共有47页\编于星期一\14点气道播散分布不如血行播散均匀，有一定的叶段分布特征，最常见于结核气道播散。当前第35页\共有47页\编于星期一\14点误吸与吸入时体位有关，常见上叶后段、下叶，常表现为慢性增殖样改变，部分合并脓腔。当前第36页\共有47页\编于星期一\14点二、直接损害病原微生物感染最常见病因，以多处片状渗出为主要改变，根据病原不同表现各异。当前第37页\共有47页\编于星期一\14点肺吸虫多发、游走、隧道征、伴胸膜改变当前第38页\共有47页\编于星期一\14点免疫性疾病常表现为间质性肺炎或肉芽肿性改变干燥综合症韦格纳肉芽肿当前第39页\共有47页\编于星期一\14点肺泡细胞癌多发结节周围常有边界模糊的渗出性区域。当前第40页\共有47页\编于星期一\14点淋巴瘤MALTomas：结节内常有支气管充气征，周围有渗出改变。当前第41页\共有47页\编于星期一\14点继发淋巴瘤：可表现为实变、结节、渗出、及间质性病变等多种改变。五1034.13当前第42页\共有47页\编于星期一\14点肺梗塞多发小梗塞多分布于边缘，呈楔形影，病灶中可有含气成分。当前第43页\共有47页\编于星期一\14点多种病变表现组合的分析分析疾病的病理特征：急性慢性、原发继发、主要次要、去除干扰当前第44页\共有47页\编于星期一\14点肺部疾病的CT读片思路判断基本病理改变分析病变的分布特点推测病变的病理特征和病理生理过程