髋关节臵换术后护理查房课件

髋关节置换术后护理查房

（外二科）髋关节置换术是我科的常见手术，是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作；2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者；3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎；4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者；5.股骨颈骨折的病人。适应症

禁忌症

绝对禁忌症：髋关节活动性结核和感染相对禁忌症：神经营养性疾病患者，外展肌力严重不足的患者引言1、患者訾承英，女性，79岁，有两子女，家庭和睦，退休，有医保；

2、患者因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限半天余”来院就诊；

3、查体：神情合作，生命体征正常，随机指血糖7.8Mmol/L,糖化血红蛋白5.5Mmol/L；病历介绍病历介绍4、专科查体：右髋肿胀，下肢外旋畸形，右髋关节活动受限，足背动脉搏动有力，末梢血循环好；

5、血常规、大小便常规、凝血功能及肝、肾功能报告均大致正常；6、心电图检查报告示：窦性心律；7、CT结果提示：右股骨颈骨折。

患者于2014年10月05日以“右股骨颈骨折”收入住院，入院后行右下肢皮肤牵引治疗，完善相关检查后，于10月08日入手术室在腰硬联合麻醉下行右半髋关节置换术，现术后第6天，生命体征平稳。右髋部敷料干燥固定，右足各趾活动，肢端血供及感觉正常。病史汇报护理问题及措施护理措施：

1、予心理护理，讲解成功病例；2、及时与家属沟通，寻求社会支持；3、鼓励患者及时表达心理需求；

评价：患者与家属关系和睦，对疾病预后有信心。护理问题一：焦虑，担心疾病预后，担心为子女增加负担

护理措施：1、观察疼痛的性质、部位和持续时间，评估疼痛程度；

2、根据病人的疼痛程度遵医嘱使用镇痛药物；

3、减轻或消除引起疼痛的诱因；

4、指导患者采取减轻疼痛的方法；

评价：患者偶感疼痛，不影响休息及睡眠护理问题二：疼痛，与手术切口，体位不当、组织牵拉有关

护理措施：1、加强基础护理，加强巡视，及时满足患者日常生活需求；2、消除依赖心理，鼓励患者最大限度的进行自理活动，提高活动耐力，及时给予肯定；

3、将病人日常用品放在伸手可及处，便于取用

评价：患者自理能力提高，能完成洗漱及进食。护理问题三：自理能力下降，与术后需要长时间卧床有关

护理措施：

1、密切观察病人的生命体征，监测血糖，尤其是体温的变化及血常规结果，保持伤口敷料干燥固定；2、遵医嘱用药防感染；3、鼓励患者床上活动，多饮水，深呼吸训练，防止泌尿系统、呼吸系统感染。

评价：现患者生命体征平稳，敷料干燥，无感染。护理问题四：有感染的危险，与手术切口和长期卧床有关

护理措施：

1、定时更换体位

2、加强营养

3、保持床单元清洁干燥

4、正确使用便器，避免拖拉

评价：现除术区外其余皮肤完整护理问题五：有皮肤受损的危险，与术后切口疼痛，长期卧床有关

护理措施：

1、密切观察患肢肿胀情况及血液循环，及时发现血栓早期表现；2、抬高患肢促进血液循环，指导督促患者进行主动运动；

3、术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙10-14天；

4、进行双下肢气压治疗,促进血液回流。

评价：患肢血供及感觉正常，肢体无肿胀护理问题六：有深静脉血栓形成的可能，与伤口疼痛，患肢活动减少有关护理措施：

1、术后患肢保持外展中立位，两腿间放三角枕或软枕，防髋关节内收、旋转致脱位；护理问题七：有假体脱位的危险，与术后体位不当有关

2、密切观察病情，如病人出现术肢剧烈疼痛，双下肢出现长短不等或过度外旋，警惕脱位，立即报告医生给予处理；3、翻身时由患侧往健侧翻；4、放便盆时从健侧放入，将整个骨盆完全托起，避免移动髋关节，必要时可使用接尿器；5、加强健康教育，增强病人的依从性。评价：人工股骨头在位。

护理措施：

1、加强饮食相关知识介绍；

2、功能锻炼相关知识的告知；

评价：患者能正确掌握饮食指导内容；

能部分掌握功能锻炼方法。护理问题八:知识缺乏，缺乏人工股骨头术后相关知识谢谢低分子肝素常用有低分子肝素钠和低分子肝素钙2种。临床作用：是用于预防术后深静脉血栓形成，通常选用腹壁前外侧为注射部位，注射时因左右交替。护理注意事项：1、由于该药有不同的规格和剂量单位，注射前因仔细查对药物的名称、规格和剂量。2、对本品过敏者，如有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史，凝血障碍或出血危险性，容易出血的器质性病变，脑出血，急性感染性内膜炎的病人禁用。3、不良反应及处理①出血

