院内静脉血栓栓塞症防治课件

院内静脉血栓栓塞症防治主要内容1.医院相关静脉血桧栓寥症(HAT)的特点2.HAT可防可治,但预防现状不容乐观3.评HAT发病风险和抗凝风险,合理预防4.新型口服抗凝药物在HAT预防中的应用VTE临床常见病,HAT是主要类日静脉血栓栓塞性疾病(VTE)■深静脉血栓形成(DVT)发■肺血栓栓塞症(PE)率VTE发病率持续增高■发病率200300/10方新发VTE新发80~100万例/年医院相关口50%~74%与医院有关(HAT)ArchInternmed.200;16714)1471-1475AmJHematol2011862)217-20.AmJMed2014127:829839医院获得性/医院相关性ⅥTE(hospitalacquired/associatedVTE,Hat)□HAT定义令:院期间以及出院的3个月内发生的VTE「发病机制■遗传因素日透传变异,种族差异■获得性因素口疾病本身口操作及治疗口环境:经济仓综合征AminAN,etal.JHospMed2012:7:231-238住院患者合并的危险因素众多1231名住院患者过96%均存在VTE危险因素中国住院思者VTE危险因素(Dissolve2)危险因素患者%年龄>40岁超过50%内科患者伴2个及以上风险因素肥胖中4110%22.312.058.90%大手术11,2充血性心力衰姆静脉曲张5.8超过90%外科患者伴2个及以上风险因素≥1个风险因素96.322个风险因索76.0危的因素<2≥3个风险因素39.01.AndersonFA,etal.Circulation2003;107(Suppl1):19-16.2.Anderson,r,etalJVascSurg.1992:16.707-7143.WheeleretalArchSurg1982,117:1206-1209HAT发病的特点目一项观察性研究(评估真实世界中HAT发病情况)求答品要usNHHLLww°DaysafterindexJHospMed.20127:231-238HAT特点:发病率高HAT发病率高70较非住院人群ⅥTE发生率6100倍50(性别、年龄调整后)目内科、外科相关的HAT39s各占50%06090ays2/3发生在30d,1/3发生在2-3m10MediciHospitalizationwithArchInternMed,2007:167(14):1471-1475;ThrombHaemost.2009:102951957国人HAT发病率与欧美国家类似■中国■欧美8川的40.033.014.99.72728.041513普外手术THRT7R髖部骨折科脑卒ICU呼衰1.LeizoroviczandMismetti.Circulation2004:110(SupplMV13-9.2.FraissefetalAmJRespirCritCareMed,2000.1611109-11143SpyropoulosACetalChest2005128958-9694CohenAT,etalThrombHaemost200594750-759HAT特点:致死率高,漏诊率高PE走者院内死亡率高,每10例院内死亡中,就有1例是P导致的我回V病理流行病学资料三11.4%四川成都一项调查了20012010年当地连续558例连续猝死的院者,尸检的结果显示PE占致死原因的7.3%,漏诊7.8%7.8%7.1%率85.4%我国P占院内猝死原因2.5%~19.2%政死性正漏诊率83%~100%2001-2002200320042005-200620072008分析美回国家医院出院调查(NDS数据库201-2008年的教据,恭拼叠1472例确诊的韭新生儿往三刘普,岭南心血管杂龙2008:;14(1);16(老,评估确诊F者的院内死三+峰中国福环吉5001,16(4三亡人数三HAT特点:复发率高,致残率高10年复发率30%上20%~55%DVT发展为PTSCTEPH发先率1%95%~10%为严重的PTS5678910在一所意大