大四下儿童口腔病学

牙周组织疾病和常见黏膜病第一节：牙周组织特点第二节：牙龈病第三节：牙周病第四节：常见黏膜病了解儿童牙周组织的特点熟悉儿童常见的牙龈病掌握儿童常见牙龈病的治疗原则熟悉儿童牙周病及其治疗原则熟悉儿童常见黏膜病的病因、临床表现和治疗原则第一节儿童牙周组织的特点乳牙列牙龈Gingiva粉红颜色，点彩不明显上皮薄，角化程度差，血管丰富固有层组织疏松，结缔组织乳头扁平游离龈比成人肥厚，边缘圆钝龈沟较深，平均深度约1.0mm

附着龈较成人窄，随年龄增加混合牙列牙龈颜色淡红柔软牙龈与牙冠连接疏松龈沟深，易发生退缩牙齿萌出局部充血，卷曲，圆钝恒牙列牙龈牙周膜（periodontalmembrane）牙周膜较宽，纤维较少，疏松血管淋巴管丰富—活力较强牙骨质（cementum）薄，钙化度低随年龄增加厚度增厚一生都在增长牙槽骨（alveolar

bone）硬骨板薄，钙化度低骨小梁较少，骨髓腔大随咀嚼及生长而增加牙槽嵴顶呈扁平状恒牙完全萌出后达最大高度第二节牙龈病儿童牙龈病以牙龈炎为主儿童牙龈炎的患病率高主要原因为菌斑刺激炎症程度轻，预后良好牙龈炎可向牙周炎移行儿童牙龈炎易患因素牙龈上皮薄，角化差乳牙解剖结构特点生理间隙存在不良修复体暂时性牙列不齐口腔不良习惯全身因素：激素营养药物萌出性龈炎（eruptive

gingivitis）病因牙齿萌出时异样感包括触摸、咀嚼致损伤部分牙龈覆盖在牙面牙冠周围牙垢、食物堆积感染临床表现乳牙和第一恒磨牙萌出时常见冠周牙龈组织充血红肿自觉症状不明显

治疗：改善口腔卫生局部消炎严重者全身抗炎处理萌出性囊肿Eruption

cyst牙龈黏膜局部肿胀，呈青紫色内含组织液和血液单纯性龈炎（simple

gingivitis）3-5岁口腔卫生差患儿多见牙列拥挤不齐、佩戴矫治器表现：唇颊侧症状较明显龈缘、龈乳头红肿，易出血局部牙垢和食物残渣附着炎症多为慢性，有时出现急性症状处理：控制局部感染，保持口腔卫生预后：延误治疗，可发展形成牙周病青春期龈炎（

pubertygingivitis）青少年好发的慢性非特异性牙龈炎与内分泌（性激素）变化有关菌斑刺激女性多见临床表现：前牙唇侧牙乳头和龈缘出血乳头呈球状突起，松软发亮发病初期口腔卫生良好怕出血不刷牙致口腔卫生恶化治疗：去除菌斑和牙石、局部药 物治疗含漱剂保持口腔卫生附着水平无变化，无牙槽骨吸收药物性牙龈增生drug-induced

gingival

hyperplasia临床表现服药后1-6个月上下颌前牙唇、上下后牙颊面好发牙龈过度增生呈颗粒状、小叶状可致牙齿发生萌出受阻、移位、扭转病因服用抗癫痫：苯妥英钠（大仑丁）免疫抑制等药物（环胞菌素，心痛定等）治疗手术祛除增生的牙龈组织停药或更换药物遗传性牙龈纤维瘤hereditary

gingival

fibromatosis临床表现牙龈增生累及龈乳头、游离龈和附着龈增生组织致密而硬，色泽略白增生范围可局限或广泛。常对称性，也可单侧发生下颌症状比上颌轻，舌腭侧较颊侧明显病因:家族性常染色体显性或隐性遗传无服药史治疗:手术切除增生牙龈

7、8岁时前牙区牙龈切除术。14岁左右后牙区手术。急性龈乳头炎acute

inflammation

of

gingival

papilla局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症病因：局部刺激临床表现：龈乳头发红肿胀触探和吸吮时出血，胀痛感治 疗：去除局部刺激，抗炎第三节牙周病儿童牙周病以牙周炎症为主广泛性牙周炎很少累及乳牙重度牙周炎与全身系统异常有关慢性牙周炎在儿童中少见分类慢性牙周炎：儿童无特异性侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎侵袭性牙周炎Aggressive

