肺栓塞的诊断与预防策略课件整理-002

肺栓塞的诊断与预防策略肺栓塞的诊断与预防策略肺栓塞的诊断与预防策略肺栓塞诊治与预防策略北京协和医院呼吸内科陆慰萱■诊断策略■危险因素评估■肺栓塞常见表现■VTE临床可能性评估(疑诊)■PTE诊断(确诊)■确立血栓来源DⅥT(求因)■PTE诊断路径及危险分层■规范治疗与预防语言环境是人类习得语言的重要条件，英语的实践性，交际性决定了英语必须在特定的语言环境中进行，而现实生活中学生学习英语不可能有良好的语言环境，我认为：中学英语教学应该创造一切条件采取一切可用的方法，激发学生对英语学习的强烈愿望，使他们喜欢学、乐于学，并且随时随地可以学。这就要求我们英语教师在课堂上要经常设置贴近现实生活的语言情景，置学生于真实语言中，是LearnEnglish,而不是LearnaboutEnglish,，应该努力创设直观、有趣的英语学习情景，并引导学生积极参与进来，大胆实践、大胆交际，充分调动学生的学习积极性和学习兴趣，以达到快乐学习，快速成功的目的。下面谈谈我在中学英语教学中是如何创设学习环境和情景的。一、环境所谓英语学习环境是指学生眼睛看到的、耳朵听到的和嘴里说的尽可能是英语。眼睛看到的主要指的是硬环境。让学生在学习场所、生活场所、玩乐场所都可以看到和学习英语。如：校园内的警示牌、标语牌、宣传牌，用英汉双语；玩乐场地的器材名称用双语；教室里的课表、班规和其它布置用双语；食堂内墙壁上的卡通画和漫画等的人物对话用双语；公寓内部设施名称、名人名言等用双语，等等。耳朵听到的和嘴里说的主要指的是软环境一种语言的学习目的主要是听得懂说得出，这需要教师的主观努力，去引导、去营造环境去创造机会。首先，在英语课堂上毫无疑问老师尽量多用英语、少用母语，有的学生还听不懂，但你可以想办法，一是多采用直观手段，如实物、图片等创设语境，二是老师利用眼神、口形、手势和其它肢体语言帮助学习理解；其次，在课堂外也尽量多用英语，我要求学生在路上打招呼、各科上下课的问候语都用英语。二是充分利用学校的广播站播放英语歌曲、英语小故事、小笑话等。三是每个月举行一次英语竞赛活动，如英语演讲比赛、英语朗诵比赛、英语唱歌比赛等。学校的其它大型活动尽量让学生主持并运用双语。这些不仅让学生有机会听和说，而且还激发了学生的学习兴趣。二、情景中学英语课堂教学必须尽最大限度地激发学生的学习兴趣，学习动力，为学生提供足够的机会用英语进行活动，使课堂教学形象性，趣味性，交际性，让学生感受到运用所学语言成功地达到某种目的后的愉快，从而全面培养学生的听、说、读、写等能力。教师必须根据不同的教学内容创设各种情景，做到教学情景化。我在教学实践中是这样做的。一是运用多媒体手段，调动学生的视听感官。在英语课堂教学中模拟表演创设的情境，往往受时空限制无法全部做到，在这种情况下可运用多媒体教学手段来移植情境，形象生动地再现有关对话的时空，做到声像结合，图文并茂，这适合中学生好奇、求趣、求新的年龄特点。教师将学生要学的对话融入其中，会加深学生对语言的理解，帮助学生在语言与表达对象之间建立起联系，从而调动学习积极性，使学生更自觉、更有趣的进行英语交际活动。例如：在教"bad-worse-worst"时我制作了三张幻灯片分别是三位同学在考试中的成绩：Jim60分，Tom50分，Jack40分，鲜红的分数呈现在同学们的眼前，他们都异口同声地说出：Jimisbad.Tomisworse.Jackistheworst.这就说明了学生们在所给语境下能理解运用所教的知识。再例如JEFC的BⅡL71Ann'sbirthdayparty.学生对外国人的待人接物方式以及文化背景不甚了解,而且文中生僻单词较多,为了解决这一问题,我用多媒体播放了课文的全过程录像,让学生看图像简述,台上台下都为party的活跃气氛所感染,学生也学会了待人接物的社交方法。二是教唱英语歌曲，学讲英语小笑话、小故事、还有演话剧、童谣、小诗、绕口令、猜谜等等，形成轻松的学习气氛，有助于激发兴趣和分散难点。因此，在英语教学中融音乐与英语为一体，能帮助学生理解对话，表现情景内容，创设有声语言环境，使学生自然投入。在唱歌过程中，可以根据歌曲内容进行问答或分角色对话，体现歌曲中的交际情景。英语小笑话和英语小故事不仅老师讲，而且要让学生学会讲，让学生从机械、呆板、单调、紧张的学习环境中解脱出来，消除学习疲劳，并感受到学习的乐趣，提高学习效率。三是设计游戏情景，复习巩固对话内容。在对话复习教学中设计适合青少年的游戏情景，是寓教于乐的好方法，能帮助教师把单调乏味的复习工作变得生动活泼，为学生在轻松自然的气氛中进行语言操练创造了条件，使学生乐而好学。