肾功能检查课件-002

肾功能检查课件16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肾功能检查课件肾功能检查课件16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肾功能检查教学目的与要求：1．掌握内生肌酐清除率、血清尿素氮、血肌酐、血清尿酸、血β2－微球蛋白测定的临床意义。2．掌握浓缩稀释试验、血浆CO2CP测定的临床意义。3．了解尿渗量及血浆渗量测定、肾血桨流量及肾小球滤过分数测定的临床意义。笔者曾做过实地调查，发现不少初中学校对体育课程教育重视度不够，如严重缺乏体育专职教师；教学场地、器材不完备，学生活动范围小，遏制了学生的学习兴趣；学校领导对体育课不够重视，体育经费不足，使教师的教学缺乏动力，存在着应付心理；更有甚者，有的学校为了追求升学率，干脆取消了体育课……如此种种不良现象，给体育教学带来了很多负面影响。如今，随着新课程改革的实施，这些现象被逐一改善。体育课程是一门以身体训练为主的课程，在我们设计课程及制定教学方案时，完全可以开发利用多种资源。体育课程资源的开发与利用，是保证新课程实施的基本条件。随着人们对新课程观理解的深入，体育课程资源的开发与利用越来越受到人们的重视。因地制宜地开发和利用各种体育课程资源，可以发挥体育课程资源应有的优势，体现体育课程的弹性和地方特色，课程资源的开发与利用是密切联系在一起的，开发是利用的前提，利用是开发的目的，而开发的过程也包含着一定的利用，在利用的过程中也会促进进一步开发。那么，如何开发利用体育课程资源呢？笔者以为可做以下尝试：一、明确指导思想，健康至上体育课程在很大程度上是体育知识与技术技能传授的结合体，学生在体育知识与技能的学习中，身体的活动会对身体产生相应的刺激，从而提高学生的健康水平。因此，课程资源的开发利用必须坚持“健康第一”的指导思想，培养学生健康的意识和体魄及良好的行为方式。无论是教学方式的采用还是教学内容的实施，都要遵循健康至上的原则，以促进学生整体健康水平的提高为目标。二、发挥学生主体，以学为本新课程要求教师在教学过程中，遵循教师为主导、学生为主体的教学理念，尊重学生，充分发挥学生的主体作用，使其个性得到张扬，潜能得到更好地发挥。这就要求我们在教学资源的开发利用中，关注学生的身心发育特点，“以学为本”，在选择课程、授课内容、教学方式上都要从学生的身体发育特征及接受能力出发，理解和尊重学生，关注其学习方式的改变，提高学生自主、合作、探究能力，并肯定学生自身固有的价值，提高学生的健康能力。三、摆脱陈旧观念，创新实践实施素质教育要求“以培养学生的创新精神和实践能力为重点”。这就要求我们要摆脱旧观念，开发新的人力资源。创新的主角是学生，而教师作为引导者就必须要建立新的教育观和认识观，在学校中开发新的课程资源。我们要以学生为主体，发挥学生的自主创造性，增强他们的创新实践能力，让他们知道如何学会“玩”，怎样“玩”，创造“玩”，如在一些班级中创建“点子”信箱，将学生自己在生活中所看到的、所想到的游戏和想法投进信箱，体育教师对其进行筛选、总结、引导，为学生创设宽松的学习环境，从而寓教于乐。