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第十九章岩大自然根管治疗术■根管治疗术(ootcanaltherapy)【定义】根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。发展史根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的1776~1826年曾用金箔充填根管Hudson博士(1783-1833)被推崇为根管治疗的创始人1976年Grossman发表文章,将牙髓病治疗发展史分为4个阶段:第一阶段(1776-1826)这一阶段牙髓治疗比较原始,如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓的牙齿,用烧红的金属烧灼牙髓等,同时开始用金箔充填根管第二阶段(1826-1876)世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立,发行了第一本牙科刊物。此期间岀现了全麻醉术、橡皮障(Branum,1862年)、牙胶尖(Robert,1852年)、拔髓针和清洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻,氧化锌、磷酸锌粘固粉等,釆用砷剂杀死牙髓(我国张仲景《金匮要略》中提岀用雄黄治牙痛),1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。第三阶段(1876-1926)此阶段最重要的进展是Ⅹ射线的发明,局部麻醉、根管内消毒法的发现应用。1888年Register,应用压缩空气加热至130F以干燥根管。1891年Marshal研制成功牙髓电活力测定仪,同年Walkoff博士将樟脑对氨基酚(CMCP)作为根管内药物第四阶段(1926-1976)这一时期放射医学、麻醉学和牙髓治疗学方面取得长足的进步。X线根尖片应用于临床,局麻和根管治疗方法逐步提高,根管预备的器械实行标准化,产生新的方法和制剂,如氢氧化钙,EDTA鳌合剂等。在此阶段有两件重要事件对根管治疗术发展有影响■1940年Grossman写《根管治疗学》第一部专著问世■1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观■40年来临床总结提出根管治疗术的新理论根管治疗术发展的总趋势是努力设计制造更好的根管扩大器械二是研究合成强力有效的杀菌剂三是研究无致癟倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料髓腔应用解剖()根管形态特点上颌中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向腭侧■侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中■尖牙:最长的牙,平均牙长为265mm,牙根多偏向唇侧,单根管。上颌■第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖1/3常弯曲,但根管变异较复杂管9.0%,二管850%,三管6.0%■第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3多向远中弯曲,也可向颊侧弯一管75%,二管24%,三管1%上颌第一磨牙:3个根腭根最长,根管有弯曲、变异62%

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