硬皮病病例汇报课件整理

硬皮病病例汇报硬皮病病例汇报硬皮病病例汇报一例硬皮病肾危象病例汇报天津市人民医院肾内科一般情况及主诉患者张某,女,56岁,汉族,已婚,天津人第一次入院时间:2010年1月18日主诉:关节胂痛、手指红肿、发现血压高半年,双下肢水肿2月,加重伴恶心、呕吐10天在初中化学教学中，熟练掌握化学方程式是学好化学的“直通车”。教师要让学生了解学习化学方程式的意义，只有真正认识到化学方程式的重要性，才能使学生对学习方程式产生兴趣。那么，初中化学教学中的化学方程式怎样才能达到灵活运用的效果呢？一、遵循原则书写化学方程式对化学方程式达到灵活运用的前提是要熟练准确书写，首先，要了解化学方程式是以客观事实为基础的，不能随意书写和编造。其次，化学方程式遵循质量守恒定律，书写时，每个化学式的计量数不得随意拼凑，必须准确反映物质化学反应的前后关系。一些学生在书写化学方程式时，时常会遇到各种各样的问题。对此，教师要选择一些针对性强的练习题，要求学生按照要求书写化学方程式，对错误要及时纠正。书写完毕后要引导学生认真检查是否有少写、漏写、多写的可能。如，生成物和难溶物质的符号不能丢三落四，要规范书写。总之，书写化学方程式一定要尊重客观事实，不要写错化学式，不要丢掉应有的符号，注意配平等。只有培养严谨的学习态度，才能达到熟能生巧、灵活运用的目的。二、抓住关键和重点书写化学方程式最重要的一点就是配平。配平有许多方法，一般情况下可采取最小公倍数法。例如，书写碳在高温时跟氧化铁反应的化学方程式时，要根据客观事实，物质反应后会生成铁和二氧化碳气体，第一步就是：C+Fe2O3──Fe+CO2根据质量守恒定律配平化学方程式，然后将短线段改为等号，配平时一定要注意化学式还是原来的化学式，只能根据合适的系数来进行配平，这样得到的就是：3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2物质的化学反应条件如果需要注明，就应在等号上注明。而生成物或者沉淀物的状态也要有“↑”号或者“↓”号表示。3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2↑在练习配平时，要逐步从简单到复杂，运用各种配平的方法逐级训练。三、理解化学方程式的含义化学方程式是反映物质与物质进行化学反应的直接体现，简单的一个方程式，却包含了物质反映的所有关系和条件。为了更好地理解化学方程式的含义，学生更多地要通过实验亲自了解。因此，教师要带领学生做好每一个实验，从演示到引导学生亲自动手操作，使学生自己体会物质化学反应的事实，然后，再联系对应的化学方程式，真正做到透过现象看本质。在学习的过程中，要有明确的目标，只有熟练地掌握化学方程式的写法，才能根据化学方程式进行计算，培养学生严谨分析问题与解决问题的能力。紧紧抓住化学方程式中各物质的质量关系才是解决问题的关键。理解化学方程式的含义，才能树立正确的解题思路，通过准确审题、分析、解决问题、验证答案的一系列过程准确答题。学生在日常学习之中，还要正确阅读化学方程式，了解每个符号的意义和配平的重要性。在化学学习中，从认识事实到利用规律解决问题，离不开化学方程式。因此，要开展以化学方程式贯穿主线，牢固掌握每一个化学式的书写和读法。教师要经常进行强化训练，督促学生熟练记忆化学式和化学方程式，及时纠正学生的错误，做到稳扎稳打，灵活运用。四、总结规律为了达到灵活运用化学方程式的目的，可以联系实际，总结规律。举例如下：SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O这个方程式就可以充分联系如今的环保政策和知识进行理解。酸雨的形成是因为SO2，而上述方程式的原理就是减少和吸收SO2，以达到环保的目的。在理解这一过程后，学生对SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O这个化学方程式的记忆会更加深刻，掌握其中规律，熟练运用。其实，一些化学方程式与生活息息相关，而且存在着一定的规律。教师要培养学生善于观察和分析问题的能力，从实验到生活点滴，注重联系，总结规律。不仅对学好化学有很大的帮助，而且对学生今后的学习和工作会有很大的益处。总体来讲，化学方程式是初中化学教学的重点和难点，总结规律，可以有效提高学生学习化学的能力，加深学生对化学方程式的理解，从而达到熟能生巧、融会贯通的目的。