我在教BⅡL37编了一个"询问职业"的游戏,六个同学站成一排,各人手持一张关于职业的卡片,学生必须用"Whatdoeshe/shedo?He/Sheisa…"句型问答,并且开展小组竞争制.同样的方法在BⅡL45"一年十二个月份",我复印放大了十二个月份的彩色图片,叫同学运用句型"Whichmonthoftheyearisit?Canyouspellit?"。学生在游戏情景中深入角色、踊跃表演。在玩中学、在学中玩，这既符合孩子们乐于模仿与好玩的天性，又充分发挥了主观能动性与创造性，还调节了学习节奏。在愉快欢乐的气氛中，巩固了学到的语言知识，锻炼了运用语言的能力。在教学中，我坚持这么做，学生的学习兴趣非常高，很快就收到了立竿见影的效果。班上大多数学生对英语兴趣非常高，并积极参加各级各类英语竞赛，取得令人满意的成绩。如我班的曹佳同学参加全市英语口语比赛，荣获二等奖。时至今日，信息爆炸的速度几乎到了令人恐慌的地步，身处全球化进程中的我们，想创造英语学习环境实则不难。我们应正视现实，认真分析现行教育教学中不符合素质教育的观念和存在的问题。创设一个良好的教学情境，可以把教学内容化繁为简，化虚为实，使教学内容形象化，具体化。从而树立与日俱进的观念，树立以学生为本的教育思想，创造最佳环境，寻求最佳办法，以改变陈旧的教学模式和教学方法，英语教育应利于学生的可持续性发展，为学生的终身发展奠基。以上所述都是我的教学实践和体会，也是我对语言教学的最浅的初探。语言是一门艺术，教无定法，当然还有更多更好的创设语境的方法，有待我进一步学习和尝试。创设情境的教学，会使我们的课堂更鲜活，更有趣，更生活，更亲切。它能充分激发学生的好奇心、求知欲，充分调动学生的积极思维，设法让学生带着好奇的、身临其境的状态进入文本。更重要的是，能充分地调动学生的情感，使其披文入情入境。那么怎样激发学生学习语文的兴趣，提高语文素质呢？教育家霍姆林斯基指出：“如果教师不想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，那么这种知识只能让人产生冷漠的态度，不动感情的脑力劳动就会带来疲倦。”想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，是调动学生学习的最佳动力。巧设情境就是办法之一，它要求教师在备课时必须努力钻研教材，挖掘教材中的情趣因素，上课时激发学生的求知欲，让学生的思维活跃起来，达到最佳的教学效果。下面就谈谈自己对情境教学的认识。一、教学中导入情境。“好的开始是成功的一半”一课开始，教师如果能通过巧妙的导入设计，调动学生，创造出学习、竞赛、思考、优美等等各种于课堂教学目标相对应的情境，那就为一堂好课奠定坚实的基调。我们在教学实践中常有这样的体会，当一节课的开始学生们积极发言，那被调动不仅是学生，甚至还包括我们自己。可以说，好的导入，是打开学生兴趣之门的钥匙。（一）、问题导入只要有问题就是好事，最怕的是学生默默无语。学习源自于疑问。结合课文，在导入中提出疑问，激发悬念，让学生在课堂的学习中心存疑问，渴望答案的求知情境中学习。我常在课前给学生来一个“小甜点”，给他们一些语文的趣味问题，从而激发他们讨论和思考的兴趣，培养他们动脑的习惯，更为一堂课创造了探索的气氛。课文中如：《父亲的菜园》这一课，抓住一个“父亲的”，为什么是“父亲的”而不是我们的？给学生留下思考的空间。（二）、故事导入故事总是吸引着孩子们的。孩子爱听故事，各种和课文有关奇闻逸事往往会始学生兴致勃勃的进入课文的学习。这其中常见的就是作家的小故事，其影响常不限于课内，有时还会激起学生课外的阅读兴趣，自己去寻找作家的作品来阅读。在枯燥无味的语法教学中，故事更是起到了点活的作用。如在教条件复句和转折复句的时候，先给学生讲述了这样的一个故事：从前，在一个私塾里，学生正在听先生讲课。一会儿，有两个学生靠在课桌上睡着了。“啪”——先生一戒尺打醒了那个穿得破破烂烂的学生，说：“你一摸到书，就睡着了。你看他，”——先生指了指旁边那个穿戴阔气的学生说，“睡着了，却还拿着书呢！”明明都是上课打瞌睡，为什么说法不同呢？先生讲的两句话各是什么复句？这个设计把问题和故事结合。学生讨论后对第一个问题很容易解决，却对第二个问题束手无策。自然学生全部兴趣都被激发了。二、运用多种手段创设情境。1.巧用板书设计。清晰、合理、新颖而富有创意的板书是情境创设的一种简便易行的常规手段，它能很好地激发学生的兴趣，集中学生的注意力，更好地辅助教学，同时还能给学生一种视觉上的审美享受，使学生的心理过程在极短的时间内与教师的授课过程冰水消融、产生共鸣，而彩笔的运用更有画龙点睛之妙。2.善用画面和音乐。