社会卫生策略课件

社会卫生策略

(socialhealthstrategy)Socialhealthstrategy2内容提纲第一节概述第二节全球卫生策略第三节初级卫生保健第四节中国社会卫生策略第五节案例分享与讨论Socialhealthstrategy3第一节概述

一、社会卫生策略的定义（SocialHealthStrategy)

社会卫生策略是根据健康状况评价和健康影响因素的研究，找出需要优先解决的健康问题，通过政治、经济、法律、规章制度等渠道，采取卫生立法、卫生规划和社区卫生服务等手段，改善社会卫生状况，从根本上解决影响人群健康的不利因素，实现医学保护人群健康，提高人群健康水平的目标。

简言之，社会卫生策略即是根据社会卫生状况，针对卫生和健康问题所采取的一系列综合性干预措施。Socialhealthstrategy4二、社会卫生策略的特点针对社会卫生问题类型、严重程度、产生原因以消除健康危险因素为目的干预对象是健康危险因素,不是防治特定疾病强调群体策略目标人群是整个社会,关注高危和弱势人群采取综合性措施卫生领域和卫生相关领域Socialhealthstrategy5三、社会卫生策略的制定发现健康问题寻找健康问题的原因确定需要优先解决的问题制定社会卫生策略Socialhealthstrategy6发现健康问题对人群健康状况进行客观评价，分为三个层次：

1、群体不健康状况评价：评价的是明显的躯体不健康状态。常用指标：患病率、死亡率、减寿年数等

2、群体亚健康状况评价：评价目标找出临床前期症状，及时进行预防。可用症状功能评价、日常生活活动能力评价，情绪、认知状况测量等指数测量。

3、群体健康状况评价：目标是测量被评价者躯体、功能、心理、精神支持和社会方面的健康程度。主要评价方法是生命质量评价、健康危险因素评价、社会交往、社会支持等指数。Socialhealthstrategy7找出导致健康问题的原因在考察健康影响因素的时候，我们通常关注的是导致健康问题的直接原因。不同特征的人群患病率各不相同。在直接原因的背后，还有其根本原因。体制的因素政策的制约经济的影响，等等Socialhealthstrategy8确定需要优先解决的问题遵循的原则：符合客观实际有解决的可能性符合政治事件发展规律Socialhealthstrategy9制定社会卫生策略包括：卫生目标的确定和卫生策略方案的拟定。卫生目标：制定者要实现的一种理想状态和衡量目标实现的一系列指标。方案的拟定：设计、论证、合法化。Socialhealthstrategy10第二节全球卫生策略WHO（worldhealthorganization）在维护人群健康方面作出巨大努力人人享有卫生保健的产生（Healthforall简称HFA）Socialhealthstrategy11一、2000年人人享有卫生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）其涵义是指到2000年时人们能够从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦，能够通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；它是指到2000年时能在不同国家、地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能够积极参与并得到基本卫生保健服务。Socialhealthstrategy12HFA的具体目标1981年提出了具体目标：1.全世界各国人民都能方便地享有基本卫生保健和第一级转诊设施的服务。2.人人都积极参加自己及其家庭的保健工作，参加社区的卫生活动。3.各地都有基层卫生保健组织，都能在其政府指导下承当起服务范围内所有居民的卫生保健责任。4.各国政府都要对其人民的健康负起责任。5.人人都享有安全的饮水和环境卫生设备。Socialhealthstrategy13HFA的具体目标1981年提出了具体目标：6.人人都能得到足够的营养。7.所有儿童都接受了预防主要传染病的免疫接种。8.发展中国家的传染病发病率到2000年不超过发达国家1980年的水平。9.采取一切可能的措施，通过改变生活方式和改善自然、心理和社会环境，以预防和控制非传染性疾病。10.人人都能得到基本的药物供应。Socialhealthstrategy14HFA的四大评价指标体系卫生政策指标：人人健康的政治任务；资源分配；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与；组织体制和管理程序。社会经济指标：人口增长率；GNP；收入分配；工作条件；成人识字率；住房；食物供应卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经济和文化可及性；卫生服务利用情况；基本卫生保健普及面；转诊制度普及面；卫生人力状况。健康状况指标：儿童营养状况；婴儿死亡率；儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命。Socialhealthstrategy15HFA最低限指标1.政府参与2.人人参与3.经费保证：5%GNP4.重在基层5.资源分配公平6.国际义务7.全体居民享有基本卫生保健：安全饮用水、计划免疫、医药保证（至少20种药）、接生8.儿童营养：90%达到2500g9.婴儿死亡率≤50‰10.出生期望寿命高于60岁11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元Socialhealthstrategy162000年人人享有卫生保健的评价成绩—卫生服务、妇女儿童保健、计划免疫覆盖率得到改善,传染病的发病率下降或得到有效的控制,天花已得到根除,人均期望寿命明显延长。据统计全世界的平均期望寿命从1950年的46岁增加到1995年的65岁，富裕国家与贫穷国家之间在期望寿命方面的差距，已经从1955年的25岁缩减为1995年的13.3岁。Socialhealthstrategy172000年人人享有卫生保健的评价不足—虽然卫生保健服务稳步增加，但是全球仍有千百万人享受不到卫生保健服务；1978年以来，极度贫困人数翻了一番，到20世纪末仍有10多亿人生活在极端贫穷之中；非洲孕妇在分娩中死亡的可能性是欧洲孕妇的70倍；在许多不发达国家，婴儿死亡率仍高于100‰。Socialhealthstrategy182000年人人享有卫生保健的评价12项主要障碍—政府承诺不力。新挑战—全球化增加了传染病的控制难度，城市化导致过度拥挤和环境污染，人口老龄化不断加重社会负担，2020年，全球65岁以上人口的数量预期增加82％，超过6.9亿，社会支撑系统面临的压力将更大。另外还有新疾病对人类的生存构成威胁，自1978年到1998年新增加29种传染病，而且抗药性和致病力不断增强。Socialhealthstrategy19二、21世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健的含义：1.重申健康是每个公民的一项基本人权2.人类健康水平提高和幸福，是社会经济发展的终极目标Socialhealthstrategy2021世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健的社会基础：1.承认享有最大可能的健康是一项基本人权2.伦理3.公平消除不公平和不合理现象4.性别观Socialhealthstrategy2121世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健政策基础使健康成为人类发展的中心

