第一章外科护理学绪论

外科护理学临床教研室当前第1页\共有59页\编于星期六\13点关于本课程1340%当前第2页\共有59页\编于星期六\13点绪论外科护理学的基本概念外科护理的范畴及发展外科护理学的学习方法外科护士应具备的素质当前第3页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学源于希腊文，是“手艺”的意思。外科学是以手术或手法来治疗疾病的临床及相关基础理论的科学。是阐述和研究如何对外科患者实施整体护理的临床护理学科。概述Surgicalnursing当前第4页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学是护理学的重要分支包括基础医学理论、外科学基础理论和护理学基础理论与技术外科以手术为特有的、主要的疾病治疗手段，而外科护理对其进行围手术期护理成为主要业务内容当前第5页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴损伤感染肿瘤畸形其他疾病当前第6页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴1.损伤例如：骨折、烧伤、内脏破裂等。当前第7页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴2.感染例如：坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。当前第8页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴3.肿瘤例如：⑴良性肿瘤有脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。⑵恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。当前第9页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴4.畸形⑴先天性畸形唇裂。

当前第10页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴⑵后天性畸形:如烧伤后瘢痕挛缩等。当前第11页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴5.其他疾病（1）内分泌失调：甲亢等当前第12页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴5.其他疾病（2）寄生虫病：胆道蛔虫症等当前第13页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴5.其他疾病（3）血液循环障碍：下肢静脉曲张等当前第14页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴5.其他疾病（4）结石病：胆石症等当前第15页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学范畴5.其他疾病（5）蛇咬伤、犬咬伤等当前第16页\共有59页\编于星期六\13点外科护理学发展简史当前第17页\共有59页\编于星期六\13点

旧石器时代（距今250万年~距今约1万年），我们的祖先开始用人工制造的砭石治疗伤病。

出土地点：内蒙古呼和浩特

出土时间：1973年

质地：石质

古代外科學当前第18页\共有59页\编于星期六\13点

出土地点：内蒙古

质地：玛瑙

新石器时代（距今1万年~距今约5000年），使用箴石治疗痈肿。古代外科學简介：有锋刃，可放血、破痈。当前第19页\共有59页\编于星期六\13点

骨针、骨锥（新石器时代）古代外科學当前第20页\共有59页\编于星期六\13点

2001年6月26日，山东省广饶傅家大汶口文化遗址中发现一例在5000年前成功实施开颅手术的人颅骨。古代外科學当前第21页\共有59页\编于星期六\13点古代外科學

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技术当前第22页\共有59页\编于星期六\13点

在古埃及的神庙雕刻中，人们可以看到类似镊子、剪刀等医疗器械形象。古代外科學当前第23页\共有59页\编于星期六\13点古代外科學迄今发现最早的外科医学文献。成书于公元前2800年。它对48个病例进行了系统分析，包括病情观察、诊断和临床治疗方法等部分。《史密斯纸草卷》当前第24页\共有59页\编于星期六\13点我国商周时代就积累了一定的解剖知识。

扁鹊

春秋战国时期，虢国太子突患“尸厥”(休克)，生命垂危。神医扁鹊应诏入宫，用针刺经络穴位进行救治。太子“死而复生”。

解剖学的发展与外科学当前第25页\共有59页\编于星期六\13点

扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。解剖学的发展与外科学当前第26页\共有59页\编于星期六\13点

西汉《难经》对人体解剖学作了详细的描述。解剖学的发展与外科学当前第27页\共有59页\编于星期六\13点

《存真图》

北宋医家杨介绘制

这是十二世纪初，北宋封建统治者利用被处决的尸体，遣医剖视并画工绘图，又经杨介考订校正成书。本书作者绘述从咽喉到胸腹腔各脏腑的解剖，并对经脉的联附，水谷的泌别，精血的运输等情况，进行了较细致的观察与描述。

印刷术的发明为解剖插图的发展起了重要作用解剖学的发展与外科学当前第28页\共有59页\编于星期六\13点

《洗冤录》

南宋宋慈著

是世界上第一部系统的法医学著作，它比国外最早由意大利人菲德里写的法医著作要早350多年。《洗冤集录》内容非常丰富，记述了人体解剖、检验尸体、勘察现场、鉴定死伤原因、自杀或谋杀的各种现象、各种毒物和急救、解毒方法等十分广泛的内容；它区别溺死、自缢与假自缢、自刑与杀伤、火死与假火死的方法，至今还在应用。

解剖学的发展与外科学当前第29页\共有59页\编于星期六\13点

对解剖学有较大贡献的有比利时人维萨里所著的《人体的构造》，是近代人体解剖学的基础。维萨里的肖像解剖学的发展与外科学当前第30页\共有59页\编于星期六\13点解剖学的发展与外科学蒙娜丽莎当前第31页\共有59页\编于星期六\13点达·芬奇在生理解剖学上取得了巨大的成就，被认为是近代生理解剖学的始祖。他掌握了人体解剖知识，从解剖学入手，研究了人体各部分的构造。他最先采用蜡来表现人脑的内部结构，也是设想用玻璃和陶瓷制作心脏和眼睛的第一人。

