肝脏疾病本科班学时演示文稿

肝脏疾病本科班学时演示文稿当前第1页\共有32页\编于星期一\13点（优选）肝脏疾病本科班学时当前第2页\共有32页\编于星期一\13点肝脏疾病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第3页\共有32页\编于星期一\13点肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤当前第4页\共有32页\编于星期一\13点肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器重量：1200～1500g左右径：25cm前后径：15cm上下径：6cm部位：膈下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第5页\共有32页\编于星期一\13点肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，

肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Glisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管肝脏的解剖概要蚌埠医学院第二附属医院外科教研室图当前第6页\共有32页\编于星期一\13点分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法：Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段，Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。Kupffercell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。肝脏的解剖概要图蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第7页\共有32页\编于星期一\13点血液供应：肝A：供血量25%～30%，供氧量40%～60%。门V：供血量70%～75%，供氧量40%～60%。肝脏的解剖概要蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第8页\共有32页\编于星期一\13点肝脏的生理概要：分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红素→直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，VitD、E、K的吸收。肝脏的解剖概要蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第9页\共有32页\编于星期一\13点代谢功能：蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原脱氨：氨→尿素→肾→体外转氨酶↓转氨：氨基酸→另一种氨基酸肝脏的解剖概要蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第10页\共有32页\编于星期一\13点肝脏的解剖概要脂肪代谢：磷脂、胆固醇维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原

凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、结合吞噬功能：Kupffercell

参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、叶酸再生功能：切除60～70%一年后可恢复蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第11页\共有32页\编于星期一\13点肝脓肿当前第12页\共有32页\编于星期一\13点病因感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿

细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第13页\共有32页\编于星期一\13点细菌性肝脓肿病因病理

胆道

肝A

细菌门V→肝脏→脓肿

淋巴

外伤蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第14页\共有32页\编于星期一\13点临床表现

寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血）黄疸实验室检查：WBC↑核左移物理检查：X线隔肌抬高、B超、CT蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第15页\共有32页\编于星期一\13点诊断

病史临床表现实验室检查物理诊断

蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第16页\共有32页\编于星期一\13点鉴别诊断

细菌性阿米巴性病史感染痢疾症状急性感染症状缓慢化验血WBC↑，核左移血WBC↑

血培养（+）血培养（-）便（-）便（+）抗体（-）抗体（+）脓液黄白，细菌培养（+）棕褐，镜检阿米巴（+）诊断性治疗（-）（+）脓肿较小、常为多发大、单发蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第17页\共有32页\编于星期一\13点隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT胆道感染：病史、体征、B超、CT鉴别诊断蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第18页\共有32页\编于星期一\13点治疗

1．支持疗法2．抗生素治疗3．手术治疗：切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺切除4．中医中药蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第19页\共有32页\编于星期一\13点阿米巴肝脓肿的外科治疗

切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第20页\共有32页\编于星期一\13点肝肿瘤

良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤肝肿瘤恶性→原发性肝癌，肝肉瘤↘继发（转移）蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第21页\共有32页\编于星期一\13点原发性肝癌当前第22页\共有32页\编于星期一\13点一般状态40～49岁，男>女，恶性度高，死亡率高。蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第23页\共有32页\编于星期一\13点病因病理肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第24页\共有32页\编于星期一\13点分型及分期大体分型：结节型，多见，伴有肝硬变。巨块型，硬变程度轻。弥漫型，少见。病理组织分型：肝细胞型，91.5%

胆管细胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第25页\共有32页\编于星期一\13点转移

门静脉系统→肝内播散

血行转移→肺、骨脑

淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第26页\共有32页\编于星期一\13点临床表现肝区疼痛：持续性，破溃→剧痛全身症状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、腹水、皮下出血消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹泻肝肿大蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第27页\共有32页\编于星期一\13点诊断与鉴别诊断临床表现：定性：1．A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定量>500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎肿瘤。2．酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶。蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第28页\共有32页\编于星期一\13点定位：1．B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。2．CT：90%，1cm，增强扫描。3．放射性核素扫描：85～90%>3cmECT1～2cm4．动脉造影：1～2cm90%5．MRI诊断与鉴别诊断图蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第29页\共有32页\编于星期一\13点治疗1．手术适应证：单发或局限半肝无严重肝硬变，切除<50%

肝功分级二级以下肿瘤未侵及一、二肝门方法；部分肝切除，区段切除，再切除肝A结扎、栓塞+化疗冷冻微波热凝肝移植图蚌埠医学院第二附属医院外科教研室当前第30页\共有32页\编于星期一\13点2．化疗：全身化疗肝A插管化疗介入治疗3．放疗4．局部