致死性心律失常的急诊处理课件

致死性心律失常的急诊处理课件6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯致死性心律失常的急诊处理课件致死性心律失常的急诊处理课件6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯致死性心律失常的急诊处理二、致死性心律失常“致死性”心律失常心律失常的所谓“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常。临床上主要是：快速性室性心律失常。自新课改以来，以人为本的教育理念开始逐渐深入人心，人们越来越关注是否人人都能得到应有的教育。这就要求初中信息技术课堂要改变传统的“一刀切”的教学现状，实施分层教学法，让每个初中生都能够根据自己的能力掌握信息技术知识与技能，为他们未来的发展打下坚实的基础。分层教学法强调将学生分层，并以此为基础，制定具有差异性的教学计划。下面，笔者从将学生分层、将目标分层、将施教分层三个角度，讨论分层教学法在初中信息技术中应用的具体实施策略。一、将学生分层将学生分层是实施分层教学法的最基本要求，这也是分层教学的主要依据。一开始，教师可以按照学生的成绩好坏，将学生进行简单的分层。在充分了解学生的认知水平与智力特点之后，教师便可以充分考虑学生的差异，将不同水平的学生进行分类。但是，在分层的时候，教师一定要注意不要挫伤学生的自尊心，以免尖子生越来越骄傲，后进生越来越自卑。在实施分层教学法时，我在全班范围内展开了一次考试，考查学生的信息技术水平。根据这次测试结果，我将学生分为三层。第一层是学习能力较好、信息技术水平较高的学生；第二层是学习能力一般，但对信息技术有一定了解的学生；第三层是从未接触过信息技术，且对信息技术不感兴趣的学生。针对学生的实际情况，我设计了一个学生学习记录本，将每层学生进行标记，及时记录这些学生的学习变化。在分层之后，我并没有将分层结果直接告知学生，而是做到心中有数，留心学生的学习情况，并为后两层的学生多提供学习机会，关心他们的学习。二、将目标分层很多老师为了完成教学计划，会要求所有学生在同一时间内完成同样的教学任务，达到同一教学目标的要求。这就很可能会让初中信息技术课堂中出现“吃不饱”与“吃不了”的问题。为了避免这些问题的存在，真正促进初中生的发展，教师在实施分层教学法之后，要根据不同层次的学生，将目标进行分层，让所有的学生都有明确的、具有差异性的奋斗目标，使所有学生都能够积极、主动地参与学习，真正成为学习的主人。在《多页演示文稿的制作》一课中，我根据学生的实际情况，为第一层学生制定的学习目标是熟练掌握并运用幻灯片的操作技能，学会自学，提高他们解决问题的能力，自主制作有创意的幻灯片；第二层学生应该掌握如何在幻灯片中插入图片、艺术字、声音等；第三层学生需要学会如何新建多页演示文稿，初步培养他们对信息技术课程的学习兴趣。三、将施教进行分层施教是分层教学法的最重要步骤，这是指教师可以根据不同层次学生的知识与能力差异，展开具有差异性的教学活动，让每个学生都能够通过学习信息技术课程获得发展与进步。在实际的教学活动中，老师要对不同层次的学生采取不同的教学策略，比如对高层次的学生要以点拨与指导为主，对中等层次的学生要在巩固与强化新知识的同时鼓励他们奋起直追，对低层次的学生要以鼓励为主，保护他们的学习积极性，使所有学生都能够学有所得。在实际的教学过程中，我也会因人而异。比如，在《多页演示文稿的制作》一课中，让学生在全班同学面前演示如何打开Powerpoint、如何插入新的幻灯片的时候，我主要是让第三层学生回答并演示，一旦学生能够正确操作，我便会表扬他们，如果他们演示步骤出现问题，我也会用“慢慢来，不着急，你再想一想，还有其他的方式吗？”等委婉的语言舒缓学生的情绪；在?学生演示如何制作艺术字、图片等时，主要是让第二层学生进行作答，第一层学生补充。另外，在指导第一层学生学信息技术时，我主要是先让他们自学，然后鼓励他们提出自己的见解，并与老师讨论，从而不断提高这些尖子生的信息技术实践水平。总而言之，分层教学法能够体现义务教育的普及性，能够克服教学计划与学生兴趣、认知等方面的矛盾，真正解决班级两极分化的矛盾，是以学生实际需求为主要出发点的有效教学方式。教师要将学生进行分层，为实施分层教学法打好基础；教师要将教学目标进行分层，对不同的学生有着不同的教学要求；教师要将施教进行分层，让学生接受针对性强的信息技术教育。除此之外，老师还应该将课后作业、评价等进行分层，使因材施教贯穿于整个信息技术的教学活动之中。对幼儿自身而言，他们更擅长于用绘画的形式来表达和抒发自己的思维和情感。因此，幼儿美术活动最大的意义是发掘幼儿的创造潜能，激发与培养幼儿的想象力和创造力。一、解决问题的方法1.改变传统的教学模式，激发幼儿的绘画兴趣，自由的展开想象。以往的美术教学多半以一堂美术课来要求幼儿，画一幅与教师范画相同的画，画面的形式、内容与范画大同小异，以“像不像”、“对不对”来评价幼儿作品。这样的教学无疑的束缚了幼儿的思想，对幼儿的审美能力、创造能力均起到不良影响，使幼儿很容易的丧失了学习的兴趣。