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文档简介

第二节阻塞性肺气肿ObstructivePulmonaryEmphysema〖定义〗

简称肺气肿,是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。〖病因和发病机制〗

肺气肿是多种因素协同作用形成的。引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿，其中主要因素是吸烟。其发生机制可归纳如下：支气管慢性炎症管腔变窄小支气管壁软骨破坏蛋白水解酶弹性蛋白酶肺泡积气肺组织、肺泡壁破坏不全阻塞活瓣肺泡毛细血管受压弹性减退肺泡膨胀压力肺气肿弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说:弹性蛋白酶α1-AT遗传因素:

先天性遗传缺乏α1-AT

国外报道较多国内鲜见，多由蛋白分解酶相对增多而形成肺气肿。按累及肺小叶的部位，可分为三类:小叶中央型----最常见全小叶型混合型小叶中央型:

二级细支气管扩张特点：囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型:肺泡管—肺泡囊及肺泡扩张特点:气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内混合型:两型同时存在一个肺内。〖临床表现〗一、症状

逐渐加重的劳力性呼吸困难二、体征早期体征不明显病情发展，肺气肿征并发感染时肺部可有湿罗音〖实验室和其他检查〗一、X线检查二、心电图检查多无异常三、呼吸功能检查

FEV1/FVC%＜60％MVV<80％

RV/TLC>40％四、动脉血气分析

早期可无变化

PaO2降低,PaCO2升高，呼吸性酸中毒五、血液和痰液检查

一般无异常继发感染时似慢支急性发作表现。〖诊断〗慢支的病史肺气肿的临床特征胸部X线表现肺功能的检查〖治疗〗舒

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