（1）播放音乐渲染情境：在语文教学中，把音乐与文字相结合，作用于学生的听觉与视觉，会起到相互补充，相互强化的作用。《十里长街送总理》，一开始就播放一段哀乐，把学生带入悲痛、哀伤的气氛中，再进行教学，学生好像置身于十里长街送总理的人群之中，在等灵车，望灵车，送灵车，就很自然地深化了崇敬和怀念总理的思想感情。只要选取的音乐，与教材语言具有一致性或相似性，尤其是在整个基调上，意境上，以及情节的发展上二者和谐、协调，就会获得意想不到的效果，便能达到以音乐渲染特定情境的目的。教学就真正实现了调动学生的听觉、视觉等器官，在这种联觉的通感中，收到意想不到的效果。（2）扮演角色体会情境：以情动情是教育的共同规律，情境教学自然要以“情”为纽带，以教师自己真切的感受去引导学生的学习。一方面，教师要善于以己之“情”，以情激情去拨动学生心灵的情弦，以情动人。另一方面，要从调动学生主体情感的角度出发，创设有利于学生感悟的情境，使教材描写的客观世界内化为学生自己的主观感受，从而缩短学生与教材之间的时空距离，最终实现情境教学。发挥角色效应。如果说电教媒体是一种创设情境的工具，那么角色活动则是一个体验情境的过程。根据小学语文教材的特点和儿童喜好表现的特征，教师要善于设计活动，让儿童在活动中充当一定的角色去体验情境。当然，在教学过程中，教师除了考虑采用生动活泼的形式以激发学生兴趣，还要注意突出教材重点，要善于挖掘教材的语言内涵，巧妙指导学生进入作者所描绘的情境之中，顺利地达到理解语言美与感受情境美相统一的目的，但不能让活动游离于教学内容之外。（3）运用语言描绘情境：教学语言是创设教学情境的基础，教师往往能强化情境，渲染情境的氛围，使情境展示的形象更加鲜明，并带着情感的色彩作用于学生的感官，激起学生的情绪，使学生主动的进入到情境中，产生情感的体验。片断开头教师用低沉、慢速的语言，迅速地把学生带入悲伤的场面，一下子为整篇课文订下了基调。当然了，不同课文就有不同的语言风格，如有激昂雄浑、温柔委婉、典雅端庄、机智风趣、奇丽繁丰、质朴清新6种。总之，不同的教学语言风格由教师创造性的运用，去编织语文教学丰富多彩的图景。三、强化情境，突破重点，培养能力。1、要调动学生的联想和想象，在培养学生的形象思维，灵感思维，直觉和创造性思维中，训练学生正确的语感。2、指导学生在反复朗读，吟诵中品味语感，吟诵玩其味，因声求气，因文悟道，传达文字的情趣，畅发读者的感受，使训练学生语感的好方法。情境教学是语文课堂教学的重要组成部分。情境教学是沟通教材和教育对象的桥梁，是打开学生心扉的钥匙，是拨动学生情感的琴弦。每篇文章都有作者的写作目的，都是为了抒发其情感。所以教学中应注意创设利于学生理解与体验的情境，去更好服务教学。总之，语文课堂教学中的各种情境创设，为实现师生间的平等合作与良好互动提供了理想的平台。俗言道“行者常至，为者常成！”我相信只要在教学中善于思考，勇于实践，努力创设各种教学情境，激活语文课堂，就能让学生在活动中有效地学习，就能更好地促进他们自主学习意识和能力的发展，从而赋予语文课堂真正的开放性。肺栓塞诊治与预防策略北京协和医院呼吸内科陆慰萱■诊断策略■危险因素评估■肺栓塞常见表现■VTE临床可能性评估(疑诊)■PTE诊断(确诊)■确立血栓来源DⅥT(求因)■PTE诊断路径及危险分层■规范治疗与预防■诊断策略危险因素评估■肺栓塞常见表现VTE临床可能性评估(疑诊)PTE诊断(确诊)■确立血栓来源DVT(求因)■PTE诊断路径及危险分层鉴别诊断原漫性江急险因豪APC抵抗症:因子VLeiden突变(A506G)西方国家凝血酶原基因G20210A变异抗凝血酶IIⅫ因子、蛋白S、蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子(thrombomodulin)异常>高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia)>抗心脂抗体综合征(anticardiolipinantibody)纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症我国:蛋白S缺乏最常见,北京协和医院报告发生率149%继浸性危险因豪外科手术安装起搏器PNH创伤/骨折冠脉造影真性红细胞恶性肿瘤射频消融术增多症急性心梗静脉曲张巨球蛋白血症充血性心衰高龄血栓闭塞性脉急性缺血性卒中·肥胖管炎急性呼吸衰竭吸烟血栓性血小板脓毒血症脱水减少性紫癜肾病综合征激素治疗慢性炎性肠病结缔组织病血小板异常肠道感染妊娠和避孕药高血压韦格纳肉芽肿制动、卧床糖尿病中心静脉置管MDS既往ⅤTE史DI