——保证个人、家庭、社区和国家实现社会和经济目标

——尤其是要关注最脆弱人群的健康发展可持续卫生系统旨在满足人民的需要

——卫生基础设施的新建、改建，体制机制的改革

——卫生系统改革与国家的改革有机结合Socialhealthstrategy2221世纪人人享有卫生保健的总目标1.使全体人民增加平均期望寿命和提高生命质量。2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。Socialhealthstrategy23到2020年全球人人享有卫生保健的具体指标1、健康公平：2005年使用健康公平指数作为评价指标；2020年五岁以下儿童发育不良比例<20%。2、生存指标：2020年孕产妇死亡率低于100/10万、5岁以下儿童死亡率低于45‰，期望寿命70岁以上。3、全球疾病趋势：2020年，结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病、暴力/损伤引发疾病得到控制。4、根除、消灭某些疾病：2010年恰加斯疾病的传播阻断，麻风病基本被消灭，每个县区患病率<1/万；2020年麻疹、淋巴丝虫病、沙眼被消灭。5、改造生存环境：水，环境卫生、食物、住房条件。Socialhealthstrategy24到2020年全球人人享有卫生保健的具体指标6、促进健康：2020年，所有国家通过综合规划，推行并积极管理和监测健康生活方式的策略。7、国家政策：2005年所有成员国制定、实施和监测与人人享有卫生保健相配套的规范和机制。8、卫生保健服务：2010年全体人民在其整个生命过程中获得综合、基本、优质卫生服务。9、信息监测：2010年建立全球和国家卫生信息、监测和警报系统。10、卫生研究：2010年卫生政策和体制运行机制的研究在全球、区域和国家各级予以实施。Socialhealthstrategy25四项战略性行动1.与贫困作斗争

