消化系统疾病基本知识概述整理课件

消化系统疾病（Diseasesofdigestivetract）

消化系统疾病包括食管、胃、肠与肝、胆、胰等器官的疾病。临床上很常见。本单元主要学习以下内容：△慢性胃炎(自学为主)

△溃疡病△病毒性肝炎△肝硬化

第一节慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎二、慢性萎缩性胃炎病因及分型1、B型胃炎也称单纯性萎缩性胃炎多发生在胃窦部，与吸烟、酗酒、滥用水杨酸类药物有关，与幽门螺杆菌感染有关

2、A型胃炎与自身免疫有关，多见于胃体部，查到抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体常伴恶性贫血。病理变化胃镜检查特点：

1、正常胃粘膜桔红色消失

2、萎缩区粘膜明显变薄

3、粘膜下血管清晰可见三、慢性肥厚性胃炎（略）第一节溃疡病Chronicpepticulcer概念:以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。病因及发病机理病理变化临床病理联系【病因与发病机理】1.胃、十二指肠粘膜屏障作用受损；2.胃液的消化作用；3.神经内分泌失调；4.遗传因素5.幽门螺旋杆菌感染【病理变化】G：好发部位:胃小弯近幽门数目：多为单个病灶形状-圆形或椭圆形大小-2CM以内边缘—整齐状如刀切底部—平坦深度—可深达肌层周围-粘膜皱襞呈放射状M：四层结构？渗出层、坏死层、肉芽层、瘢痕层十二指肠溃疡与胃溃疡的病变有何不同？十二指肠起始部（球部），直径多在1CM以内【临床病理联系】1.上腹部疼痛(节律性?)2.反酸、呕吐3.嗳气、上腹部饱肿感【结局和并发症】结局：并发症：1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变

第二节病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝实质变质性炎。

病因及发病机理病理变化临床病理联系【病因与发病机理】病毒类型HAVHBVHCVHDVHEVHGV发现年代197319651989197719801995病毒类型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型传染方式肠道输血、密切接触等输血、密切接触等输血、密切接触等肠道非肠道1.各型肝炎病毒的特点：对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者而不发病，只有对肝炎病毒具有免疫功能的人才发病。【病理变】㈠基本病变1.肝细胞变质⑴变性：①胞浆疏松化、气球样变②嗜酸性变⑵坏死:①溶解坏死（液化性坏）②嗜酸性坏死坏死的轻重分三个程度较轻：点状坏死明显：碎片状坏死、桥接坏死严重：大片坏死2.炎细胞浸润3.增生:⑴Kupffer细胞增生⑵间质反应性增生（间叶C及成纤维C增生）（3）肝细胞再生临床病理类型1、急性病毒性肝炎（普通型）最常见，病变特征（1）广泛肝细胞胞质疏松、气球样变，嗜酸性变（2）点状坏死（3）炎细胞浸润2、慢性病毒性肝炎（1）轻度点状坏死和嗜酸性坏死，轻度碎片状坏死(2)中度A桥接坏死B碎片状坏死C炎细胞浸润明显(2)重度A坏死更广泛，桥接坏死和碎片状坏死更严重，范围更大。炎细胞浸润更明显，小叶内及周边坏死区纤维组织增生，并分割肝小叶，假小叶形成倾向，大部分转为肝硬化。3、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎又称暴发型肝炎，少见肉眼体积明显缩小，质地柔软，被膜皱缩，切面呈灰黄或暗红色，又称急性黄色肝萎缩。镜下肝细胞坏死严重而广泛，肝细胞再生不明显。（2）亚急性重型肝炎多由急性重型转变而来肝体积不同程度缩小，镜下见肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。（3）慢性重型肝炎此型及时治疗可能治愈，镜下见慢性肝炎基础上出现大块坏死或亚坏死，同时见碎片状、桥接坏死及纤维组织增生。临床病理联系1、消化道症状食欲缺乏、厌油食、呕吐等2、肝大、疼痛被膜紧张，刺激N末梢3、肝功能障碍肝细胞坏死，转氨酶↑严重者血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等4、黄疸肝细胞坏死，胆红素的摄取、结合、分泌障碍，肿胀的肝细胞压迫毛细胆管5、出血倾向凝血酶原等凝血因子合成障碍6、肝肾综合征肝功能障碍，肾血管收缩7、肝性脑病

【教学小结】1.