达芬奇解剖学的发展与外科学当前第32页\共有59页\编于星期六\13点解剖学的发展与外科学当前第33页\共有59页\编于星期六\13点

1540年，英王批准成立理发师、外科医生联合会，并把批准书交给联合会主席维凯瑞。自此，理发师便兼任外科医生，并以红白蓝的花柱来代表动脉、静脉和纱布。直至英王乔治二世成立皇家外科医学会，理发师才正式脱离外科医生的行列，但理发店门前的花柱却沿用至今，还流传到世界各地，成为发型屋的永久标志。解剖学的发展与外科学当前第34页\共有59页\编于星期六\13点

明末清初，医学方面的著作有意大利传教士利玛窦的《西国记法》，介绍了西方的神经医学等方面内容。汤若望的《主制群征》讲人的骨骼、肉、心脏、脑、神经等,邓玉涵《人身图说》介绍西方的解剖学，西方医学来到中国，并对传统医学的解剖产生影响。解剖学的发展与外科学当前第35页\共有59页\编于星期六\13点

30年代在齐鲁大学解剖学的中外教师一起翻译《格雷氏解剖学》

３０年代齐鲁大学的学生上解剖课

解剖学的发展与外科学当前第36页\共有59页\编于星期六\13点手术疼痛伤口感染出血问题麻醉止血输血技术消毒灭菌无菌技术阻碍外科学发展的问题当前第37页\共有59页\编于星期六\13点止血与输血技术的发展据公元前５世纪的壁画，绷带已经用于止血。隋朝的巢元方记载血管结扎术19世纪以前已有丝线结扎血管英国人well于1872年将止血钳用于手术止血。1873年德国人Esmarch提倡用止血带控制出血。当前第38页\共有59页\编于星期六\13点1665年Lower进行了狗到狗的输血试验，还有人进行了狗到人的输血试验

止血与输血技术的发展

1667年Denis首次进行人到人的输血

当前第39页\共有59页\编于星期六\13点

奥地利维也纳大学Landsteiner，在1900年发现血型，并获得了1930年的诺贝尔奖。1915年德国Lewisohn提出了加枸橼酸钠建立血库，使输血方便易行。止血与输血技术的发展当前第40页\共有59页\编于星期六\13点《刘涓子鬼遗方》强调手术刀用火烧红之后才能使用

无菌技术的发展

英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人，他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室当前第41页\共有59页\编于星期六\13点1870年美国的外科手术

1890年美国的外科手术

无菌技术的发展当前第42页\共有59页\编于星期六\13点麻醉的发展当前第43页\共有59页\编于星期六\13点

华佗使用酒服麻沸散

1800年Davy发现笑气的麻醉作用麻醉的发展当前第44页\共有59页\编于星期六\13点

1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉·莫顿用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。

麻醉的发展当前第45页\共有59页\编于星期六\13点现代外科护理学南丁图片弗洛伦斯·南丁格尔（1820-1910）使护理成为一门科学、一种专业。是现代护理事业的创始人，也开创了外科护理。当前第46页\共有59页\编于星期六\13点50年代我国第一例大面积深度烧伤病人抢救成功60年代世界上首例断肢再植在上海获得成功同时我国开始实施器官移植，数以万计肾移植病例获得良好效果。我国现代外科护理的发展当前第47页\共有59页\编于星期六\13点

1.新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血管）和微创外科技术（腔镜外科，内镜外科，介入外科）的快速发展，改变了许多治疗方法，减少了手术痛苦。

2.机器人外科手术已在临床试验成功。

3.随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大的，多方面的变化。当代外科的发展当前第48页\共有59页\编于星期六\13点人工关节当前第49页\共有59页\编于星期六\13点人工血管当前第50页\共有59页\编于星期六\13点当前第51页\共有59页\编于星期六\13点手术机器人当前第52页\共有59页\编于星期六\13点OperatingRoom当前第53页\共有59页\编于星期六\13点外科护士应具备的素质当前第54页\共有59页\编于星期六\13点YOURTEXTYOURTEXT外科护士应具备的素质健康的身体素质外科护理工作特点：急诊多、工作量大、病人病情急且变化快、突发事件多等。良好的业务素质要有严格的无菌观念，掌握消毒隔离原则，要有应付紧急事态的能力，细心观察病情，正确判断处理，运用外科学知识，配合抢救工作。高尚的职业道德爱岗敬业，有高度的责任心、严谨的慎独作风、无私奉献的精神。全心全意为病人服务当前第55页\共有59页\编于星期六\13点

胆大