摆脱贫困，减少因病致贫、因病返贫的比例。2.在所有环境中促进健康所有自然、生活和社会环境。3.使部门间的卫生政策相一致

农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门。4.将健康纳入可持续发展计划

预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代健康。Socialhealthstrategy26政府在全球卫生策略中的责任1、全体人民在其一生都能获得优质的卫生保健2、预防和控制疾病以及保护健康3、促进支持建立可持续的卫生保健体制及其发展法规4、开发卫生信息系统，确保积极有效的监测5、促进研究，激励卫生科学与技术的应用和创新6、建设和维持卫生人力资源7、获得适当的可持续资金供给Socialhealthstrategy27第三节初级卫生保健

（PrimaryHealthCare）70年代初，世界卫生组织对全球卫生状况以及九个代表性国家卫生服务模式进行了一次系统调查，提出“要用新的观点和新的方法来解决世界范围内的人群健康和卫生服务问题”1976年，在第二十九届世界卫生大会上，决定两年之后召开国际初级卫生保健会议。1976-1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会召开七个高级别会议，讨论初级卫生保健的有关事项。1978年9月，世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）年在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健（primaryhealthcare）会议。

——明确了PHC是实现人人享有卫生保健的关键Socialhealthstrategy28（一）初级卫生保健的定义初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠而又为社会所接受的方法和技术，通过个人、家庭和社会的广泛参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上能够负担的起的卫生服务。初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分,是个人、家庭和社区与国家卫生系统接触的第一环Socialhealthstrategy29（二）PHC的基本原则社会公正社区参与成本效果和成本效益部门间协作行动Socialhealthstrategy30（三）PHC的内容四个任务：促进健康预防保健合理治疗社区康复Socialhealthstrategy31PHC的内容八个要素：当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育增进必要的营养和供应充足的安全饮用水提供基本的清洁卫生环境开展妇幼保健工作，包括计划生育对主要传染病的预防接种对地方病的预防和控制常见病和外伤的恰当处理基本药物的提供Socialhealthstrategy32（四）关于PHC的几个误区初级卫生保健是局限于社区的卫生保健；初级卫生保健仅仅个人和社区与卫生系统接触的第一级；初级卫生保健仅仅是面向发展中国家；初级卫生保健仅仅关心农村地区；初级卫生保健仅涉及八个方面；初级卫生保健是由低水平的卫生人员提供的低水平服务，反对复杂的高技术。Socialhealthstrategy33初级卫生保健的全球历程出炉（20世纪70年代）实施（20世纪80年代）遭遇低潮（20世纪90年代）世界银行等国际组织奉行的主张政府放权的新自由主义思潮影响了初保的推进。当时许多专家原本以为只要提高一个国家的经济水平，人民健康水平的提高也会接踵而至。被重新认识（2008年）Socialhealthstrategy342008年世界卫生报告主题：初级卫生保健，过去重要，现在更重要与30年前相比，人们更健康，更富裕，寿命更长。各国开展初级卫生保健的运动并没有成功。

如果儿童死亡率仍与1978年相同，那么2006年全世界儿童的死亡人数将达到1620万，而实际死亡人数仅为950万。这个670万的差别相当于每天拯救了18329名儿童。Socialhealthstrategy35健康公平现状最富裕国家与最贫困国家居民的预期寿命差距已超过40岁。2008年大约1.36亿妊娠妇女中，约有5800万名妇女在分娩期间和产后得不到任何医护。全球范围内，政府每年卫生支出相差很大，最低的只有人均20美元，而最高的则大大超过人均6000美元。目前每年有一亿多人因不堪负担个人卫生保健费用而滑落至贫困线以下。在一国内部，有时甚至在同一城市中，人们的健康状况亦存在很大差异。Socialhealthstrategy36四套改革措施全民保险改革服务提供改革公共政策改革领导力改革Socialhealthstrategy37联合国千年发展目标2000年9月，美国纽约联合国千年首脑会议各国领导人在7个领域作出特定承诺：和平、安全与裁军；发展与消除贫穷；保护我们的共同环境；人权、民主和善政；保护易受伤害者；满足非洲的特殊需要；加强联合国的作用。发展与消除贫困—8个目标Socialhealthstrategy38Socialhealthstrategy39第四节中国社会卫生策略中国卫生工作方针初级卫生保健的实施中国的卫生体制改革Socialhealthstrategy40一、中国的卫生工作方针卫生工作方针是政府领导卫生工作的基本指导思想；社会卫生策略是一定时期内卫生事业优先发展的工作思路；卫生工作方针和社会卫生策略都是根据一定时期内卫生发展的趋势和存在的全局性问题而提出来的。社会卫生策略从属于卫生工作方针并且体现卫生工作方针阶段性的重点目标和内容。Socialhealthstrategy41一、中国卫生工作方针1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合。1991年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。1996年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。Socialhealthstrategy42以农村为重点：是改善当前社会卫生状况的迫切要求。预防为主：是我国卫生工作的一贯方针。中西医并重：是我国卫生事业发展历史所决定。依靠科技和教育：卫生服务质量的提高，离不开医学科技的发展和医学人才的培养。动员全社会参与：爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举。为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务：卫生工作的核心。Socialhealthstrategy43初级卫生保健在我国的实施大致划分为三个阶段:

