甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经比较课件

甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经比较甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经比较甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经比较甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较导师:马艳波研究生:周博专业:普通外科甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较立论依据二研究方案技术路线经费预算五参考文献合作学习是伴随新课改的深入而提出的一种新型教学方法。数学小组合作能充分发挥学生的主导作用，有助于增强学生对数学学习的感悟和体会。本文通过自身教学实践，对在初中数学中如何进行小组合作学习进行探讨，希望本文的研究对相关领域起一定作用。一、给学生展示自己的机会?魍车慕萄?模式让学生一直处于“被学习”的状态当中，出现这样问题的主要原因就是教师在教学的过程中没有有效地突出学生的主体地位。针对这样的情况，教师在教学的过程中充分使用小组合作学习的教学方法，从而调动学生学习的主动性。例如：在教学《登高》时就可以采用这样的教学方法。这样，学生在小组合作的过程中不仅可以表达自己的想法，还会学习到其他同学的优点。教师利用这一形式，把讨论、交流、互动、分享的权力充分给予了每一位学生。例如：在学习有理数的乘法时，教师可对3×2，3×（-2），（-3）×（-2）等运算设置具体问题背景，学生合作完成正数与负数、负数与负数相乘的实际意义及结果的探究，从而得出有理数相乘的法则，有利于提高教师把握课堂的能力与合作技能。进行小组合作学习是为了提高教学效率，教师要积极引导，热情平等地对待每一名学生，使学生能够专心致志、心无顾虑地参与讨论、交流。其次，还要把握好合作学习的时间。很多教师给学生安排的合作讨论的问题与时间不相配，要么是问题难度大，讨论的时间不够，刚一开始就草草收场，由教师归纳总结，要么是问题较浅易，没有讨论学习的必要，纯粹浪费学习的时间，这样不但没有取得预期的效果，还会使合作学习成为一种形式。二、有利于培养学生的合作意识传统的教学方式已难以满足学生的真正需求。在这种情况下，小组合作学习以其独有的魅力迎来了发展的春天，展现着朝气与活力。它不仅是一种教学方式，还是师生、生生共同合作的结晶。小组合作学习的教学方法符合“以生为本”的教育理念。把互动、分享、表达的主动权给了每一位学生，使学生在合作中与他人进行思维火花的碰撞，在交流中与他人分享自己的看法。小组合作学习这一教学方法的主要形态之一是“合作”。在合作中进步，在合作中提升。比如，在学习“轴对称图形”时，首先，教师对全班学生进行有效的分组，每个小组负责探究四种图形（正方形、长方形、圆形、三角形）中的一种。接下来，各小组通过抽签来确定本组需要探究的图形。（抽签后，A组负责讨论三角形，B组负责讨论圆形，C组负责讨论长方形，D组负责讨论正方形）其次，在小组讨论的过程中，教师要发挥引导的作用，需要不时地走进各小组观察孩子们的讨论情况，了解孩子们对知识的掌握程度以及配合程度。如果在观察过程中发现孩子们存在问题，教师应给予正确的指导。教师对学生说：“你们要多角度地进行讨论，比如：用什么方法判断图形是不是轴对称图形呢？该图形的对称轴有几条？你们在生活中还见过哪些类似的图形？等等。”在教师的引导下，学生积极地讨论着，思考着。有的学生说：“我们可以用对折法，把长方形对折。”有的学生说：“我们可以用尺子量一量。”教师通过这种小组合作学习的形式，不仅锻炼了学生的自学能力，还培养了学生的合作意识。三、突出学生的主体地位在小组合作学习中，突出学生的主体地位是实现合作学习目的的关键。教师要尽可能地鼓励小组中的每位成员积极发言，乐于表达自己心中的想法，把自己的想法分享给大家。需要注意的是：这是一个动态的设计，不是静止不变的，如遇特殊情况，可以灵活调整。比如：在开展“展开与折叠”这一内容的学习时，首先，教师可以引导所有学生结合相关例题剪一剪、画一画、折一折、叠一叠等；其次，让同桌之间组成一个2人小组，两个人共同设计，彼此检查。