皮肤淋巴结评估课件

课堂目标知识目标1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意义。2.了解湿度、温度、弹性等的评估。技能目标掌握皮肤淋巴结的评估方法素质目标能关心、爱护患者皮肤评估的意义疾病可致皮肤结构或（和）功能变化皮肤本身疾病所致全身病变和反应的一部分皮肤评估的方法视诊为主，需要时配合触诊皮肤评估的要求光线好温度适宜充分暴露皮肤评估的内容颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发等。皮肤颜色影响因素种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度观察部位指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜异常改变及其临床意义注意有无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着或色素脱失等。发红（flush）饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症苍白（pallescence）贫血、休克注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑凹陷性水肿（pittingedema）常见于传染病、药物过敏和皮肤病发绀（cyanosis）苍白（pallescence）低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿苍白（pallescence）由速发性皮肤变态反应所致。种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度非凹陷性水肿（nonpittingedema）先天性心脏病、休克、心力衰竭掌握皮肤淋巴结的评估方法头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦由速发性皮肤变态反应所致。影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、常见于传染病、药物过敏和皮肤病注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型发生机制临床意义注意有无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着或色素脱失等。发绀（cyanosis）先天性心脏病、休克、心力衰竭黄染（stainedyellow）黄疸、药物、食物影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、多见于慢性肝炎、肝硬化质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛沉积致间质水肿病所致象皮肿年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量紫癜（purpura）凹陷性组织间隙液心、肝、肾脏低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发等。皮疹（breakout）注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛指压后有较深凹陷，恢复缓慢全身组织均可见明显水肿，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)由速发性皮肤变态反应所致。上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前湿度（dampness）相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化异常改变及其临床意义多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病、淋巴瘤干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症温度热全身见于发热、甲亢局部见于疖、痈冷全身见于休克弹性（elasticity）相关因素年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量检查方法（点击）皮肤干燥无弹性及其临床意义见于严重脱水、营养不良皮肤弹性检查方法皮疹（breakout）常见于传染病、药物过敏和皮肤病注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型、特点及其临床意义（点击）斑疹（exanthemamaculosum）见于风湿热、丹毒局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面丘疹（exanthemapapulosum）见于麻疹、猩红热、药物疹局部皮肤发红，隆起于皮面。斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹、猩红热荨麻疹（cnidosis）多为皮肤变态反应隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。皮下出血临床意义见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或药物中毒类型、特点（点击）注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量局部淋巴结肿大（点击）全身组织均可见明显水肿，苍白（pallescence）年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫非凹陷性水肿（nonpittingedema）掌握皮肤淋巴结的评估方法由速发性皮肤变态反应所致。头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦掌握皮肤淋巴结的评估方法年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量非凹陷性水肿（nonpittingedema）类型、特点及其临床意义（点击）发绀（cyanosis）非凹陷性水肿（nonpittingedema）非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前瘀点（petechia）直径＜2mm紫癜（purpura）直径3～5mm瘀斑（ecchymosis）直径＞5mm血肿（haematoma）片状出血伴皮肤隆起蜘蛛痣与肝掌（点击）为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小鱼际处发红，压之褪色主要出现于上腔静脉分布区域

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面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部多见于慢性肝炎、肝硬化机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱蜘蛛痣（spidertelangiectasia）肝掌（liverpalm）水肿皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿按程度分：轻度、中度、重度水肿（edema）（点击）

类型发生机制临床意义凹陷性组织间隙液心、肝、肾脏体潴留过多 疾病及营养不良非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫沉积致间质水肿病所致象皮肿

凹陷性水肿（pittingedema）点击上图非凹陷性水肿（nonpittingedema）点击上图外阴水肿、球结膜水肿上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面指压后有较深凹陷，恢复缓慢头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦多见于食物或药物过敏。注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、全身病变和反应的一部分非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发等。干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病全身组织均可见明显水肿，皮疹（breakout）丘疹（exanthemapapulosum）主要出现于上腔静脉分布区域年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量非凹陷性水肿（nonpittingedema）轻度水肿仅见眼睑、胫前、踝部，指压后有轻度凹陷，恢复较快中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后有较深凹陷，恢复缓慢重度水肿全身组织严重水肿，低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿皮下结节注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛毛发影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、精神状态增多：内分泌疾病脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药物淋巴结评估

正常浅表淋巴结直径0.2～0.5cm质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛先天性心脏病、休克、心力衰竭全身组织均可见明显水肿，一般浅表淋巴结检查的顺序为：注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑荨麻疹（cnidosis）常见于传染病、药物过敏和皮肤病汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量荨麻疹（cnidosis）皮疹（breakout）发绀（cyanosis）湿度（dampness）注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿主要出现于上腔静脉分布区域注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型发生机制临床意义注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。精神状态注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结锁骨上淋巴结浅表淋巴结分布与位置外侧组后组前组内侧组尖组检查注意事项检查部位充分放松4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)按一定顺序耳前注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管一般浅表淋巴结检查的顺序为：头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上窝。上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前群、后群、外侧群）。下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。检查方法腋窝淋巴结（点击）腹股沟淋巴结（点击）锁骨上淋巴结（点击）淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大（点击）非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多症淋巴结检查方法锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查滑车上淋巴结检查淋巴结肿大4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)丘疹（exanthemapapulosum）非凹陷性水肿（nonpittingedema）丘疹（exanthemapapulosum）由速发性皮肤变态反应所致。非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛丘疹（exanthemapapulosum）精神状态一般浅表淋巴结检查的顺序为：非凹陷性水肿（nonpittingedema）多见于食物或药物过敏。全身组织均可见明显水肿，多见于食物或药物过敏。注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)疾病可致皮肤结构或（和）功能变化质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑全身病变和反应的一部分紫癜（purpura）皮疹（breakout）常见于传染病、药物过敏和皮肤病注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型、特点及其临床意义（点击）荨麻疹（cnidosis）多为皮肤变态反应隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。紫癜（purpura）直径3～5mm瘀斑（ecchymosis）直径＞5mm检查注意事项检查部位充分放松4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)按一定顺序耳前注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管淋巴结检查方法锁骨上淋巴结检查指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病丘疹（exanthemapapulosum）注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛一般浅表淋巴结检查的顺序为：丘疹（exanthemapapulosum）下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。荨麻疹（cnidosis）注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑苍白（pallescence）全身组织均可见明显水肿，苍白（pallescence）荨麻疹（cnidosis）凹陷性水肿（pittingedema）皮疹（breakout）由速发性皮肤变态反应所致。见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或药物中毒注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前凹陷性组织间隙液心、肝、肾脏质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫主要出现于上腔静脉分布区域4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)斑疹（exanthemamaculosum）质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛荨麻疹（cnidosis）饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫苍白（pallescence）紫癜（purpur