四、寻求教学器械，改造利用在一些学校的体育课上，体育器材配备的严重不足影响了体育教学的正常进行，而这些主要是受到经济的制约，并不是体育教师力所能及的，体育教师能做到的就是利用现有资源，发挥自身创造力和想象力去挖掘更多适宜学生活动的体育器材资源。比如，改造场地器材——对原有器材进行改造，使课程内容发生变化，开发出新的课程内容；还可以从替代器械中寻找思路。体能练习往往是一个班级全体同学进行的练习，因此，对运动器械的质量有一定的要求，目前一些欠发达地区学校的正规器械如双杠、单杠等往往在数量上达不到要求，对此，可利用一些替代器械，如利用墙壁进行体能练习；重视体育器材的一物多用。体育器械的重要特点就是多功能性，这就需要发挥的师生们的想象力，挖掘体育器械的各种功能，如呼拉圈可以钻、跳、转、滚、摆造型、开火车等，栏架可以用来跨栏，也可以用来投射门，还可以用来爬越障碍等等，除了本身体育器械，还可以自制器械，如可乐瓶可以用来做标志、绕杆，旧报纸可以用来做纸球等。五、更新教学内容，灵活多样我们要大力开发现有体育课程内容的资源，以适应和满足学生的体育学习需要。传统体育教学已经积累了丰富的教学内容，在广大体育教师的创造性劳动下，我们可以在原有教材的基础上进行有目的地筛选，对旧教材进行深刻地反思，可以发现教材本身并不具有陈旧性，关键的问题是教学内容的组织、更新。为此，我们可以将不利于学生身心健康发展、学生无兴趣的陈旧内容剔除，不过分强调运动项目内容的系统性和完整性，淡化“达标”式的终结性评价方式。在教学难点的确立上，降低练习难度和技术动作难度，不苛求动作的细节，改变器械的功能等；在内容上进一步改进，将新运动项目导入体育教学，如健美、街舞、爬山、现代舞等，相对朴素和简单的新运动项目，更能因地制宜和因陋就简地开展教学，也能解决当前有些学校由于经费的制约在体育设施方面的困难；还可以让游戏渗入教学内容。如在投掷中利用可乐瓶打准记分游戏，利用树上挂高物原地起跳采摘等。对初中生来说，选择恰如其分的游戏，是取得良好教学效果的关键。体育游戏体力开发和智力开发的统一体，集知识性，趣味性，娱乐性为一体，深受学生喜爱。选择内容丰富，形式灵活的体育游戏能激发学生的学习兴趣，使其产生学习的欲望。采用这些充满乐趣的教学形式，可使学生玩得快乐，同时也能使他们受到思想教育和模拟训练。总之，教学内容无论如何更新，都要注意时代性，贴近学生的实际生活，关注学生的生活经验，把学生对体育时尚的追求引导到健康向上、参与性强、安全有益的课程内容中来。除了上述内容以外，体育课程资源的开发与利用还有很多方式，如发挥地域优势，利用环境资源，与学校实际情况相结合；突出学校特色，建设校本课程等。课程资源是课程设计与实施不可缺少的基本要素，在教学中，充分发挥课程资源应有的教育优势，并有效地开发利用，对于拓展体育课程的时间和空间，体现体育课程的多种功能和价值，推动素质教育和深化中学体育课程的改革和创新，具有深远意义。随着社会的发展，各大学校在积极探索新的教育模式，将学校和家庭有机结合，促使学生更好学习和健康发展。然而许多家庭的不和谐，不仅影响学生的成长，而且给孩子的学习也带来了很多负面影响。这是对学校教育的严峻挑战。我们必须寻找办法，推陈出新，创建新父母学校，利用家庭资源，做好家庭教育工作，以提高学生对生物的学习认知。一、亲子活动，走进自然组织亲子活动，让同学们走进大自然、认识大自然，可以帮助学生学习生物知识，提高生物认知。