怎样阅读胸片

怎样阅读胸片第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有重要价值。医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的技能主要是通过对影像的观察来提高。诊断中，应具有正确的影像思维，并遵循一定的原则和步骤。第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三X线诊断的原则认识正常，发现异常，结合临床，综合分析。“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。“结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。

第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三认识正常，发现异常，结合临床，综合分析。第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三X线诊断的步骤X线诊断报告是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三诊断步骤

一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：完整的解剖区域全部病变区域明确X线解剖识别标志第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三1）养成在合格的X光片上阅片的习惯照片条件（对比度、清晰度良好）投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。

诊断步骤

1、分析判断X线照片质量

第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三正确的插片方法：解剖学姿势胸片总的来说可以用以下的文字描述胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。

诊断步骤

2、按顺序全面系统观察第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期三胸廓（肋骨、脊柱等）

认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙

肺（肺野、肺纹理、肺门）观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。理解肺纹理的含义和临床意义；了解肺门的结构、位置等横膈

观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）纵隔（气管、心影）第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋间隙第七后肋间隙第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期三肺野肺野第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三肺野的划分第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三气管心脏第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三※解剖部位与分布

位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。※数目

肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。※形状与大小

肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤

※病变边缘边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。

※密度

病变密度可高于或低于周围组织

※临近器官和组织的改变※器官功能的变化诊断步骤3、对异常X线影像的观察第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三斑片影空洞影第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三肺炎肺肿瘤片状影肿块第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三密度减低密度增高第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期三一侧性肺不张大量胸腔积液第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期三结合临床＠年龄＠性别＠职业和接触史＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、病理组织学检查等应注意两点：一方面要防止以影论影，忽视临床表现；一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。诊断步骤

4、结合临床确立X线诊断第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三确立X线诊断应注意避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三避免答非所问第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期三同病异影、异病同影同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。异病同影：不同的疾病出现相同的X线表现。第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三胸内淋巴结结核中央型肺癌第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三

还有其他方面的限制。1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现不多或无所发现。2、X线检查不能使病变显影。第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三确立X线诊断肯定性诊断否定性诊断可能性诊断符合性诊断除外性诊断第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三X线的发现

1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验

室作阴极射线研究时，偶然发现的

第三十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三

威廉·康纳德·伦琴（Wilh