第一个阶段：建国初期至20世纪70年代末,是初级卫生保健在中国的起源和初始阶段;第二个阶段：20世纪最后20年是发展阶段;第三个阶段：21世纪以来是延续阶段。Socialhealthstrategy44第一阶段：起源和初始阶段1951年,中央人民政府卫生部颁行《农村卫生基层组织工作具体实施办法》，体现了初级卫生保健的基本思想和内容。建国后的前30年(1949—1979年),在卫生工作方针的指导下，取得了举世瞩目的成就。中国虽然没有采用“初级卫生保健”的名称,但是卫生工作的目标和实质内容,已经包含了后来的初级卫生保健宗旨和原则。国际初级卫生保健理念的形成,也吸收了中国的经验和做法。Socialhealthstrategy45第二阶段：发展阶段1983年,我国政府郑重承诺:我国将做出努力响应世界卫生组织提出的2000年人人享有卫生保健的战略目标。1988年,李鹏总理再次声明:2000年人人享有卫生保健,是世界卫生组织提出的全球性战略目标,我国政府已宣布支持世界卫生组织为之所做出的一切努力,把保护农民健康纳入社会经济发展总体目标,使卫生事业与经济的发展同步增长。Socialhealthstrategy46第二阶段：发展阶段1990年,卫生部等5个部委参照世界卫生组织制定的全球性指标,发布了《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》提出了包括支持体系、服务体系、健康指标三大内容的中国初级卫生保健13项指标,并细分贫困、温饱、宽裕和小康四类地区的最低限标准。实现规划目标的时间表：（1989-1990年）规划试点，力争全国有10%的县首先达到规划目标的最低标准（1991-1995年）全面普及，各省、自治区、直辖市至少有50%的县达到最低限标准（1996-2000年）加速发展、全面达标，使所有的县都能达到最低限标准

Socialhealthstrategy47初级卫生保健指标不同经济地区最低限标准贫困温饱宽裕小康1.把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作目标和当地社会经济发展规划（%）100

100

100

100

2.县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出的比例（%）8

8

8

8

3.健康教育普及率（%）50

65

80

90

4.A.行政村卫生室覆盖率（%）

B.甲级卫生室占村卫生室比例（%）90

30

95

50

100

70

100

90

5.集资医疗保健覆盖率（%）50

50

60

60

6.“安全卫生水”普及率（%）60

70

80

90

7.“卫生厕所”普及率（%）35

45

70

80

8.食品卫生合格率（%）80

80

85

85

9.婴儿死亡率每五年递降百分比（%）20

15

8

5

10.孕产妇死亡率每五年递降百分比（%）30

25

20

15

11.儿童“四苗”单苗接种率（%）85

85

90

95

12.法定报告传染病发病率每五年递降百分比（%）15

15

10

10

13.地方病病区特定指标：地方病患病率每五年递降百分比（%）10

10

5

5

“2000年人人享有卫生保健”最低限标准Socialhealthstrategy48第二阶段：发展阶段1995年底,根据达标评审结果,全国共有64.14%的农业县(市、区、旗)达到或基本达到了上述规划目标的最低标准,完成了初级卫生保健全面普及阶段的任务。到2000年底,全国有95%的农业县(市、区、旗)达到和基本达到《规划目标》的要求,基本实现了“2000年人人享有卫生保健”的农村初保阶段性目标。尽管根据评审结果,到2000年全国“基本”实现了农村初保阶段性目标,但是,并没有获得预期的健康改善效果,也没有形成稳定的可持续的机制。Socialhealthstrategy49第二阶段：发展阶段