在学生制作的过程中，教师要随时走近学生，近距离地观察他们的操作情况，并告知学生：同桌之间要互帮互助。此外，教师要提醒学生：在剪的时候，要沿着边剪，不要把图形剪坏了；在折叠的时候，要按一定的顺序。通过这样的动手操作活动，教师巧妙地增加数学教学活动中的趣味性。这不仅培养了学生的动手、动脑能力，还使他们在折叠与展开图形的过程中发展了对数学的学习兴趣，从而有利于构建高效的数学课堂。总之，小组合作学习具有互动、分享、合作等诸多优点。在初中数学教学的课堂上，教师应充分运用小组合作学习这一教学方法，这不仅可以满足学生真正的需求，还能使学生体会到学习数学的乐趣，进而打造高效的初中数学课堂。每届初三学生复习都要做大量的习题，教师和学生都希望通过题海战术解决问题，达到中考考个好成绩的目的。但实际看来效果却不尽人意，中考要严格遵循考纲，在立足基础的同时，重视应用，突出能力，这样有助于成绩的提高。在认真分析每年的中考题的特点之余，谈几点我的复习策略。一、研读考纲，侧重基础《考试大纲》是中考的指导性文件，在进行复习之前，全面的研读考纲，结合考纲中对知识的要求程度，有的放失的进行复习。对掌握的、了解的部分做到心中有数，不仅要熟悉而且要研究考纲对今年的侧重点。明确学生的在学习数学和应用数学解决问题过程中最为重要的，必须掌握的基础知识，基本技能。立足基础试题的特点要求我们在复习备考中应该全面抓基础落实。首先，中考的首轮复习中必须真正的回到课本中去，引导学生在复习教材的同时，帮助学生建起初中数学的基础知识网络，让学生头脑里形成对以往所学知识的总体认识。对概念、定义、定理的透彻理解，对图形、性质的灵活变通。使其常识化，数学知识是人对客观世界的思维结果。荷兰著名的数学教育家弗莱登塔尔认为，数学知识的大树源于普通的常识，数学是系统化的常识。纵观数学发展史，这种精微化的过程经历了两个认识阶段，感性认识阶段和理性认识阶段。侧重基础是在感性认识阶段的基础上借助分析、比较、综合、抽象、概括等思维活动的基础上，达到理性认识的飞跃。其次，以课本的习题为题源，深入浅出，举一反三的加以推敲、延伸和适当的变式，形成典型的基础题型，形成一个知识链条，环环相扣。与此同时要借助于多种教学方法来帮助学生融会贯通，有效地掌握基础知识。以讲练相结合、建立就近发展区、激发学生兴趣，把基础打好。二、注重方法，培养能力在初三将近半个多学期的复习过程中，我们在打好基础的同时要注重方法，有意识的把数学教学过程实施为数学思维过程，解题时增强交互性，充分调动和展示学生的思维过程。教师要根据学生的实际学习水平因势利导，避免眼高手低，克服教学过程中的难题、偏题、怪题，让学生感觉到跳起来可以够得见。同时，要重视数学思想方法的总结，如函数思想，方程思想等。采取反复式的练习。分组做同类变式题，一个小组给另一个小组判题，在合作中交流，在讨论中提高。以专题的形式在复习过程中概括数学思想方法，以此不断的巩固和深化数学思想方法。这样让学生掌握其学习的思想方法，不过分的单纯的追求所谓的方法，技巧化。同时避开难题和怪题将精力放在基本方法的灵活运用和提高学生的思维层次上来。充分体现数学教学中培养学生的创新意识和实践能力，激发学生的主体意识，激励学生独立思考，提高自主解决问题的能力。三、综合提高，查漏补缺综合训练对提高初三学生的成绩无疑是很重要的一个环节，所以在综合训练阶段，要注重知识的内在联系，加强综合解题能力的训练。注意培养学生在综合练习的速度和准确度，一套题所用的时间，还有哪些知识点学生掌握的不好，一定要抽出来专门进行练习，狠狠的练习。注意培养学生收集处理信息的能力，语言文字的表达能力。力求打破学科化的界限，引导学生用数学的眼光去分析生产、生活及其他学科的具体问题，以提高其综合解题能力。逐步学会用已有的数学知识去探索新问题。与此同时，要进行查漏，在前几轮复习的过程中，还有哪些遗漏的知识点，要及时补上。如一次函数中y=kx+b中，自变量x发生变化时，其y值发生变化，如果x是一个范围，如何求y的范围，结合图像进行计算。这样加深了学生对函数值求法的练习，也为初高中数学的定义域和值域问题奠定了基础。所谓的不缺，就是在做题过程中的会而不对、对而不全的问题，这是学生在综合练习中经常发生的问题。