periodontitis

AP快速的牙周破坏附着丧失和骨破坏早期牙齿松动移位主要累及儿童和青少年家族集聚性病因微生物：伴放线聚集杆菌Aa全身背景：家族聚集性可能与遗传基因有关分 类

：局限型LAgP广泛型GAgP局限型LAgP青春期前后，女>男牙周组织破坏与局部刺激物不成比例早期出现牙齿松动移位。局限于第一 磨牙或切牙，至少波及两个恒牙X线第一恒磨牙垂直型、弧形骨吸收 切牙区多为水平吸收病情进展快广泛型GAgP广泛邻面附着丧失，侵犯第一磨牙 以外的牙数在三颗以上30岁以下重度牙周破坏严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏活跃期牙龈明显炎症伴发热、淋巴结 肿大等全身症状治疗早期、彻底消除感染抗菌药物：甲硝唑、阿莫西林米诺环素调整身体防御机能正畸治疗定期维护、防止复发反应全身疾病的牙周炎Down综合征掌跖角化-牙周破坏综合征家族性和周期性白细胞缺乏症粒细胞缺乏症白细胞功能异常糖尿病低磷酸酯酶血症朗格汉斯细胞组织细胞增生症低磷酸酯酶血症hypophosphatasia婴儿型：常染色体隐性遗传，6月前发病 发育迟缓，佝偻病表现儿童型：常染色体显性或隐性遗传，6月以后 发病，乳牙早失，下前牙>上前牙磨 牙较少受累成人型：病史有乳牙早失和佝偻病表现

X线前牙区牙槽骨水平破坏，牙本质钙化不良髓腔扩大，牙骨质形成不全或发育不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans

cell

histocytosis好发于儿童青少年，1-4岁高峰牙龈糜烂、红肿、出血牙根暴露、牙齿松动脱落X线牙槽骨或颌骨内单发或多发边缘不 规则的溶骨性缺损。“浮牙”组织病理学检查是诊断的重要依据镜下大量组织细胞侵润，电镜下见病损细胞中有诊断意义的Birbeck颗粒创伤性牙周炎牙齿早接触牙尖干扰正畸治疗加力不当创伤合：引起垂直性骨吸收和牙周袋 增加牙齿动度牙周破坏局部促进因素第四节常见黏膜病急性假膜型念珠菌口炎acute

pseudomembranous

candidiasis病因与发病机制“雪口、鹅口疮”，白色念珠菌感染新生儿和6个月内的婴儿好发妊娠期阴道白念珠菌感染率明显升高感染途径：母亲产道感染哺乳用具，乳头感染临床表现假膜性病损累及唇、舌、颊黏膜黏膜充血水肿，散在凝乳状斑扩大融合成白色微凸片状假膜假膜与黏膜粘连全身症状多不明显.拒食啼哭不安多见诊断：临床表现涂片镜检治疗：抗真菌治疗重视消除感染源家长的配合治疗疱疹性口炎

herpetic

stomatitis病因与发病机制单纯疱疹病毒感染HSVⅠ、HSVⅡ多发生于6岁前儿童，出生后6个月 至3岁婴幼儿更为多见通过接触或呼吸道传染,常有疱疹患 者接触史，潜伏期约1周多为原发性临床表现发病急，发热，咽喉部轻度疼痛颌下淋巴结肿大，压疼流涎，烦躁，拒食症状在7-14天逐渐消失黏膜损害唇舌颊牙龈与上颚等处黏膜

充血水肿，出现界限清楚红斑红斑上出现成簇针头大小水疱,疱破溃形成溃疡儿童常伴急性龈炎,舌背部有明显舌苔皮肤损害唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱，干燥后结痂痂皮脱落后可留有暂 时性浅黑色素沉着，无继发感染不留瘢痕诊断全身反应：急性发热，淋巴结肿大口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡皮肤病损:口周皮肤出现成簇水疱治疗与预防局部治疗涂布消炎防腐止痛剂保持洁净，防止感染 促使干燥结痂疱破可用湿敷全身治疗充分休息富含维生素及营养的饮食板蓝根肌注抗生素药物预防继发感染预防与患儿隔离，口服板蓝根汤通风，勤晒被褥，醋蒸熏鉴别诊断疱疹性咽颊炎（herpangina）柯萨奇(Coxackie)病毒A4感染软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发前庭部位少发，病程一周全身及前驱症状轻手-足-口病（hand-foot-mouth

disease）以EV71和CoxA16肠道病毒为主 引起重症和死亡的主要为EV71前驱症状：低热困倦淋巴结肿大手掌，足底及口腔黏膜散在水疱 丘疹或斑疹唇颊舌腭等口腔黏膜出现小水疱后迅速变为溃疡口腔损害较皮肤严重5-10日后愈合创伤性溃疡(traumatic

ulcer)病因与发病机制多由局部刺激与不良习惯所致李-弗病(Riga-Fede)病因下颌乳中切牙切缘锐利舌系带过短临床表现舌系带两侧充血、糜烂、溃疡肉芽肿、局部发生质硬治疗牙齿磨改改变喂养方式舌系带修整贝氏溃疡(Bednar

aphthae)病因摩擦与不当的擦洗临床表现上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡上颌翼钩处糜烂性溃疡治疗去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物创伤性溃疡病因乳牙残根残冠慢性根尖周炎至牙根尖外露临床表现与创伤因子契合的溃疡治疗去除刺激因素消毒，抗感染地图舌(geographic

tongue)游走性舌炎病因多发生于体质虚弱儿童遗传和免疫因素微量元素及维生素缺乏内分泌因素、口腔局部因素精神心理因素临床表现中央区丝状乳头萎缩剥脱出现红色斑块周边区丝状乳头增殖形成白色或黄白色 弧形边缘红斑和边缘不断变化形态和部位红斑扩大融合呈地图状舌前2/3，不越人字沟治疗分析病因，去除刺激因素局部注意