前叉韧带损伤的教学查房

前叉韧带损伤的护理查房

十二病区张圆第一页，共三十三页。.学习目标1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤膝关节镜术后的护理第二页，共三十三页。.认识前交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带的英文名字是anteriorcrucaiteligament，〔ACL〕和后交叉韧带。第三页，共三十三页。.认识前交叉韧带

起胫骨隆突的前内方止股骨外髁内侧面的前方作用对抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体防止膝过伸和过度旋转第四页，共三十三页。.前交叉韧带的损伤机制第五页，共三十三页。.前交叉韧带的损伤机制尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或局部断裂。第六页，共三十三页。.前叉韧带损伤的表现疼痛肿胀受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛受伤后立即不能活动或继续参加运动受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀到达最顶峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。第七页，共三十三页。.6/10/2023前叉韧带损伤的表现多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。第八页，共三十三页。.前叉韧带损伤的诊断受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）Ray-x关节镜检查MRI

第九页，共三十三页。.前交叉韧带损伤后如何治疗？保守治疗用于愿意改变生活方式和能够防止造成活动不稳的患者。关节镜下韧带重建术〔单束重建、双束重建、局部重建〕第十页，共三十三页。.移植的替代材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带

单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，

四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。第十一页，共三十三页。.6/10/2023移植韧带移植物的韧带化炎症反响、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强→弱逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。第十二页，共三十三页。.6/10/2023术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护保护≠不运动运动≠不保护

有条件的运动第十三页，共三十三页。.6/10/2023膝关节正常功能活动的根本条件

静态稳定结构关节活动度肌肉力量本体感觉第十四页，共三十三页。.6/10/2023关节活动度训练技术ROM是其他训练的根底关节活动度目标： ACL第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度第十五页，共三十三页。.病例简介陈XX男371.3111:04入院主诉外伤致右膝关节疼痛伴活动受限2周，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg外院MRI示：右膝半月板损伤、前后叉韧带均有损伤2-1在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术+叉韧带修复术。术后一般情况可，膝关节屈曲度>90度。2-9出院。第十六页，共三十三页。.护理专科体检右膝关节稍肿胀，压痛〔+〕抽屉试验可疑〔+〕研磨试验〔+〕第十七页，共三十三页。.P1疼痛：与关节积液有关1.31I1.评估疼痛2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。3.各项治疗护理操作动作要轻柔4.分散患者注意力5.药物镇痛O患者无明显疼痛主诉2.2第十八页，共三十三页。.P2行走障碍：与行走疼痛有关1.31I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。O患者出院时可正确扶拐行走。2-9第十九页，共三十三页。.P3恐惧:与担忧疾病的预后有关1.31I1.介绍类似成功病例2.分散注意力，转移不良情绪3.保证良好的睡眠O患者恐惧的心理状态消失2.2第二十页，共三十三页。.P4焦虑：与疾病的不适有关1.31I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O患者情绪良好2.3第二十一页，共三十三页。.P5.排尿障碍:与脊髓麻醉有关2.1I1.催促尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1第二十二页，共三十三页。.P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1I1.协助患者做好床边生活护理2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O患者根本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5第二十三页，共三十三页。.P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4I1.指导正确使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的本卷须知。O患者可以正确使用拐杖2.6第二十四页，共三十三页。.P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关I1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O患者了解了疾病相关知识2.5第二十五页，共三十三页。.P9潜在的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂第二十六页，共三十三页。.6/10/2023健康教育〔功能锻炼篇〕手术当天

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。※用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组10次，每天6-7组。〔对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义〕。第二十七页，共三十三页。.6/10/2023术后第2天

继续上述练习;

仰卧位时足跟部垫高

髌骨松动;上下内外※

术后第1天开始，4个方向推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。第二十八页，共三十三页。.6/10/2023术后第3天开始关节活动度训练，采用持续被动活动器〔CPM〕练习；助动屈膝运动。907560304515双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增，在术后2周时到达90°即可，以后维持90°直到术后4周。第二十九页，共三十三页。.6/10/2023术后第5天：开始使用单拐，。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80°。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习〞。第三十页，共三十三页。.6/10/2023抽屉试验

又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。第三十一页，共三十三页。.6/10/2023谢谢大家的聆听！！第三十二页，共三十三页。.内容总结前叉韧带损伤的护理查房。受伤时感觉到关节内有断裂声