眩晕头晕鉴别诊断课件

头晕眩晕的鉴别诊新2012.11.28头晕眩晕的别诊新◆病历1女性,52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年,近半个月发作频繁,就诊。三年前,无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕吐,有时伴视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛,发作时头位变化可加重。每次发作2~3h,休息后可缓解颅脑MRI可见脑腔隙。报告:腔隙性脑梗死ENT未见异常。

病例2男性,52岁。因突发眩晕伴恶心6h,入院。患者早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心,随又躺下,再起时又出现症状,故不敢起床,中午慢慢起床,后来珍。目前头部不动时,眩晕不颤,转头时容易出现眩晕曾经于1年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转查体神经系统未见异常ENT未见异常颅脑CT未见异常心电图未见异常椎基底动脉供血不足头晕Dizziness颈椎病或颈性眩晕眩晕vertigo梅尼埃病前庭周围性眩晕头晕/晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan.在论述头晕的鉴别诊断时指出:“鉴于多种不同疾病过程中均可能导致头晕(dizziness)患者对其症状描述,对于确定头晕的病因至关重要〃。应该要求患者使用“头晕”以外的其它词语对其症状进行描述,因为这对不同的患者可能代表不同的意义常见词语包括眩晕(Vertigo)、不稳(Unsteadiness、头晕(ightdeadness)、全身无力generalizedWeakness)、晕厥(Syncope头晕与脑晕区别头晕眩晕头昏、头沉睡眠障碍运动错觉大脑不清晰感食欲改变旋转感头胀心血管症状翻江倒海头重脚轻糖尿病摇摆不定不稳感恶波浪起伏呕吐下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴复位体征二头晕/眩晕的病因分类非前庭系统前庭系统心血管系统血压高低周围性心律失常、血液病良性发作性位置性眩晕内分泌病、糖尿病梅尼埃病环境及活动、高温中暑前庭神经元炎久立、过劳迷路炎、淋巴管漏癫痫、晕厥前状态中枢性头部外伤综合症后循环缺血脑梗、脑出血药物影响、中毒脑肿瘤眼肌麻痹抑郁焦虑状态头晕/脑晕的常见及少见病因北京海军总医院神经内科605例分析后循环缺血(posteriorcirculation142例23.47%ischeniaPCl)良性阵发性位置性眩晕(benign138例22.81%paroxysmalsmalpositionalvertigoBPPV)高血压120例1983%偏头痛120例1983%其它(包括颈椎病、梅尼埃病、迷56例26%路炎、突发性耳聋、帕金森综合症)

由此可见最常见5种病因分别为:

后循环缺血(PC)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

偏头痛⊙高血压

精神源性头晕(焦虑、抑郁状态)研究表明,BPV已成为眩晕患者最常见的一种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕(特别是老人和儿童)也日益增多。因而在我们的印象中一些眩晕病的病因,包括中枢前庭疾病(脑瘤、炎症)。梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导致眩晕的一些次要原因。

国外的硏究也得到相似结论,2001年Neuhauser:等对神经科头晕门诊200例病例进