提出可以回答的临床问题课件

提出可以回答的臨床問題16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。提出可以回答的臨床問題提出可以回答的臨床問題16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。實證醫學的第一步:提出可以回答的臨床間題EBM讀書會第一章醫務部李慧芳臨床實例名76y/o婦女,因漸進性呼吸困難和下肢水腫住院。六個月前被診斷鳥鬱血性心衰竭併有以上症狀’檢査發現頸靜脈怒張丶肺部囉音、S3奔馬音及雙側下肢凹陷性水腫。住院EKG正常竇性節律,心超檢查爲收縮功能不全併輸岀率25-30%以利尿劑丶血管收縮素轉化胸抑制劑、乙型阻斷劑、毛地責及阿斯匹靈治療。已因症狀惡化住院2次,此次爲第三次人院·她症狀所苦並對未來感到憂慮擔心病情惡化丶經常需住院。目前檢査顯示∶水腫丶頸靜脈怒張丶肺部囉音丶S3奔馬音丶腹水、EKG竇性律、CXR肺靜脈充血併兩側肋膜少量積液音乐世界的魅力所带给人们的力量之巨大是无法用语言能够表达的。音乐可以直抵人们的精神世界，使人心情放松。更能使人产生心灵共鸣，从而获得美好的体验。优美的音乐可以使人得到心灵和思想的升华。音乐的美感，包含其形式本身的旋律和音色等元素，也包括通过音乐所凝聚的精神力量。只有对音乐的美感能感同身受，达到真正的领悟，才能真正体味音乐世界的魅力。音乐可以丰富我们的精神王国，提升思想认知。一、审美价值是音乐教育的重点音乐作为一种艺术形式，其独特的表达方式所带来的影响可以触动心灵。音乐教育在整个教育流程中所处的地位也应该得到人们的重视。素质教育中的美育也主要体现在音乐教育方面，所以改革开放以来音乐教育取得了很大的进展。但所有的音乐教学者也应该清楚的看到，当前的音乐教学还存在很多问题。目前表现最为突出的就是音乐教育的定位问题，现在的音乐教育理念比较滞后，对音乐教育的定位不明确。很多高校的教学工作者还是受传统应试教学理念的影响，把教学工作做的比较形式化，课堂教学内容枯燥、教学形式缺少创新，束缚了音乐本身的美感，更体现不出音乐教育的职能。审美意识逐渐淡薄，不仅表现在课堂上，更表现在思想层面上，这对于新课改要求下的音乐教育将会产生深远影响。如何才能充分体现音乐的教学职能，是摆在音乐教学工作者面前急需解决的课题。只有音乐教育的审美取向得到突显，在整个音乐教学流程中始终贯穿美学意识，才能实现音乐教学课堂的新面貌。二、以美学目标为基础来实现音乐教学的整体目标在音乐的整个教学过程中音乐教学的最终目的是什么，现在很多音乐教学工作者都没有明确的答案。音乐所产生的意境可以在生理和心理两个层面给我们带来美的享受，使我们的精神世界得到极大的丰富。同时，人体的神经系统在音乐的刺激下，可以提高反应能力等多项思维能力，有助于强化人们的创造力。所以在音乐教学的课堂上，教师应致力于音乐职能的教育，通过音乐本身的艺术形式，对人们进行正确的生理和心理上的引导。美育目标是音乐教育的基础，只有充分围绕美育目标进行音乐素质培养，才能使音乐教育的整体目标得以实现。学生们只有体味到了音乐本身的美感，同时从音乐美感中得到自身精神的升华，这才是音乐教育的正确方向。现在社会对学生的素质要求越来越高，对人才标准的评定也趋于多向化。所以，美育教学目标在教学中应该得到足够的重视，把审美教学提到显著的位置，音乐教育就可以脱离教学的枯燥，远离教学内容的单一。师生之间在课堂能够得到充分的互动，以学生为主体进行教学，才能让学生真正理解音乐。音乐教育的审美价值在音乐教学目的中所体现的作用是无可替代的，其直接决定了教学目的能否顺利完成。教师只有在教学理念层面改变审美价值教育，音乐教育的成效才会得到显著的提高。三、确立正确的音乐教育审美取向完成教育目标整个音乐教育的活动中，无时无刻都需要体现审美的作用。音乐与人类之间建立起来的反映关系就是通过审美来实现的。所以，音乐并不是马上会对学生产生影响，而是需要一个参透的过程，逐渐使学生的情感产生触动。从教学目标的视角去看待审美的价值，就是要规正音乐的审美取向。教师在教学活动中重视审美的价值，并寻找到适合学生的教学途径，才能最终促成音乐教育目标。音乐教学不仅仅要局限于理论教学，更应该以学生为主体，进行有针对性的音乐鉴赏课程。现代音乐教学应该充分发挥多媒体的辅助力量，让学生置身在一个情景生动的空间来欣赏音乐作品，这样学生就能近距离的品味音乐的美，真正体味音乐的魅力。只有学生掌握了音乐中的美学元素，音乐教育中的审美教育才真正得到了推广。