一、分层教学法的含义分层教学法是指教师在组织教学中，针对学生知识、能力结构和学习需求将全班学生按学习基础、学习兴趣、接受能力、现有掌握程度等原则进行分层教学，让不同层次的学生进行分层训练；教师进行分层指导，分层检测和评估，通过不同的训练内容，不同的训练手段，让不同层次的学生都得到充分发展的一种教学模式。分层教学充分体现了面向全体、分层优化、因材施教、主体参与的教学特点，其意义在于：（1）分层教学的立足点是面向全体学生，以“以学生为本、以学定教”为原则，让学生快乐学习，让学生主动和谐地发展。（2）分层教学能使每个层次的学生都能够获得成功的体验，最大限度地调动学生的学习积极性，使所有学生在知识、技能和能力方面得到普遍提高。（3）分层教学可使教师的备课、上课、布置作业、学生辅导等环节得以优化，使课堂教学更有针对性，真正体现因材施教。二、分层教学法的具体实践在电子技能实操教学中，首先以学情分析为依据，以激发课堂教学活力为出发点，选好教材内容；然后以学生为主体，围绕教学目标灵活教学，诱发每一位学生内在的学习动机，引导学生达到个人的学习目标。在这过程中，教师引导学生探索问题、发现问题，提高动手能力，获得知识运用和解决问题的能力。1.教学目标的分层教学目标的分层在于给不同的学生设置不同的阶段学习目标，以使不同的学生能根据各自不同的情况进行有针对性的学习。在教学过程中，笔者根据对学生的知识、能力结构、学习兴趣和学习需求的了解，对每个学生提出不同的要求，确定了三个层次的教学目标。初级目标（所有学生应该达到的）：要求学生能够掌握电子技术的基本知识与电子基本技能。学生学会常见电子元器件的识别、检测及使用方法，能使用常用的仪器仪表完成简单电路的制作与测试。中级目标（较好学生可以达到的）：让学生在初级目标的基础上提高一个层次，将各知识点综合起来，着重培养学生综合运用知识的能力。要求学生能较好地运用所学知识分析较复杂电路的工作原理和电路制作，初步具备电路调试的能力，能进行简单电路的故障排除及解决制作过程中所遇到的实际问题。高级目标（能力好的学生可以达到的）：在初级和中级目标的基础上，要求学生熟练掌握知识点，着重培养学生学以致用的能力和创新能力，强化实践技能。要求学生能熟练使用常用的电子仪器、仪表，会分析较复杂电路的工作原理，能进行电路调试与改进，在低层次教学目标要求完成的基础上进行完善与创新，并制作出有一定创新技术的作品。对于以上三个层次的教学目标，教师首先让所有学生都达到初级目标，在初级目标的基础上，再由学生根据自己的能力来选择进一步的学习目标：中级目标或高级目标，并及时给学生以鼓励和科学引导，力求让每位学生在自己原有的基础上都能有所提高。2.教学内容的分层下面以“趣味电路制作”教学单元为例，谈谈分层教学法的具体实践。（1）交替闪烁灯电路的制作（初级目标）。该电路结构简单、元器件少，即使是初学者，也较容易成功完成。图1是交替闪烁灯电路的原理图和学生制作电路实物图。图1交替闪烁灯电路制作该电路要求全部学生都要完成，目的在于让所有学生通过电路的制作，学会万用表、直流稳压电源的使用，学会识读电路图，练习手工焊接工艺中的“五步焊接法”，掌握常用电子元器件的识别、检测与使用方法，进而具备简单电路的焊接与调试能力。?教学教法?1分层教学法在电子技能实操教学中的探索与实践（2）简易循环灯电路制作（中级目标）。在学生完成初级目标――交替闪烁灯电路制作的基础上，让学习能力和学习兴趣比较高的学生继续完成中级目标――简易循环灯电路制作。图2是简易循环灯电路的原理图。该电路是对交替闪烁灯电路的扩展应用，课堂上要求能较快完成初级目标的学生，继续完成中级目标，以加深对基础目标的理解和运用，进一步巩固在制作过程中的相关知识点，教师也能进一步了解学生对所学知识的掌握情况。（3）拓展创新（高级目标）。在学生完成初级和中级目标后，让个别学习兴趣浓厚、肯动手的学生继续完成高级目标，学生在对该电路工作原理充分理解的基础上，运用所学知识发挥自己的创造力对电路进行进一步的扩展应用，通过制作、调试、完善，做出符合自己要求的实际电路。图3是学生完成的创意电路――闪烁眼，它是在“简易循环灯电路”的基础上，在发光二极管的个数、循环的步数和电路显示的效果三个方面进行了改进与创新，电路的改进说明如图4所示。通过该电路的完成，使学生所学专业知识得到了巩固和应用，有效提高学生的动手能力和发挥他们的创造力，促进了学有余力的学生的个性得到最大的发展，同时也有效提高了学生对专业的学习兴趣。3.