溃疡病的病变与并发症;2.病毒性肝炎的基本病变;3.病毒性肝炎的各临床病理类型的病变特点与临床联系。4.概念：嗜酸小体、气球样变、碎片状坏死、桥接坏死正常胃切面

返回胃溃疡合并大出血返回十二指肠溃疡

十二指肠球部粘膜面见一个类圆形的溃疡灶，直径约为1-2cm，边缘整齐，底部披覆少量灰黄色渗出物。溃疡周围粘膜略呈放射状排列。返回胃溃疡病

胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡（），溃疡边缘整齐，粘膜平坦。→↑返回溃疡活动期（A2期）溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。返回幽门梗阻

十二指肠球部溃疡灶处瘢痕收缩导致幽门狭窄。返回溃疡病的病因及发病机理示意图神经因素大脑皮质功能障碍皮质下功能障碍垂体前叶分泌ACTH↑副交感神经功能障碍肾上腺皮质激素分泌↑交感神经兴奋性↑胃壁血管痉挛胃粘膜缺血胃炎理化因素胆汁反流溃疡形成粘膜抗消化能力降低H+逆弥散胃酸、胃蛋白酶分泌↑胃粘液分泌↓胃前列素合成与释放障碍＋返回慢性胃溃疡溃疡灶边缘可见粘膜皱襞以及原有胃壁各层结构，溃疡底自内向外分四层结构：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。返回正常肝小叶镜下结构

返回急性普通型肝炎（镜下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中↑所指为一堆淋巴细胞浸润。↑返回14返回12急性普通型肝炎（嗜酸小体）图中↑指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。↑返回病毒性肝炎(急性普通型)

肝细胞水样变性，并可见肝细胞点状坏死，炎细胞聚集。本病例为丙型肝炎。

返回13病毒性肝炎（急性普通型）

肝细胞胞浆疏松化，图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。

返回2急性重型肝炎（大体）肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。返回14急性重型肝炎（镜下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。返回12返回14返回13亚急性重型肝炎（大体）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。返回14亚急性重型肝炎

此型肝炎由急性重症肝炎迁延而来。可见片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润。胆栓明显。返回14亚急性重型肝炎肝小叶的结构已破坏，再生的肝细胞排列呈结节状、条索，坏死区纤维组织增生明显，并有淋巴细胞和单核细胞浸润。返回14慢性胃炎

胃粘膜腺体减少。被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生。间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。慢性萎缩性胃炎胃粘膜幽门腺大部分萎缩消失，有潴留小囊形成，可见肠上皮化分及多量慢性炎细胞浸润。消化系统疾病（Diseasesofdigestivetract）

消化系统疾病包括食管、胃、肠与肝、胆、胰等器官的疾病。临床上很常见。本单元主要学习以下内容：△病毒性肝炎△肝硬化

病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝实质变质性炎。

病因及发病机理病理变化临床病理联系【病因与发病机】病毒类型HAVHBVHCVHDVHEVHGV发现年代197319651989197719801995病毒类型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型传染方式肠道输血、密切接触等输血、密切接触等输血、密切接触等肠道非肠道1.各型肝炎病毒的特点：2.乙肝病毒致病机理⑴Dane颗粒HBsAgHBeAgHBcAg⑵乙肝致病机理①细胞内HBv的复制：HBv肝细胞血复制繁殖C核：核心蛋白（HBcAg）C浆：表面蛋白（HBsAg）HBv释出肝C；肝C表面留下抗原成分装配②肝细胞坏死的机理：HBv入血细胞免疫体液免疫攻击并损伤肝细胞杀灭HBv各类肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系：肝炎类型免疫功能病毒数量病毒毒力急性普通型正常少弱急性重型过强多强慢性型不足病毒反复复制弱/较强无症状的病毒携带者耐受或缺陷病毒与宿主共生因此，对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者而不发病，只有对肝炎病毒具有免疫功能的人才发病。【病理变化】㈠基本病变1.肝细胞变质⑴变性：①胞浆疏松化、气球样变②嗜酸性变⑵坏死:①溶解坏死（液化性坏死）②嗜酸性坏死坏死的轻重分三个程度较轻：点状坏死明显：碎片状坏死、桥接坏死严重：大片坏死2.炎细胞浸润3.增生:⑴肝细胞再生⑵间质反应性增生㈡各临床病理类型的比较肝炎类型变质渗出增生G：临床表现变性坏死实质间质急性普通型++++/－++/－－慢性持续型+++～++++慢性活动型++++++++++急性重型+++++++－－亚急性重型+++++++++++【教学小结】1.