以学生为主体的教育还要给学生更多的展示舞台，让学生充分发挥自己的才能，对音乐进行多元化的交流，从中享受音乐之美。四、结语综上所述，从音乐教育目的角度去审视音乐教育的审美，能够使学生真正理解音乐本身的美学价值。只有音乐教学目标和音乐的美学价值有机的结合在一起，才能使教学目标不偏离正确的方向。审美教学所发挥的显著作用可以加快促成美育的目标，也可以让师生正确认识音乐教学目标。只有音乐教育的审美价值得到正确的认识，摆正其在教学中的位置，才能让现代音乐教学不脱离其本身的教学目的。农村地区在中国城镇化飞速发展的当下关注较少，农村地区的教育问题特别是小学阶段的基础教育之中资金、人员、物资投入相比城市也较为贫乏，这种情况在三农问题得到极大关注的今天需要得到足够的关注和重视，传统的教育模式的弊端需要得到足够的改进，以朗读教学为代表的小学语文教学新模式应该及时引入农村小学的语文教学之中。一、农村小学语文教育朗读教学的价值农村地区的小学教育作为大部分农村子弟来说是最为常见、最为普遍也最为易得的教育方式，对提高农村人口素质、普及全面义务教育有着至关重要的作用。在小学义务教育的几个主要科目之中，语文作为讲授母语、普及人文学科基础的基本学科，为学生提供最为基础的语言学和文法知识，保证学生有着现代社会所必须的基础会话和写作能力。同时，对于未来从事广义上的文科或社会科学的学生来说，语文也是基础中的基础，语文是历史学、政治学、社会学、语言学、哲学、文学等学科的支柱。除此之外，语文教育作为教授母语的最主要途径，在培养对中华文明和中华文化认同感上发挥着重要作用，帮助学生塑造出了作为中华文化一员的民族自豪感和文化认同感，在这种民族自豪感和文化认同感之上可以发挥出文化的重大凝聚力。语文的重要性和基础作用决定了语文学科在小学基础教育乃至整个基础教育阶段的地位，这是无论谁都无法忽视的，可以说，对小学语文教育的重视就是对小学教育的重视，也就是对基础教育的重视，对中国教育和中国未来的重视。在农村地区，以往由于经济条件限制和人们思想认识上的不足，小学语文教育常常受到忽视，不仅反映在师资力量上和教学条件之上，也反映在语文教育的思想和理念之上。相比于城市的小学教育，农村地区的小学语文教学在实际操作之中常常体现出观念上的落后和陈旧，例如在城市地区已经广为采用的小学语文朗读教学在农村地区尚未得到良好的推广，对于小学语文朗读教学的认识相比于城市地区的小学语文教育也有着一定的不足。首先，农村地区的普通话推广相比于城市地区来说还有着不小的差距，农村地区的普通话普及尚未完善，这直接导致了在这个信息化时代伴随着跨地域交流的越发增多，不少农村地区的人民在与外界交往的过程之中出现了不必要的语言障碍。而朗读教学作为纠正发音、普及普通话的最好方式，通过小学语文教学之中的朗读这些方言导致的交流问题可以得到极大的改善。其次，朗读教学在语文学习的过程之中可以营造出一种具有感染力的文化氛围，能够最为形象生动的体现出汉语和汉文的音韵美，帮助学生发挥想象力最为便捷的创造出画面感，可谓是培养对语文的兴趣的最好方式。农村地区的大部分人口都是农民，世世代代居住于较为封闭的农村地区，文化氛围相比于城市来说较为单调，未来接触到中华文化经典的机会也较少。对于农村地区的不少学生来说，小学阶段的语文学习就是接触中华民族经典文化、培养对汉语和汉文字的兴趣的最好最便捷途径。也因此，农村地区的小学语文朗读教学应该得到重视和实践、推广。二、农村地区小学中年级语文朗读教学现状必须指出，由于中国庞大的人口基数，在当前中国教育资源还有着极大不足的情况下教育资源向城市地区倾斜，农村地区的教育资源特别是优质教育资源相对不足，这带来了农村地区的学生在激烈的考试竞争中居于劣势。当今中国以教育改变命运越发困难，“读书无用论”尘嚣直上，在农村地区对于教育功效的怀疑越发严重，教育氛围相比于城市来说并不浓厚。不少农村地区的家长在“毕业即失业”、“大学生就业难”的背景下选择对培养子女进入高等学府进行高等教育丧失了兴趣，而倾向于让子女在完成基础教育之后学习技术或是直接参加工作。在这种情况下义务教育只是一种义务和基础，而非晋升途径，这直接带来教育氛围的丧失和对教育缺乏重视。对于农村地区的小学中年级学生来说，义务教育阶段已经将近进行了一半，家长对于学生的学习兴趣和学习能力已经基本有所了解，对于学生是否参与高等教育入学考试、进入高等学府深造已经有所判断。对于只求完成基础教育阶段的义务教育的学生来说，在小学中年级之时容易放弃学业上的进步，视努力学习为无用，自然不会对于小学语文教育之中的朗读投以关注。