主要原因:

（1）这一时期各级政府的优先重点在于发展经济，政府财政的卫生支出在一定程度上让位于经济增长的投资需求,政府没有发挥初级卫生保健筹资的主导作用;

（2）初级卫生保健的评价方法单一，主要依靠一次性的达标评审，短期内无法反映健康改善效果，难于体现政府官员任期内的政绩；（3）20世纪90年代末,各部门所推行的各类“达标升级”活动泛滥，中央政府下令取消这类活动，初级卫生保健的达标评审也被取消，基层干部和群众误以为初级卫生保健活动停止了，实施进程因此受到影响。Socialhealthstrategy50第三阶段：延续阶段2001年5月,国务院办公厅转发了卫生部等五部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》，明确提出农村卫生改革和发展的目标,是“建立适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展状况、具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系,实行多种形式的农村健康保障办法,使农民人人享有初级卫生保健。”2002年4月,国家卫生部、计委、财政部、农业部、环保总局、中医药管理局及全国爱卫会在总结前10年农村初级卫生保健工作的基础上,结合国家提出的全面建设小康社会的奋斗目标,制定下发了《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》。Socialhealthstrategy51第三阶段：延续阶段21世纪第一个10年农村初级卫生保健的总目标是:通过深化改革,健全农村卫生服务体系,完善服务功能,实行多种形式的农民医疗保障制度,解决农民基本医疗和预防保健问题,努力控制危害严重的传染病、地方病,使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务,不断提高农民的健康水平和生活质量。八项主要任务落实疾病预防控制措施、提高常见病多发病诊疗水平、加强孕产妇和儿童管理、加强农村改水改厕力度、开展健康教育健康促进、加大对健康产品监督力度、充分利用中医药、完善农民医疗保障。制定了10大类28项参考指标，东中西部各不相同。政府支持、农村医疗卫生机构与人员建设、基本医疗管理规范率、疾病预防保健服务、卫生监督、妇幼保健、环境卫生、健康教育、医疗保障、居民健康水平。Socialhealthstrategy52中国实施初级卫生保健的经验

（1）各级政府对实现初级卫生保健目标做出政治承诺,在政府内设立初级卫生保健委员会,政府在实施过程中的领导与协调,是取得实质成效的关键所在;

（2）将初级卫生保健纳入当地国民经济和社会发展规划,是强化政府责任的有效手段,也是促进部门间达成共识并采取协同行动的依据;

（3）卫生专业人员的系统性努力同社区动员、爱国卫生运动相结合,被证明是非常有效的工作方式;

（4）广泛覆盖农村人口的合作医疗制度是实施初级卫生保健的重要基础。Socialhealthstrategy53主要不足和教训

（1）初级卫生保健缺乏法律保障；（2）已承诺的初级卫生保健目标没有同具体的政府卫生预算联系起来；（3）主要在农村实施初级卫生保健,但是没有包括城市居民的基本卫生服务；（4）少数地区由卫生部门而不是政府主导初级卫生保健的实施,部门间协调力度和参与程度较低;

（5）评价方式存在缺陷。Socialhealthstrategy54三、中国卫生改革和发展策略党和政府对卫生事业的发展定位18大对于卫生事业发展的总体目标：健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。健全全民医保体系，巩固基本药物制度…….Socialhealthstrategy55三、中国卫生改革和发展策略关于深化医疗卫生体制改革的意见总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。Socialhealthstrategy562009-2011年重点抓好五项改革一是加快推进基本医疗保障制度建设二是初步建立国家基本药物制度三是健全基层医疗卫生服务体系四是促进基本公共卫生服务逐步均等化五是推进公立医院改革试点Socialhealthstrategy57健康中国2020战略2008年全国卫生工作会议上正式提出实施“健康中国2020”战略，其基本目标是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策