昏迷的诊断与鉴别诊断课件整理整理

昏迷的诊断与鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。昏迷的诊断与鉴别诊断昏迷的诊断与鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。昏迷的诊断与鉴别诊断贺志飚中南大学湘雅二医院急诊科中南大学急诊与疑难病研究所内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷的病理生理学基础昏迷的常见病因与发病机制昏迷患者的病情评估与预判昏迷的鉴别诊断线索昏迷的急诊处理原则一、分层走班教学的原因分析（一）学生的知识、能力结构发生了变化摇号进入龙泉中学初一的学生，根据2014级、2015级两个年级的入学测试情况，反映出语文学科的学习基本正常，而数学、英语的学习差异性较大。根据近几年对初中学生的学习规律研究，随着学习的不断深入，对学生来说数学和英语学科学习难度也在不断增大，这极易出现两极分化。针对学生不同学习层次的需求，学校决定进行数学、英语分层走班教学。（二）弥补行政班教学缺陷的需要为了促进教育公平，行政班的分班采用的是均衡分班的方式，即班级间优生人数、后进生人数、男女生人数要基本一致。在行政班中，由于不同层次的学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、潜在能力、学习动机、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同，如果按照行政班实施教学工作，教师将很难确定教学标高，容易出现优生“吃不饱”，后进生“吃不了”的情况，也很难达到提升学生成绩的预期效果。对分化比较严重或容易产生分化的学科实施分层次走班，切实尊重学生知识和学习能力的差异，符合新课改中“以人为本”的核心理念；为学生提供适合自身水平的教育，也符合教育要因材施教的理念；当然也降低了教师的教学难度，教学将更有针对性。二、分层走班教学的实施过程（一）宣传动员对2014级、2015级学生入学成绩进行对比分析，引起年级教师重视，分析数据，阐述分层走班的必要性，取得班主任和科任教师的?J同，并向年级提交分层走班实施方案，讨论走班实施细节。组建由年级牵头，以班主任和科任教师为成员的分层走班工作小组，年级组集中研究分层走班后对班级和科任教师教学效果的评价办法，班主任集中讨论分层走班后学生的管理办法，科任教师主要研究分层走班后教学标高的设定和教学工作的落实。（二）实施方案要点解析1.分层要求（1）初一、初二年级根据学生的数学和英语实际水平分成A、B班，A班层次较高。（2）参与分班工作人员：各班班主任以及数学、英语教师。（3）分班人数及教师、教室设置：按照各年级和各班级的具体情况而定。2.学生要求（1）A层次的学生要在教师的指导下整理当堂教师所讲的内容，并将不明白的内容以学习小组为单位及时反馈给教师，以保证授课的高效性。（2）B层次的学生上课要带一个笔记本，每次讲完课要写一小段听课收获（就写在笔记本上），每天一交，教师及时检查督促，以达到学一点会一点，避免“夹生”。3.教师要求（1）A层次的教师要认真分析学生的实际情况，恰当设计教学标高，在教学中适当地对教学内容进行加深和拓展，以满足优生的需要。教师采用“尽量少讲，重在点拨”的教学策略，突出浑生小组合作学习。（2）B层次的教师采用“耐心铺垫，讲清要点，降低难度，注意情感交流”的教学策略，突出学生小组合作学习。4.分层走班下的学生管理（1）落实A、B班学生名单，安排固定的学生座位，方便科任教师清点人数和进行班级管理。（2）每个班级的走班学科都由一名学生任走班班长，负责本班学生的作业、上课出勤纪律的管理，并及时向教师和班主任反馈学生走班的学习、纪律情况。（3）为督促学生投入学习，对走班学生实行流动管理，年级根据大考（期中、期末）成绩，双向调节，A、B班学生可进可出。（三）过程管理1.年级对每天走班的秩序、教师组织教学情况进行督促和检查，对出现的问题及时通报并限期整改。2.班主任随时深入课堂对学生的学习进行常规检查督促。3.通过开学习委员、科代表会，收集学生的合理化建议，了解分层走班的落实情况，并将情况及时通报给班主任和相关科任教师，以便及时整改。4.通过月考、半期考试等方式监控学生的成绩，及时提供考试的详细数据，供班主任和科任教师参考。