而对于将要有志于学、希望进入高等学府深造的学生来说，激烈的高考压力迫使他们在处于资源劣势的情况下将最多精力应用于数学、英语等成效明显的学科之中，而对于语文等需要长期积累、考验文化素养的学科关注较少，朗读作为一种花费时间长、起效慢的学习方式也自然不得他们青睐。三、农村地区中年级语文朗读教学的优化策略对于农村地区的小学语文教学来说，实践之中存在的问题首先是认识上的错误。语文教学作为一种培养文化素养的学科，与功利化的教学思维和教学方法天然地存在着隔阂，朗读教学作为体现其学科特征的重要代表更是与功利化的应试教育理念绝缘。在开展小学语文朗读教学的过程中，教师应该引导学生重新发现语文学科的教学目的和朗读教学的重要作用，帮助学生端正态度，正确认识到语文朗读的价值，从认识上提升语文朗读教学的效果。同时，农村地区的小学学校应该积极引入优质的师资力量和教学资源，在现有条件下配备最佳的师资条件开展朗读教学。在选取朗读教学的任课人选时，学校应该着力检查教师的普通话水平和朗读水平，对于进行语文朗读教学的教师力求做到语言正确清楚、朗读优美规范，为学生起到良好的示范作用。在选取教学材料的时候，教师可以选用名家名篇的诵读，通过网络、书店的渠道选取出色的音频文件辅助教学，也可以选取舒缓的音乐作为朗读过程之中的背景音乐来塑造出良好的氛围。在教学过程之中，教师应该采用温和的方式、鼓励的态度鼓励学生主动参与到朗读过程之中来，通过教师带头、学生跟读的方式，或是采用早读时间学生齐声诵读的方式，缓解学生开口大声朗读的心理压力，培养出轻松活泼的语文朗读氛围。四、结语随着人们将目光转向农村地区和农村地区的小学教育，有识之士已经广泛认识到相比于城市地区来说，农村地区的小学语文之中的朗读教学方式的重要性有过之而无不及。对于农村地区的小学语文朗读教学来说，现有的教学过程之中仍然体现了不小的弊病，而这些都应该伴随着对农村地区教育的进一步投入在未来的得到改进。可以期待，未来的农村地区小学语文教学中有着更多的朗读内容和实践，而这一切都有赖于广大农村教育工作者的更多努力。實證醫學的第一步:提出可以回答的臨床間題EBM讀書會第一章醫務部李慧芳臨床實例名76y/o婦女,因漸進性呼吸困難和下肢水腫住院。六個月前被診斷鳥鬱血性心衰竭併有以上症狀’檢査發現頸靜脈怒張丶肺部囉音、S3奔馬音及雙側下肢凹陷性水腫。住院EKG正常竇性節律,心超檢查爲收縮功能不全併輸岀率25-30%以利尿劑丶血管收縮素轉化胸抑制劑、乙型阻斷劑、毛地責及阿斯匹靈治療。已因症狀惡化住院2次,此次爲第三次人院·她症狀所苦並對未來感到憂慮擔心病情惡化丶經常需住院。目前檢査顯示∶水腫丶頸靜脈怒張丶肺部囉音丶S3奔馬音丶腹水、EKG竇性律、CXR肺靜脈充血併兩側肋膜少量積液請寫下你的3個問題對於此Case有何疑問?你想獲得那些重要醫療知識以提供此Case更好的照護?醫學生提的間題造成鬱血性心衰竭急性惡化的原因有那些?鬱血性心妄竭是如何導致腹水的?當病患說「若我的心臟衰竭,我也完蛋了嗎?」是什麽意思?住院醫師提出的問題在心衰竭念性惡化的病人中’徹底檢查能找岀心肌楩塞(之前未發現的)鶯心衰竭急性惡化主因的機會有多大對心竭仵性節律的成人而言·在標準療程中加入Warfarin以減少血栓栓塞造成的罹病率與死亡率,如此治療3-5年能達到的效果是否勝過服用Warfarin的危險與不便?對心衰竭再惡化的病人’加入地方性丶統的心竭疾病管理計畫是否可降低死亡率、罹病率或住院率;一年後的成效是否值得額外支付的金錢丶時間及不便?建構完整的臨床問題背景”問題:詢問某情況/事務的一般知識2必要成分:問題根源(Who,When,Where,What,How&why)加上動詞+特別狀況/值得注意的事故(疾病丶檢査丶治療或健康照護方面)前景”問題∶詢問與與臨床決策或行動有關的特殊知識4必要成分:P-病人and/or問題+I-介入或暴露C-比較40-臨床結果包括時誾點知織需求視情境經驗而定Foreground特定知景知識Background一般知識背景知識FromEvidence-BasedMedicine.DavidLSackettBackgroundquestionsGeneral,broader,fundamentalquestionsaboutadiseaseorcondition6W's+verbMorecommonwithstudentsHOWssarstransmitted?7Whatis