病毒性肝炎的基本病变;2.病毒性肝炎的各临床病理类型的病变特点与临床联系。3.

概念：正常肝小叶镜下结构

返回急性普通型肝炎（镜下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中↑所指为一堆淋巴细胞浸润。↑返回急性普通型肝炎（嗜酸小体形成）图中↑指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。↑返回急性重型肝炎（大体）肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。急性重型肝炎（镜下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。返回亚急性重型肝炎（大体）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。第三节肝硬变livercirrhosis概念：肝细胞变质肝细胞结节状再生间质纤维组织增生反复交替肝小叶肝内血循改建分类：？一、门脉性肝硬变【病因、发病机理】1.

病毒性肝炎

乙型慢性肝炎肝硬变组织内HbsAg阳性占67.7%

丙型肝炎可转慢性，其中35%转肝硬变

2.

慢性酒精中毒乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸循环脂肪酸氧化分解ATP3.

营养缺乏4.毒物中毒

肝硬化发病机理如何？【病理变化】G：早、中期——？

后期：肝小，轻，细颗粒状，黄褐/黄绿色；纤维包绕？

M：1.假小叶(特点?)2.纤维间隔肝硬化模式图

坏死后性肝硬化肝脏体积明显缩小，变形，表面出现大小不一的结节，结节直径多在1cm以上，结节间纤维间隔较宽。坏死后性肝硬化肝脏表面凹凸不平呈大小不一的结节状，切面黄褐色，结节外周由纤维间隔包绕。多种病因肝细胞明显变质肝细胞结节状再生网状纤维塌陷隔合贮脂细胞、成纤维细胞胶原纤维胶原纤维分隔包绕原肝小叶肝小叶及血循改建肝硬化发病机理【临床与病理联系】㈠门脉高压症⒈门静脉压：正常——1.3～2.4kPa≥3～5kPa⒉形成机理:①假小叶:受阻②肝A、门V吻合支形成③窦周纤维化中央静脉硬化压迫肝V门V肝窦血流出门V回流门V回流受阻门脉高压形成的示意图④肝内血管网受破坏而减少⒊临床表现：◆脾肿大，“脾亢”：◆胃肠道淤血——消化功能差◆腹水：⑴与门脉高压有关

①门脉高压肠壁、肠系膜淤血：液体漏出②小叶下V受压中央静脉硬化⑵与肝功能不全有关③低蛋白血症血浆胶渗压↓④肝对醛固酮、抗利尿激素灭活↓肝窦内压↑，淋巴液↑而漏入腹腔◆侧支循环形成①食管下段V丛曲张(危害？)②直肠V丛曲张③脐周V丛曲张：上——胸壁V

下——腹壁V㈡肝功能不全1.原因：肝实质反复受损，再生肝细胞不能代偿2.表现：肝硬化门脉高压侧支循环示意图食管下静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛脐周静脉脐旁静脉肝硬化腹水食管中度静脉曲张

曲张的静脉扭曲呈串珠状隆起，紫蓝色，直径3-4mm，表面覆盖粘膜良好。

腹壁静脉曲张

肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”现象。痔疮

肝硬化时，由于门脉高压引起直肠静脉丛曲张，形成痔核。◆对激素灭活作用↓◆出血◆蛋白合成障碍◆黄疸◆肝性脑病【结局】早、中期：稳定状态晚期：肝性脑病食管下段V丛曲张破裂肝癌（少见）皮下出血斑

肝硬化时，由于肝功能不全导致凝血物质合成障碍，以及脾功能亢进所致。肝掌

肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，手掌大小鱼际肌侧的小动脉末梢扩张所致。蜘蛛状血管痣

肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，上肢及躯干的小动脉末梢扩张所致。黄疸肝硬化时，由于肝功能不全，胆色素代谢障碍所致巩膜、皮肤、粘膜黄染。【教学小结】1.肝硬化的概念2.假小叶的形态特点3.肝硬化的主要临床表现4.从病因、病变和临床表现方面区别门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化病因慢活肝亚急重肝胆管系统阻塞病理变化肝脏外形变化明显非常明显明显结节大小相对一致不一致结节不明显，呈细颗粒状纤维间隔较薄厚薄不一细肝脏颜色黄褐色黄绿色深主要临床表现门脉高压症肝功能障碍肝功能障碍胆色素代谢障碍三种肝硬化的区别

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。

20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一