5.加强对教师作业批改的检查，加强对踩线生辅导的检查落实。三、走班后学生和教师管理层面出现的问题及应对措施（一）走班后学生中产生的问题1.学生利用课间时间走班，时间较短，有时会比较混乱。2.学生上课时资料、工具准备不充分。3.B班学生由于学科水平和能力普遍较差，课堂活跃度不够，热情不高。（二）走班后教师中产生的问题1.对分层走班思想上认识不到位，还是采用A、B班同一种教学模式，标高上分层体现不充分。2.个别教师课堂上有对学生管理不严格的现象。3.个别教师作业布置分层体现不充分，作业批改不够细致，对B班学生课后、考后辅导不到位。（三）年级应对方法1.针对走班混乱的问题，年级要求所有班级和学生务必在预备铃响前完成走班，预备铃响后由课代表和科任教师检查学生上课所需的资料和工具，将准备情况纳入学生个人操行评定，将学生走班的整体秩序纳入教师日常考核。2.针对学生的上课情况和教师组织教学的情况，年级采用入班听课的方式，年级要求班主任、学科组长、教研组长、学科教师和年级领导每周深入课堂听课不少于2节，每月月底由年级检查听课本，利用年级会议，由教研组长汇报本组听课情况以及被听课教师的组织教学情况。3.针对教师的作业布置以及课后、考后的辅导情况，年级采用定期召开学习委员和课代表会的办法了解情况。另外由年级教学干事随时检查各班的作业批改情况。四、教师考核办法分层依据学生大考（半期或期末）的成?，按照数学+英语的总分，由高到低依次排列，取前段为A班，后段为B班。走班后科任教师仍然教的是本班学生，不存在学生的交叉，因此考核不受影响。五、分层走班教学的成果分析1.2014级数学成绩稳居全区第2名，英语成绩也名列全区前列。2015级数学成绩名列全区第2，英语成绩名列第4（包括私立学校）。2.2014级经过分层走班教学实践，学生总成绩平均分第一学期期末在全区综合排第6名，第二学期期末在全区综合排第5名，第三学期期末在全区综合排第2名，第四学期期末在全区综合排第2名（包括私立学校）。3.2015级经过一学年的实践，学生总成绩平均分在全区综合排第2名（包括私立学校）。4.2014级特优生（区前100名）人数三期保持连续增长态势，而学困生人数保持连续减少态势。2015级第一学期就有3人进入全区前100名，2014级第四学期就有3人进入全区前100名。六、抽样调查（一）学生调查为了掌握分层走班的情况，年级经常会对学生进行抽样调查，大多数学生支持分层走班教学。对于A班中的优生，教师在打好基础的前提下，针对学生基础好、学习能力强、接受知识快的特点，将部分能力要求较高的拓展性知识和题目融入课堂和作业中，进一步提升了学生的学习成绩，提高了学生的学习能力，也进一步增强了优生的竞争力。B班中大多数学生在分层走班之前处于被动应付的状态，甚至部分基础差的学生处于放弃的状态。走班后，教师降低教学标高，让学生从基础学起，做最简单的题目。通过一系列的激励措施，B班的学生大多在课堂上认真听讲，做笔记，做练习题，他们看到了学习进步的希望。现在B班的大多数学生已经认识到数学课、英语课不再是睡觉课。（二）教师调查数学教师单晓伟说：“我校针对学生学习程度的差异，在七年级数学、英语两科开展‘分层走班’教学实验，开始了分类教学的探索。通过一学期的走班，任课教师对分层教学的理念有了一定的理解，实际教学能力明显提升。”英语教师蒋慧敏说：“这不是一项额外的工作，这是教学的聚焦。我们的教研活动都能做到认真教研，有内容，有记载。其价值在于层次性、实用性。”七、分层走班教学还需要解决的问题1.学生走班后，学生是流动变化的，学生的学习评价如何融入行政班的评价体系当中，还需要进一步探索。2.分层走班后，对于A、B班的教学进度问题还需要进一步探索，是A、B班保持相同进度，A班的优生利用多出来的时间加深、拓宽知识和题型，还是加快进度为中考赢得更多的复习时间？3.A、B班学生的学习周期为半学期，也就是说每半学期要根据学生的成绩重新分班。以半学期为分班周期是否合理？4.初二介入的物理与初三介入的化学是否有分层走班的需要？路漫漫其修远兮，且行且思，且思且行，不忘初心，继续前行。一、校园文化活动是提升大学生综合素质的有效平台在这个经济快速发展的时代，面对激烈的竞争，社会对大学生素质的要求也相对提高。作为一个合格的大学生应具备现代化的心理素质，成为智能、知识、信息的合格载体，能从事现代化的创造性劳动，并自觉地服务于社会进步和人类文明事业。