脊髓炎-教学讲解课件

脊髓炎myelitis内容急性脊髓炎的一般解剖、病因、病理及预后。急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。脊髓的解剖外观

31对脊神经：

C8、T12、L5、S5、Co1。上端接延髓，下端为脊髓圆锥(conusmedullaris)。脊髓下端平腰1锥体下缘，游离，借终丝(filumterminale)附着于尾骨。42~45cm。

颈膨大：C5~T2；腰膨大：L1~S2。腰骶以下神经根称为马尾（Caudaequina）

。前正中裂，前外侧沟，后正中沟，后外侧沟，后中间沟。脊髓节段与椎骨的关系

脊髓节段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一节段椎骨(C4~T3)T5~T8上二节段椎骨(T3~T6)T9~T12上三节段椎骨(T6~T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨脊髓内部结构灰质：前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉分离。中间带：侧角（C8~L2、3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。

S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。

内部结构灰质：前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉分离。中间带：侧角（C8~L3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。

S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。

白质：前索：后索：薄束（内侧，T5以下）；楔束（外侧，T4以上）深感觉，精细触觉。侧索：皮质脊髓束(corticospinaltract)；脊髓丘脑束(spinothalamictract)；脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司同侧肢体、躯干平衡和协调。脊髓的反射主要有三种-牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌收缩和肌张力增高。深反射：受到皮质脊髓束的抑制。姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。深反射受到高级皮层抑制，如损害，则出现上运动神经元损伤症状。屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速收缩，以逃避伤害。脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神经的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现病变平面以下脊髓反射活动完全消失，称为脊髓休克（spinalshock）。屈曲性截瘫：脊髓病变的临床特点运动障碍：可以出现上(uppermotorneuron)或下运动神经元(lowermotorneuron)瘫痪。感觉障碍：后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接进入后索）。后根：深浅感觉均受累。后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。侧索：对侧痛温觉受损。白质前连合：感觉分离。

自主神经功能受损

概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。病因&病理病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段

肉眼和镜下均呈炎性改变。临床分型急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransectionmyelitis急性上升性脊髓炎Acuteascendingmyelitis脱髓鞘性脊髓炎Demyelinativemyelitis脊髓横断图临床表现年龄：青壮年多见。前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：较急，多2-3d内达高峰。首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。急性横贯性脊髓炎

（一）运动障碍

Atotalcordtransection肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。

脊髓休克期

脊髓恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复2-4W急性横贯性脊髓炎（二）感觉障碍

病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢。Atotalcordtransection急性横贯性脊髓炎（三）自主神经功能障碍Atotalcordtransection无张力性神经元性膀胱1000ml反射性神经元性膀胱300-400ml损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。临床表现急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）多发性硬化脊髓型。辅助检查（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。（二）电生理：VEP:正常SEP：异常MEP：异常肌电图：失神经电位辅助检查（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WI诊断及鉴别诊断诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。

鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等治疗药物治疗预防并发症康复治疗预防肺部，尿路感染通畅气道预防褥疮早期康复训练有助于功能恢复及改善预后

皮质类固醇激素免疫球蛋白维生素B族抗生素预后无合并症，3~6月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭。约10％演变为MS或NMO。病例讨论病历摘要：

男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2℃。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振