胃癌治疗原则和化疗方案课件整理

胃癌治疗原则和化疗方案16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生胃癌治疗原则和化疗方案胃癌治疗原则和化疗方案16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生胃癌治疗原则和化疗方案选择新辅助化疗/围手术期化疗局部进展期胃癌治疗新模式!新的世纪，科技迅猛发展，知识经济初见端倪，人才竞争空前激烈，为了在未来国际综合国力竞争中占据优势，我国教育部及时提出实施素质教育和创新教育，对我国现行的教育教学机制进行一次前所未有的变革，要求“教育必须面向全体学生，全面提高教学质量”，明确指出教育的目的是为了使学生“学会做人、学会求知、学会健体、学会审美、学会生活、学会劳动”。本文就自己在初中化学教学实践中如何贯彻素质教育谈谈一些体会。一、开好头，引对路，激发兴趣，增强信心初三学生刚开始接触化学，表现出强烈的好奇感和求知欲。为此，导入教学时，尽可能多采用一些直观性、趣味性的教学方法，如实验导入、故事导入、实例导入和问题导入等。同时，注意因课、因人、因地、因时而宜，使学生对化学产生浓厚的兴趣。当然，兴趣的产生容易，要维持、发展、增强为稳定的兴趣，甚至成为乐趣或志趣就不容易，也不是一朝一夕所能完成的。针对初中学生活泼好动、兴趣广泛，求知欲强的特征，采用情感教学，设置不断增强兴趣的教学意境，就能逐步变暂时兴趣为稳定的兴趣。初中阶段的化学知识理论比较零散，缺乏完整的系统性，造成学生学习过程中困难重重，大大压抑其学习积极性。因而，采用灵活多变、生动活泼、富有情趣的教学方法，如利用初中生好表现、爱受表扬的心理，适时采用提问、测试、抢答、争辩等形式教学，并及时给予肯定的评价与鼓励，以增强自信新和学习积极性。同时，也可借助实验、图象、模型、投影、多媒体等教学手段，使学生形成化学感观印象和容易理解一些较抽象的化学知识。借助生活的妙语、日常实际问题、趣事典故和科技新成就等等，来激发学生的兴趣。针对化学学科的特点，必须坚持知识性、科学性和思想性统一的原则，充分挖掘教材中有关情感、态度、价值观方面的教育内涵。引导学生在掌握化学知识的同时，明确学习化学对自己各项能力的培养，以及将来为祖国和全人类的发展贡献力量，有着重要的意义，激发学生主动学习的积极性。二、靠实验，讲学法，端正态度，形成习惯动手实验是学好初中化学的重要手段，上好实验课能促进和稳定学生对化学浓厚的兴趣，使其在化学方面的能力得到良好的培养和发展。然而，初三学生普遍有着“做实验、看热闹”的不良倾向。导致实验达不到应有的效果。教学过程中，教师应注意纠正学生的这种不良倾向，指导学生养成科学观察实验的方法和习惯。同时，也由于初三学生初次接触化学实验，往往有极大的好奇心，对教师的演示实验会格外注意。实验教学中，教师熟练而准确的操作演示，将给学生留下深刻的正确印象，也是学生实验的良好榜样，这对学生实验能力的培养关系很大。因此，对教师的演示实验，要求做到：装置正确，操作规范熟练，实验现象明显，结果准确。然而，动作技能掌握只有在多次反复实践中才能获得提高，光看别人操作是不能得到的。学生做实验时往往手忙脚乱，效果差，仪器损坏也较多，主要原因是缺乏实验基本操作训练。最后，实验教学的过程中，在达到教学效果的同时，还应注意培养学生尊重事实和实事求是的态度，养成良好的观察实验习惯和磨练不怕困难的坚强意志，进而提高学生科学素养。如尊重自然规律和实事求是的态度；严谨细致观察实验的习惯；刻苦钻研、不怕苦难的精神；相互学习、相互协作的作风。三、重基础，抓归纳，训练思维，培养素质开放性问题的引入，将迫使“教师为中心”、“重知识、重形式、重验证”等陈旧的课堂教学手段发生革命。迫使教师转变教学观念，积极倡导“学生主体、教师主导”的双边互动的教学模式，创设开放情境，形成交流、讨论的良好氛围，出现教师与学生之间、学生与学生之间积极探求的平等关系。从而使学生学活知识，有着更广阔的思维空间和更多的创新情境。最后，也迫使教师自己不断自我否定、更新、发展和提高、调整知识结构，为自己整体素质的提高提供契机。1.存在的困惑1.1社会氛围对学生的影响。就本人所在少数民族地区来看，学生中大多数是回族。在这个地区，家长对孩子的教育重视度不是很高，有很大一部分家长持无所谓的态度。在这些家长的思想中金钱是第一位的，孩子稍大一些便带领着出去打工或做生意。而当这些提前步入社会的学生打工回来时穿着时髦，手里有零花钱，想吃什么买什么，想穿成什么样就穿成什么样。他们的这些行为严重的侵蚀着在校读书的学生心理。因此，即便是在校读书的学生，他们中有一部分经不起这些诱惑。人虽然在学校，但思想根本就不在学习上。导致他们在学习上不求上进，思想上不能严格要求自己。最终影响学校教育教学质量的整体水平。1.2成绩优秀的学生外流现象比较突出。随着社会的发展，教育改革的不断深入。各个地区的教育力度不断加大，无论是在教学硬件设施上，还是师资力量上都比以前有了很大的改善。