教学评价分层在电子技能实操教学中，分层评价是以过程为主，以其在原有知识水平上的进步和提高大小作为评价学生是否完成教学目标的一个基准，根据不同层次的学生布置不同水平层次的任务，采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。对于初、中、高三个层次的学生，初层次学生采用表扬性评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对专业的兴趣，培养他们学习的自信心；中层次学生采取激励性评价，既要肯定他们的优点和长处（与初层次学生相比），也要让他们看到自己的不足（与高层次学生相比），促使他们积极向上，争取更大的进步；高层次学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们互相学习，良性竞争，尽量挖掘其内在潜力。一例硬皮病肾危象病例汇报天津市人民医院肾内科一般情况及主诉患者张某,女,56岁,汉族,已婚,天津人第一次入院时间:2010年1月18日主诉:关节胂痛、手指红肿、发现血压高半年,双下肢水肿2月,加重伴恶心、呕吐10天现病史患者入院前半年无明显诱因岀现四肢关节肿痛,呈游走性,以双手指间关节肿痛为著,严重时不能持物,伴双手指遇冷后皮肤红白交替、麻木僵硬,有饮水多、口干、眼干症状,无低热、红斑、皮疹、瘀斑瘀点、脱发及光过敏,伴头晕、头痛,测血压最高达230120mmHg,间断口服降压药治疗,血压控制欠佳,就诊于某三甲医院查:肾功能尿素5.1mmo,肌酐81umol/L,尿酸274mmo仉L;抗双链DNA抗体滴度:1:200、斑点型、抗SSA抗体阳性;尿常规:潜血2+,蛋白质十,白细胞2十,镜检WBC>40HP,RBC2-3HP;血常规:WBC1322×10,N754%,L16%,RBC3.19×1012L,Hb99g/L,Pt109×109几,诊断为“雷诺氏病、干燥综合症、泌尿系感染现病史给予雷公藤多甙(10mgtd)、黄葵胶囊等药物治疗1月,症状有所改善,但患者出现恶心、呕吐、纳差,自行停药,改服中药(具体成分不详)治疗。2月前无明显诱因出现双下肢指凹性水肿,久站、劳累后明显,无胸闷、胸痛,口服利尿剂后能稍改善10天前患者双下肢水肿较前加重,恶心、呕吐胃内容物数次,无血性及咖啡色物,伴乏力,无发热、咳嗽、咳痰,外院查Cr871umoL,考虑“急性肾功能不全”,为进一步治疗收入我科。患者自发病以来精神食欲差,睡眠尚可、大便正常,尿量减少至1000m日,夜尿3-5次,无腰痛、肉眼血尿、泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛,体重减轻约3kg既往史传染病史:否认肝炎、结核等传染病史;过敏史:否认药物、食物等过敏史系统病史:否认冠心病、糖尿病、脑梗死等病史·否认手术、外伤、输血史个人史个人史:出生原籍,未到过牧区、疫区,轻体力劳动,无毒物接触史。吸烟史:/。饮酒史:/。月经史:16岁,5-6/30天,2007年11月绝经,无异常阴道分泌物。婚育史:已婚,爱人体健,育有1女,体健。家族史:父亲有高血压病体格检查T36℃,P106次/分,R23次分,BP180/100mmHg神清合作,自主体位,贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹,无出血点,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面眼睑水肿,睑结膜苍白。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,心音低钝,心率106次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑阳性,肾区叩痛阴性,肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形及杵状指趾,关节活动可、无红肿、畸形及运动障碍,双下肢水肿(2+),双足背动脉搏动减弱。辅助检查天津市某三甲医院2009.12.09(1)抗双链DNA抗体滴度:1:200、斑点型、抗SSA抗体阳性(2)尿常规:潜血2+,蛋白质十,白细胞2+,镜检WBC>40HP,RBC2-3/HP。(3)肾功能:尿素5.1mmol/L,肌酐81umoL,尿酸274mmol/L;(4)血常规:WBC1322×109,N754%,L16%,RBC3.19×10