因此，在实际教学过程中，我们教师应该根据课题，鼓励学生家长进行亲子活动，让他们走进自然，感悟自然，提高他们的生物认知。同时，通过实践活动，促使学生对生物知识的理解掌握。例如：在讲完高中生物《生态系统的稳定性》后的周末，我组织全班学生和家长去郊区进行了郊游。在郊游的同时我给学生和家长布置了家庭任务，让他们从自然中找出一定的自然因素，放在一个大容器中组成一个简易的生态环境。我布置这个任务的目的就是让学生和家长进行亲子合作，在完成任务的同时巩固对自然生态环境中生物成分和非生物成分的含义及组成的认识。在最后的总结会上，我收到了各式各样、色彩斑斓的“生态环境”，其中有一份作业很出彩，有土壤、石头、水等非生物成分，也有草、花、蚂蚁等生物成分，它们都放在了一个敞口的纸箱子里，放在太阳能够照射的地方，其中就会有阳光这个非生物成分。我?全班的学生和家长都参观了这个作品。那一次的亲子活动举办得很成功，不仅巩固了学生们的知识，也拉近了学生和家长之间的关系。二、自主实验，废物利用实验是生物学习的一部分，在学校学习时，进行实验的机会有限，没有条件每个课题都让同学们进行实验操作。因此，在实际生物教学中，我们教师可以对一些实验只讲授原理，让同学们回到家中与父母共同利用家中的资源进行实验。例如：在我讲解人教版生物必修2《DNA是主要的遗传物质》这节内容时，我把基本知识点给同学们进行了讲解，并对DNA为什么是主要的遗传物质给同学们进行了推论。为进一步支持理论，我还让同学们回到家里利用一切条件自主进行《DNA的粗提取和鉴定》这一实验，然后回交实验报告。在收回的实验报告中，我发现有一个同学将实验中过滤所用的纱布换用成了广告布。我私下问了这位同学原因，他告诉我家里没有纱布，然后他的父亲无意间说家里有广告布，紧接着他就在网上进行了查询，查到的结果是广告布要比纱布的过滤收集DNA效果好一倍多，所以他和他的父亲使用家里废弃的广告布做了实验。后来在课上，我对这位同学进行了表扬，鼓励同学们向这位同学学习，以激发学生废物利用的意识和创新意识。三、结合网络，深度互动随着科技的进步，网络已经运用到我们生活、工作、学习的方方面面。在实际教学中，我们教师可以充分应用网络，建立教师、学生、家长之间的密切联系，方便学生、家长和老师之间的互动沟通，帮助学生学习，及时解决学生遇到的问题，为学生学习创造良好的条件。例如：人教版生物必修3的《内环境稳态的重要性》内容是在周末通过QQ群讲给学生，另外也让家长旁听。我首先建立了一个QQ群，然后让全班学生和家长加入进去，在周末的时候通过视频的形式为学生们讲解课本内容。这种形式不仅延长了学生们的学习时间，还让家长了解了学生们平时的学习状态。在课堂结尾我还让家长以匿名的形式对我的讲课方式提出了意见，其中有一条意见是我的课堂内容太枯燥，课堂上容易打瞌睡。我也虚心接受了这一条意见，在后来的讲课中我通过多媒体融入了一些视频和图片，让课堂变得生动了一些。另外，我还会借助这个平台，给学生们发放一些家庭作业，让学生互相监督完成。这种形式不仅可以让学生的学习时间延长，还可以让我认识到自己的不足，加以改正。创建新父母学校，充分发挥家长、家庭的重要作用，有效促进了学生对生物知识的学习，对学生的学习起到了不可估量的作用。同时，也有效提高了学生各方面能力。