然而，当代大学生的素质发展状况则存在着令人堪优的地方。学术精神失落，艺术情趣缺乏，道德素质降低，生活价值观“趋功利化”。2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确提出，“坚持育人为本，以提高质量为核心，全面实施素质教育。”为提升大学生的综合素质，许多高校也在积极探索各种教育方法，改善人文环境，加强心理健康教育，带动广大学生的积极性，营造良好的文化与素养氛围。而在所有的举措中，着眼于学生兴趣爱好，形式灵活多样的各色校园文化活动无疑成为最受学生群体关注，同时也最易被学生所接受的一种方式。具体来说，校园文化活动包括第二课堂、社会实践、团学活动、各色社团活动等多种形式。校园文化活动是大学生展现个人风采，抒发政治热情，相互交流的有效平台；是学生丰富校园生活，培养兴趣爱好，扩大求知领域，增加交友范围，丰富内心世界的重要方式；是学生思想政治工作的一个渠道，又是高校共青团育人的有效途径；它在不同年级、不同学历、不同年龄的学生中具有较高的认同度，是精神文明建设中校风、学风的表现形式，对于营造校园文化氛围，形成院校历史传统，都起着重要的作用。二、多维推进，创新校园文化活动模式1.把校园文化活动与第二课堂相结合第二课堂是相对课堂教学而言的。如果说依据教材及教学大纲，在规定的教学时间里进行的课堂教学活动称之为第一课堂的话，那么第二课堂就是指在第一课堂外的时间进行的与第一课堂相关的教学活动。从教学内容上看，它源于教材又不限于教材；它无需考试，但又是素质教育不可缺少的部分。从形式上看，它生动活泼、丰富多彩，强调学生间的相互讨论和相互学习。校园内的第二课堂通常可以将许多兴趣爱好相同的同学集中在一起形成良好的学习氛围。同时，第二课堂是开展课外科技创新活动，培养学生科技创新能力的有效平台。各学院可以根据自身特点开展与学科竞赛配套的第二课堂，使二者相辅相承、高效有机的结合起来，从而推动校园文化活动质量的提高。2.注意校园文化活动开展的“主题性”与“系列性”高校工作者应抓住每年的几个关键时间点，如，“雷锋月”、“五、四”、“一二九”、教师节、国庆节、国际志愿者日等开展相应的“主题性”活动。这一时期，由于社会上也在普遍开展相应的文化宣传活动。借助社会氛围的推动，更容易对学生进行立体的感知教育。在活动中，要将社会主义核心价值体系以形式多样、生动活泼、具有现代气息的活动形式，经过熏陶、感染、启迪，等方式变成体现大学生的生活方式、价值取向、思维方式和行动规范，塑造并引领大学生的精神生活，形成共同的理想信念、道德规范和价值追求。除此之外，每年的9月还可相应开展“新生入学”主题教育活动，在新生中建立勤学、友爱、互助的良好风气，深化诚信教育。通过开展主题演讲比赛、主题班团会等强化学生的基础道德修养，弘扬了校园文明新风。而在每年的5、6月，配合学校毕业生工作，则应开展形式多样的“文明离校”教育。增强毕业生文明离校意识，教育引导毕业生感恩母校，报效社会。倡导“毕业思源、立业思进、诚信立身、求是力行”精神。3.在校园文化活动中实施项目管理组织大学生开展校园文化活动应放手让学生设计活动的项目方案，由学生会、各类社团为中介，遴选、推荐优秀项目方案，中选项目由该项目的设计策划者具体负责管理、组织、实施。列入学年计划的所有项目的管理和指导则由相应的团学组织负责。采用这种方式的优点是，项目的命题由原来的“自上而下”转变为“自下而上”，实现活动的提议来自学生，最终成果也将在学生中发挥作用，更能贴近学生、服务学生，充分调动学生参与各项活动，充分激发基层组织的活力，增强基层组织的战斗力与凝聚力；同时，在校园文化活动的开展中实施项目管理，将有限的经费发挥最大的效益。此外，实行项目管理的目标性和约束性明确、条理清晰、职责明确。实行项目管理，要求参与活动的管理、组织、实施者在活动开展前期，通过对项目的讨论发现活动开展中各个环节可能遇到的困难，并提出预案。优化项目，确保项目实施成功。同时，筛选出切实可行的活动主题和方案，使各种资源配置的机会增多，成本降低，减少资源浪费。4.借鉴市场化运作，实行公开招标市场经济环境常常为我们提供很多可以参考的经验。尝试实行公开招标是高校开展校园文化活动的新探索。由学校或学生组织通过深入调研，科学立项，面向广大同学征集可行性议题和方案。