在教幼儿绘画时，我尽量不采用固定的模式，只教幼儿基本的方法，让幼儿从自己的角度去捕捉和表达周围的世界，让幼儿自己去思考，使其展开想象，大胆创作，让幼儿从现实生活到内心想象的过程中自由“构图”，而不是“放羊”式的教学，这样有助于提高幼儿的想象力和创造力。有一次在上美术课时，以“交通工具”为题，我没有规定让幼儿画汽车还是轮船，更没有出示范画，而是让幼儿根据自己的感兴趣的交通工具，进行自由创作，结果，有画汽车的，有画火车的，有画飞机的，有画轮船的，有画自行车的，甚至有的画了一匹马，还有一个幼儿画了一个黑洞，说是时空隧道，动画片上看过的，也有的小朋友画了两种以上的交通工具，说途中要换坐。通过这种教学模式，让幼儿来体验绘画的乐趣，让幼儿逐步认识到有价值的设想越多，创造性就可能越高。2.探索创意的教学方式，利用身边熟悉的事物，进行相对、相关、相似的借形想象。幼儿的绘画能力不仅仅是先天的，靠后天的培养和努力而成为画家的例子也屡见不鲜。我们要从生活的点点滴滴熟悉的事和物中发掘幼儿的智慧，教会他们绘画的本领，培养和发展他们绘画的能力和技巧的同时，要培养幼儿的创造力与想象力，又要拓展他们的思路，使他们张开想象的翅膀，创造出与众不同的绘画手法。借行想象的几大转化模式，就是从一个型转换成另外一个型，从一个情节转换成另外一个情节，从没有情节的转换成有情节的，从没有情感转换成情感的。有一节课我在画纸上只画了一个竖着的长方形，让幼儿自由想象你觉着像什么？他们完成了一幅这样的作品：从长方形――茶杯――添加五官的茶杯――爬行的茶杯――添上胡子的茶杯爸爸――背上驮着宝宝骑大马――茶杯爸爸在床上驮宝宝骑大马――茶杯爸爸出汗了――宝宝手上拿着扇子和雨伞――房间里滴下了五彩的雨滴--通过幼儿对事物的相关、相对、相似的借形想象，从一个简单的长方形，到一幅完整有故事情节的作品。虽然他们的想象会超出常理，但这也正是幼儿的可贵之处，不受现实生活中各方面的局限，尽情的发挥他们的创造性思维。3.创设宽松的活动佳境，激发幼儿的创作欲望。首先是优化主观环境。因为幼儿的思维活动很大程度上受到情绪的影响，所以，为幼儿设计和提供一个良好、宽松、愉快、活泼的学习环境是必然的需要。每一次活动，我先以亲切的语气，温和的表情使幼儿的心理处于安全、宽松的状态中，再以新颖的组织方式，艺术的引导和热情的鼓励，激发幼儿的创作欲望，使幼儿产生积极的、跃跃欲试的想法。然后是优化客观环境。我通过利用幼儿精彩的作品或名画等，来布置教室，让幼儿去想象美，感受美，并通过提供丰富的材料和工具，给幼儿提供一个自由发挥想象，尽情表现欲望的场所。4.提供自主空间，体验集体作画乐趣的同时，在相互绘画中发现新的创意。美术活动时还可以让幼儿共同研究、共同设计、集体作画操作。让幼儿处于互相商量、合作、互助的气氛中，增强合作意识，让每个孩子都得到主动发展，在相互绘画中发现新的创意，让绘画上升到一个更高的层次。充分鼓励、激发、引导孩子展示自己的才智，让他们积极大胆地将自己的想法、愿望表达出来，才会使幼儿有创作的乐趣。这样，才能拓展幼儿的创造思维，为孩子将来成为创造人才奠定初步基础。有一节课是《学画动态人物》，我给幼儿准备了几张一开的大画纸，五、六个小朋友一组，让小朋友把户外活动的自己画在纸上：有的小朋友在跳绳、有的在拍球、有的在做体能操、有的在打拳、有的在跑步等等，人物全部动了起来，这次绘画非常成功，既达到了教育目的，又在相互绘画中发现新的创意，并且幼儿对于这样的合作绘画形式很感兴趣。5.积极正确的评价作品，调动幼儿的想象力和创造力。对幼儿作品的评价，是幼儿绘画活动的一个重要环节，每一个人都希望自己努力的成果得到别人的认同，幼儿也不例外。幼儿的绘画作品，是不能以绝对的对与错、像与不像划分的。教师对幼儿的作品应采取肯定，鼓励的态度，站在幼儿的角度，去评判与理解，既要看结果，更要注重整个创作过程。我在对待幼儿作品的评价时，常用欣赏、鼓励的语言来增强他们的自信心，从而激发他们参与活动的积极性。只要是幼儿认为应该要在作品中喜欢表现的就让他们画上，不限制幼儿“标新立异”、“异想天开”。如：一位幼儿在画雨天的景象时，同时画了雨天和红红的太阳，我问他画的是雨天还是晴天，那幼儿说：“这边正在下大雨，那边雨停了，太阳公公出来了。”可见，幼儿的想象力和创造性是不可低估的。我们作为辅导教师不应束缚幼儿的思维，要积极鼓励幼儿放飞想象的翅膀，诱导幼儿自发的表现，发泄其内心的情感，从而提高绘画兴趣，实现自我发展。二、效果和体会通过开展创造性美术活动使幼儿的创造能力得到了明显的提高，同时，也使幼儿的手脑并用能力、观察能力和审美素养得到了提高。我们要改进墨守成规，束缚幼儿创造力发展的一些方法，同时，我们也对消极淡化幼儿学习知识技能必要性的观点坚决反对。幼儿学习技能的内在驱动力来自于他们强烈的自我表现的意识，所以，教师要深入了解和掌握幼儿各个阶段的认知发展水平，帮助幼儿把技能学习变为一种创造性的表现。心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA)室扑室颤无脉搏性VT心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT；心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）