肾脏的功能肾小球滤过功能的检查肾小管重吸收和排泌功能的检查肾性酸碱平衡失调的检查肾功能试验的选择与评价一、肾脏的生理单位肾小球：毛细血管丛，肾小球囊

肾单位肾小管：近曲、远曲小管，髓袢

人每侧肾脏约有100万个肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成。集合管不包括在肾单位内。肾脏的生理功能生成尿液，清除体内废物调节电解质平衡调节酸碱平衡内分泌功能（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H＋等肾球囊腔基底膜毛细血管腔

近曲小管重吸收模式

髓袢重吸收功能远曲小管和集合管正常重吸收

重吸收

Na+的重吸收葡萄糖氨基酸

HCO3－

分泌K+、H+、有机酸尿液浓缩稀释（二）调节水、电解质平衡1.Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管2.Ca2＋、P的重吸收：肾小管3.K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌（三）调节酸碱平衡

1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管（90％）

2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢

3.

NH4＋的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.1，25－二羟骨化醇（活性VitD3）

体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1—羟化酶，它能使维生素D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇，成为维生素D的真正活性形式，以促进钙磷代谢。2.促红细胞生成素

90％来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。3.肾素体内90％肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。4.前列腺素

皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。5.激肽释放酶一激肽系统

肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低血压的作用。另外，灭活激素（例如：胰岛素）。二、肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）借以制定治疗方案观察其动态变化，判断预后三、肾小球滤过功能试验血清尿素氮、肌酐，内生肌酐清除率，GFR，β2-微球蛋白血尿素氮（BUN）测定

90％经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出尿素为体内蛋白质代谢的最终产物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。（一）原理（二）方法

取静脉血检测。（三）参考值

成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L（四）临床意义

1.肾性增高

(1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等；(2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤；(3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑，Scr轻度升高)。2.肾前性增高（1）长期大量蛋白质饮食；（2）体内蛋白质分解过度：消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等；（3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；3.肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；4.BUN降低

营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等肾小管重吸收功能↓肾上腺皮质功能减退血清肌酐（Scr）测定（一）原理

内源性外源性Scr113D20g肌肉每天产生肌酐1mg，占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，肾小管不重吸收（二）方法

无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（三）参考值

全血肌酐：88～177µmol/L；

血清肌酐：男性53-106µmol/L女性44-97µmol/L（四）临床意义

1.Scr减少见于：严重肝病。2.Scr升高见于：

（1）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2）慢性肾功能不全的分期代偿期133～177µmol/L

失代偿期178～445µmol/L

衰竭期445～707µmol/L

尿毒症期》707µmol/L

（3）较尿素氮更为准确反应肾功能（4）肾功恶化与缓解追踪（5）监测药物对肾损害与调整剂量

（6）提供透析与移植依据内生肌酐清除率（Ccr）（一）原理

内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内，肾小球滤过的血浆液体量。

严格控制饮食2～3天并避免剧烈运动的情况下，Ccr相当于GFR。（二）方法

为排除体内、外因素的影响，试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8时起到第5天早晨8时、共24小时的尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天任何时间内取血3ml（抗凝），与24小时尿液同时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度，并结合尿量，计算内生肌酐清除率。

Ccr计算公式如下:Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L)24小时尿量(ml)1.73(m2)血肌酐浓度(mg/dl或umol/L)24×60(min)S(m2)

其中1.73为70kg标准体重成人的体表面积；S为受试者体表面积，可根据如下公式计算:S=身高(cm)x0.0061+体重(kg)x0.0128-0.1529（三）参考值

成人：80～120ml/min/1.73m2；儿童：40～65ml/min/1.73m2。

XX255075100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现肾功能不全肾功能衰竭尿毒症无症状期肾储备功能降低慢性肾衰的发展过程（四）临床意义1.较早判断肾小球的损害：80％正常值时，肌酐、尿素仍正常；2.判断肾小球损害的程度：

>90ml/min正常60～89ml/min轻度损害

30～59

ml/min中度损害15～29ml/min重度损害

<15ml/min终末期

3.指导治疗

<40ml/min限制蛋白摄入

<30ml/min利尿剂治疗无效

<10ml/min袢利尿剂无效，应行人工透析4.