然后由各学生团体、个人对各项目进行具体的构思，选择适当的形式，制定计划或方案。管理者主要从创意、实用、可行性等各个方面考虑与审核，充分考虑活动的特征，注重活动的创意、可达到的效果，将各项目组合形成整体方案，并对所选方案提出修改意见，经研究评定后的方案得标，按活动规模、影响范围、申办单位的条件确定等级，给予不同程度的资金支持。我们知道一个团体或个人的思维常常被有意无意的限定在某种模式中。而“公开招标”能最大限度的搜集来自各方的意见和建议，挑选出真正优秀可行的方案，并从其他方案中提取精髓，丰富和完善整套计划，提高学生活动的创新性与缜密度。5.勿求冗杂。整合力量，打造精品，树立品牌，寻求特色当前高校的校园文化活动有一种不良倾向，即一味的追求数量而往往忽视质量。同一主题，同一形式，同一层面的活动往往集中在同一时段开展，所不同的只是组织单位上的差异，学生们往往应接不暇。而这些过多的重复性劳动，不仅浪费资源、消耗人力也容易使学生产生精神疲劳，降低关注度与参与性，反而收不到好的效果。因此，高校在开展校园文化活动的过程中，应注意整合相关力量打破各学生组织间的间隔，增加其沟通与交流，分工协作。力量集中后，活动开展的规模，成效和影响自然也就相应的扩大。昏迷的诊断与鉴别诊断贺志飚中南大学湘雅二医院急诊科中南大学急诊与疑难病研究所内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷的病理生理学基础昏迷的常见病因与发病机制昏迷患者的病情评估与预判昏迷的鉴别诊断线索昏迷的急诊处理原则内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级迷的常见病因与发病机制迷思者的病情评估与迷的鉴别诊断线索迷的急诊处理原则昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识障碍,是一种临床症状。昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态,是最严重的意识障碍,意识完全丧失,对外界刺激无反应,随意运动消失·按照意识障碍严重程度分为:嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷是最严重的意识障碍昏迷的定义与意识障碍的分级广义的昏迷包括4种不同程度的意识障碍,即嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。狭义的昏迷只包括浅昏迷和深昏迷。(1)嗜睡持续处于睡眠状态,能被唤醒,停止刺激即又入睡,能简单对话及勉强执行指令。(2)昏睡用较强的刺激或大声呼唤才能唤醒,减轻刺激即又入睡,可有自发肢体活动,基本不能执行指令(3)浅昏迷:不能唤醒,对疼痛刺激有痛苦表情及回避动作,可有较少的无意识活动,不能执行指令。吞咽反射、咳嗽反射,瞳孔对光反射等存在或减弱,生命体征较平稳。昏迷的定义与意识障碍的分级(4)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激偶尔可以作出防御反射,各种生理反射均减弱,大小便失禁或潴留(5)深昏迷对外界一切刺激均无反应,全身肌肉松弛,自发性运动完全丧失,各种反射均消失生命体征也发生障碍。(6)过度昏迷:也称“脑死亡”或“不可逆昏迷”,为昏迷进一步发展所致。病人自主呼吸消失,脑电图成电静息,脑干诱发电位消失,脑血管造影不显示脑血流,ECT检测脑血流小于10m/100g脑组织,病程超过12小时。昏迷的定义与意识障碍的分级使用昏迷量表评估意识状态比较简便易行,其中格拉斯格昏迷分级(Glasgowcomascale,GCS(见下表)(1974年)被世界许多国家采用。该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应方面对患者的意识状态进行评分,并以三者的积分表示意识障碍程度。满分15分为正常,14~12分为浅昏迷,11~9分为中昏迷,8分以下为深昏迷,7~4分预后差,3分以下几乎难以存活。昏迷的定义与意识障碍的分级Glasgow昏迷评分表睁眼反应评分言话反应评运动反应评能自动睁眼4能对答,定向正确5能按吩咐完成动作呼之能睁眼3能对答,定向有误4刺痛时能定位654刺痛能睁眼2胡言乱语,不能对答3刺痛时肢体