所以，近年来学生的学习基础和条件越来越好了。也涌现出了一些品学兼优的学生。这些学生的家长对子女的期望值是比较高的。但是他们又怕少数民族地区学校的学习氛围会耽误孩子的学习，所以，他们宁可打工、租房也要把孩子送到学习氛围较好的城市去上学。也有一些家长通过自己的奋斗在城里买了房，也把子女带到城里去上学了。这样一来，一些成绩优秀的学生都流向了城市。这也使得民族地区数学教学质量不能得以提升的原因之一。1.3家长对孩子学习上的指导跟不上需求。一线的数学老师在教学过程中都有这样的体会。要想在课堂上提高效率，学生的预习和课前准备是非常重要的。然而，在少数民族农村地区的学生的预习工作是非常困难的。学生在家里的预习是靠个人的自学和家长的辅导来完成的。少数民族农村地区学生家长的文化知识水平都不是很高，对于初中数学的知识几乎都已遗忘。还有更多的家长外出打工，许多学生都是留守儿童。所以，学生回到家里面就得不到适当的辅导，要想高质量的完成预习工作的确是非常困难的。因此，教师在课堂上要想提高教学效率也显得非常困难。1.4教师的继续教育跟不上新课程改革的需要。尽管上级有关部门在不断的举办各种形式的培训工作，但大多是通过教师自学和听讲座来完成的。老师们不能直接感受和体会先进地区的教学模式和教学理念。培训就有种"纸上谈兵"的感觉。还有就是少数民族地区学校的师资是非常有限的。由于农村地区学校条件比城市学校要差，很多老师会找出各种理由"进城"教学。农村学校的教师基本上是"一个罗卜一个坑"，如果派教师外出培训，那么学校的教学工作就会受到影响。如此一来，老师参加继续教育和培训的机会也就少了。教师的教学理念得不到及时的更新，导致教学过程中方法单一、陈旧，教学质量提升不高。2.对如何提高少数民族地区数学教学质量的反思要想提高少数民族地区数学教学质量，是一项长期的工作。需要社会、学校、教师、家长、学生的通力配合才能实现。首先，学校要不断营造良好的学习氛围和环境。学校要想方设法改善学校的硬件设施，使学校的校容校貌得到不断的改善。增加教学仪器和设备，使教师能够在现代化的教学环境中教学。同时，学校要加强学生的德育教育，培养学生良好的学习习惯。其次，教师要不断学习，及时掌握新课程改革的理念，改进自己的教学思路。学习先进的教学方法，掌握现代教学技能。要重视学生的全面发展。第三，家长要高度重视学生的学习。加强与学校、老师的联系。即使辅导不了学生的学习，但要时刻关注自己的孩子。不能将孩子的学习完全依靠给学校和老师。要通过自己的言行引导孩子树立正确的人生观。帮助孩子健康成长。第四，通过学校、老师、家长的正确引导，培养学生良好的学习习惯和道德修养。使学生树立正确的学习目标，防止一些不良社会现象影响学生的学习和思想。农村少数民族地区学校是一个特殊的环境，在学校教育教学方面也有一定的特殊性。但是在全面推进素质教育，大力开展的新课程改革进程中，我们不能以地区特殊性作为借口，忽视了教育教学工作。作为一线教师，要通过自己的努力和智慧，不断创新工作思路和方法，提升自己的教育教学质量。如果社会、学校、家长、教师、学生共同努力，相信在不久的将来，少数民族农村地区学校的教育教学质量会得到很大改观。胃癌治疗原则和化疗方案选择新辅助化疗/围手术期化疗局部进展期胃癌治疗新模式!新辅助化疗的适应征●新辅助化疗的目标实现肿瘤降期;提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症●新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌(2A)新辅助化疗药物及方案的选择●来源于晚期胃癌化疗:非单药!●高效、低毒:降期、安全●手术根治性切除率高●循证医学证据●个体化MagicStudy:围手术期ECF化疗可切除的远端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手术ECFX3DOMN=253手术E入组时间:19947-20024CunninghametalNEJM2006MAGG:术前ECF化疗是否提高切除率?术前ECF单纯手术PN=250N=253中位术前治疗时间99天14天接受手术患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:总体生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.60-0.93)PatientsatriskMonthsfromrandomisationMAG|c:结论可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗:明显提高无进展生存时间明显延长总体生存期CunninghametalNEJM2006新辅助化疗评价及手术时机●首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗●新辅助