观察肾移植成功与否：成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。5.药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大剂量或长期使用中易产生肾损害，进而引起血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在用药过程中通过观察Ccr了解有无肾损害，并在Ccr下降时调整药量。

6.生理性下降健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小，肾血流量也减少，故Ccr值随年龄增长而有所下降。一般40岁以后，每十年Ccr下降约7～8ml/min。血尿酸

（uricacid，UA）测定内源性外源性UA75%经肾小球滤过排出；98%肾小管重吸收；其它经肝胆排出；体内核酸分解外源性：动物肝、肾、胰和贝类（一）原理（二）方法

取静脉血检测。（三）参考值（磷钨酸盐法）男性268~488mol/L，女性178~387mol/L（四）临床意义

1.血尿酸浓度升高（1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤，见于肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。（2）尿酸生成异常增多。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。

（3）妊高征。2.血尿酸浓度降低

（1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科尼综合征）；（2）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成血中酮体升高并由尿液中排出，竞争性地抑制肾小管对血液中尿酸的排泄。

β2－微球蛋白（β2-MG）

β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万D，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常情况下，可自由通过肾小球，99.9％在近端肾小管吸收。参考值

正常人血中β2-M为0.8～2.4mg/L，平均约1.5mg/L。临床意义

1.肾小球病变：与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此血β2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；2.近端肾小管受损：尿中β2-MG升高；3.有炎症或肿瘤时，血、尿β2-MG亦可明显升高。肾小管功能试验（一）原理

肾脏浓缩稀释远曲小管、集合管浓缩比重大于1.020；（二）方法（莫氏试验）晨8时排尿弃去，于10时、12时，14时、16时、18时、20时，共留尿6次为昼尿；自20时以后到次晨8时，全部尿液为夜尿。分别测定7个尿液标本的尿量和比重。（三）参考值

24h尿总量1000～2000ml,夜尿量750ml；

昼尿量：夜尿量为3～4：1；

尿最高比重在1.020以上，高低之比0.009。

尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）（四）临床意义1.肾源性疾病（1）肾小球疾病急性肾小球肾炎：尿少，尿比重增高。慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。（2）肾小管疾病慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。2.其它：

凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可出现尿量和尿比重的变化。尿渗量测定

又称：尿渗透压

Uosm系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的相对排泄速度。

尿渗量是尿液浓缩程度的观察指标，常与血浆渗量共同使用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。尿比重易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类存在均可使尿比重增加；尿渗量则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故较尿比重能更准确地反映肾小管的功能状况。

参考值：

尿渗量:600－1000mOsm／kg·H20,24h内变化范围：40-1400mOsm／kg·H20血浆渗量为300mOsm／kg·H20，正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4.5)：1。尿渗量在300mOsm／kg·H20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。

临床意义

1．在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsm／kg·H20，尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1。肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1：1，或更低。

2．慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。

血浆CO2结合力（CO2CP）测定

（一）原理

机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。

CO2CP代表血浆中结合状态的CO2的含量，间接反映血中NaHCO3

的浓度。

HCO3-/H2CO3的比值：20：1。（二）方法

取静脉血，密封送检。（三）参考值

22～31mmol/L（50～70vol%）（四）临床意义

1.CO2CP降低：（1）代谢性酸中毒。肾功能不全；严重腹泻、肠瘘引起HCO3-直接丢失；乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3-缓冲丢失等。

轻度酸中毒

22～18

mmol/L

中度酸中毒

18～13.47

mmol/L

重度酸中毒

13.47～4.49

mmol/L

极重度酸中毒

4.49mmol/L

（2）呼吸性碱中毒：各种原因引起的肺通气过度。

2.CO2CP增高：

（1）呼吸性酸中毒：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。（2）代谢性碱中毒：各种原因导致剧烈呕吐引起的H+丢失过多；HCO3－过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。肾血流量测定肾血流量（RBF）测定单位时间内流经双肾的血量。方法目前多才用对氨马尿酸盐（PAH）进行测定。其对人体无害，20％由肾小球滤过，80％由肾小管分泌，不再被肾小管重吸收。供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。约占心输出量的20～25％；肾内各部分的血流量是不均匀的，供给皮质的血流量最多，占肾总血流量的90％以上；肾皮质的血流较快,髓质的血流缓慢。参考值RPF:600～8