进一步生命支持（ACLS）

气管内插管机械通气电除颤建立静脉通道及复苏用药

ACLS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ACLS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ACLS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应<10s。电除颤电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；能量选择：200J、360J；一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤电除颤与电复律电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：360J（单相波）：200J（双相波）。电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于室上速、房颤、单形性室速的转复。电除颤心电图类型：室扑室颤无脉搏室速电复律心电图类型：房扑房颤预激合并房颤：易蜕变成室颤，首选电复律，药物选择须警惕！单形性（有脉搏）室速尖端扭转型室性心动过速心肺复苏时应用的药物肾上腺素胺碘酮利多卡因4.阿托品5.多巴胺/多巴酚丁胺6.去甲/异丙肾上腺素药物应用注意事项有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每3~5min重复一次胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。阿托品阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每3~5min重复一次。多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为5~10g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。去甲/异丙肾上腺素二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.5~2g/min心脏骤停—VF/VT节律抢救流程肾上腺素1mg胺碘酮300mg肾上腺素1mg胺碘酮150mg肾上腺素1mg电击200J电击360J电击360J电击360J电击360JCPR多巴胺多巴酚丁胺心脏骤停—非VF节律抢救流程肾上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素1mg阿托品1mg肾上腺素1mg阿托品1mg窄QRS心动过速急诊处理示例

阵发性室上性心动过速

窄QRS心动过速急诊处理

首先明确患者是否伴血流动力学障碍,分别给予不同处理。基础措施包括:①评价心脑血管情况包括意识状况,收缩压是否低于90mmHg;②刺激迷走神经;③如果刺激迷走神经无效,快速静脉注射腺苷6mg,同时行心电监护,如果仍不成功,可每隔2分钟给腺苷12mg连续3次;④注意腺苷副作用,哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结疾患患者忌用。窄QRS心动过速急诊处理血流动力学不稳定者的紧急处理如果患者出现收缩压≤90mm