在综合练习之后学生的基础能力有所加强，学习的信心也很强，但有时不能得满分出现一些会但做不对的，对又做不全的问题，影响了得分。基于此项练习，会增强学生的去昂面考虑问题能力，体现了数学思想的应用。让学生学会做题，学会如何全面考虑问题，既要顾全大局，又一分为二的看待问题，精雕细作，认识到知识的本质是什么。提高在中考中的解题能力。如一元二次方程中根的问题，若x1，x2是方程x2+2x+7=0的两根，则x1+x2=—2是否正确.若在解题只考虑根与系数的关系的话，此题定会出错。原因不是不会，会但是不对。原因是在考虑根与系数的关系的前提是先考虑方程是否有根，即先看的是判别式的正负。方程没有实数根，所以是错误的。还有一类是对而不全的问题，许多同学在做题中经常出现结果是对的，但不全面。不能根据题目中的信息要求作出正确的判断。有些要进行分类讨论的，或根据实际问题对跟进行判断。再如在一元二次方程应用问题中有这样题目要求：为了增加利润减少库存，采用降价措施的实际问题，结果算出了两种10元和20元。但从解题的角度两个值都是对的，从实际考虑确实要20元。理由是减少库存，有理由相信降价越多，销售量就越大。更符合实际的要求。因此，在综合复习阶段一定要查漏补缺。总之，初三复习是至关重要的，在充分调动学生的积极性的同时，我们既要知道“纲”更要懂得“法”，帮助学生搞好初三的复习，使其认识到只要方法得当，策略有效，是可以学好的，也可以考好的。甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较导师:马艳波研究生:周博专业:普通外科甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较立论依据二研究方案技术路线经费预算五参考文献一立论依据(一)研究背景1.甲状腺疾病是我国常见的内分泌疾病之由于人类社会及生活环境、饮食习惯和生活方式的改变,人群体质指数增高,外源性激素暴露增加等因素外科手术治疗近年来的发病率逐年升立论依据2.喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的严重并发症之旦损伤,患者轻则可能出现声音嘶影响病患术后的生活质量;重则特别是永久性喉返神经损伤会导致患者呼吸困难、窒息,危及生命,必然引起医疗纠纷。因此,在甲状腺手米中避免损伤喉返神经显得尤为重要。3.目前查阅文献发现,关于术中触摸法寻找喉返神经的文献报道相对较少。部分学者就此作出相关研究,孙、陶等人研究表明触摸法能够有效预防喉返神经损伤。立论依据(二)国内外的研究现状1.国内外研究最新寻找喉返神经的方法是神经电生理监测系统的应用机制神经电生理监测优点經缺点园1喉返神經解刮圆园3立论依据2.Zuckerkand结节可作为术中寻找喉返神经的一个可靠标志。Zuckerkand结节为单侧或双侧一个或两个腺叶后侧缘突出的一部分甲神特状腺腺体组织实质。喉返神经通常沿气管食管间沟上行,在甲状腺外侧叶和Zuckerkandl结节下部之间行走,在后方进入喉部85%-90%病人术中可扪及,易于辨认和观察。3.国内由于设备或条件有限,在临床上显露喉返神经主要有以下方法:转上神经外支01)甲状腺下动脉入路02)气管食管沟入路环年租上位甲状旁腺03)喉返神经入喉处入路近经立论依据4.国内外文献对触摸法寻找喉返神经报道很少,本研究所描述的喉返神经触摸法是建立在甲状腺下动脉入路和气管食管沟入路的基础上进行的触摸,可分为3步:将甲状腺组织向对侧牵拉,充分显露气食管沟,用手指触摸到横行隆起的甲定位状腺下动脉,在其深面靠近气管食管旁沟用手指纵向上下滑动触摸,可触及索条状物触摸法可看到一条银白色索线样扁平迂曲寻找喉返组织,直径约11.5m,周围包绕显露有其营养的毛细血管网①沿其表面解剖,上至甲状软骨下角确认环甲膜处入喉,下至甲状腺下极动静脉处喉返神经②术后在病人麻醉清醒后嘱病人长发“啊”或“咿”音,确认喉返神二研究方案(一)研究目的对触摸法和传统方法寻找喉返神经的实用准确性和优越性进行系统对比,以了解两种方法的临床手术效釆,为临床选择术式提供参考依据。二研究方案(二)研究方法1.收集山大一院普外科同一时间段、同一医院同一手术组单侧或双侧甲状腺全切术用不同方法寻找喉返神经的完善病例资料2.根据寻找喉返神经不同方法分组研究方法3.所选病例年龄在35