出血多出现在疗程第5—21天发生，应在治疗期间监测血小板计数，定时遵医嘱复查血项，并密切观察患者伤口敷料渗血情况，引流液的颜色、性状和量，同时还要观察患者有无口腔牙龈出血等问题，有异常因及时报告医生。②注射部位皮肤的坏死，其先兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，因此在每次注射前检查皮肤情况，如出现以上情况应立即停药并报告医生③变态反应

如出现心慌、胸闷、皮肤瘙痒、红斑等因立即停药给予吸氧并报告医生遵医嘱用药。低分子肝素术后应用髋关节置换术后早期功能锻炼根据骨折分期，功能锻炼有不同的侧重点早期：骨折后1-2周内，锻炼以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩为主。

中期：骨折2周以后，在医护人员指导下逐渐增加活

动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬晚期：骨折已达到临床愈合标准，促进关节活动范围和肌力恢复，达到早日康复功能锻炼具体方法：1.术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节（跖曲和背伸）活动2.术后2-3日进行健肢和双上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间为5秒钟，每组20-30次，每日2-3组，拔出伤口引流管后，协助病人床上坐起，摇起床头30-60度，每日2次3.术后3日继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大（小于90度），以免引起髋部疼痛和脱臼，保持髋部屈曲5秒钟后回到原位放松5秒，每组20次，每日2-3组4.术后4日继续患肢肌力训练，指导患者床上坐起，协助患者下床，下床时，患肢向前伸直，用健肢着地，上肢用力撑住助行器挺髋站起5.术后5日继续患肢肌力训练和器械练习：护士要督促病人在助行器协助下作站立位练习，包括外展和屈曲髋关节，屈髋关节时勿使膝关节高过髋关节，指导病人在助行器的协助下练习行走时，先迈健肢，再将患肢移至健侧旁，使病人向前走，再练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。6.术后6日到出院继续患肢肌力、器械和步行训练：在病人可耐受的情况下，加强髋部活动度练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。

在临床实际操作中，我们都要先与主管医生沟通，根据患者的实际情况，共同制定功能锻炼计划，再指导患者逐步进行功能锻炼。髋关节置换术后出院指导1.饮食宣教

进食含钙丰富的食物（豆制品，奶制品，海产品等）多食用富含维生素的食物（新鲜的蔬菜水果）晒太阳，防止骨质疏松，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D。2.活动宣教

坚持拄拐杖或使用助行器，直到患肢无跛行或无痛，一般情况下拄双拐六周过渡到拄单拐六周，逐步弃拐（拄单拐需用健侧拄拐，弃拐时间应结合复诊，视病人具体情况而定）。活动中要避免增加关节负荷，如久站久坐，剧烈体育活动或长途旅行，并且要注意控制体重。3.日常生活中要注意术后半年内患肢避免内收、内旋、外旋动作，避免屈髋大于90度。不能坐低凳、软沙发，不做下蹲拾物动作，不做盘腿动作，不宜做两腿重叠交叉，翘二郎腿，洗澡用淋浴不用浴缸，如厕用坐便不用蹲便，睡觉时向健侧翻身，两腿间夹枕头，维持患肢外展位。4.告知患者及家属，若出现患肢局部胀痛，有肢体爆裂感，关节脱臼感，手术切口处疼痛，红肿等情况时应及时就诊。关节置换术后，若病人需进行身体其他部位手术，均需告知医生有关节置换术史，以便预防性使用抗生素避免关节感染造成不可逆损害。5.患者及家属要了解定期随访的意义，按时复诊。初次复诊在术后6-8周，健康指导重点是提高病人肌肉整体力量，逐步恢复日常生活能力，了解关节囊修复情况及假体位置。第二次复诊在术后3月，健康指导重点是提高肌肉的耐力，逐步加强活动量。第三次复诊在术后半年，复查X片，了解假体使用情况，行人工关节功能评分。完全康复后，每年复诊一次，评估人工关节功能。有异常情况及时复诊。PPT制作思路及技巧32调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题33学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现34PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式35PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案36PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。37PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？38PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考39PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122340PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况41PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴42PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具43PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！44PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！45举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！46举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总47PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲48PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版49PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底50PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫51PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。52关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123453关键页设计封面PPT的美观性54关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息55关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。56关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12357关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录58关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录59关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。60关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。61关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。62关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。63关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。64关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。65关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。66关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。67关键页设计目录页PPT的美观性682章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性69一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性70123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性711一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性72标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性731传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性74关键页设计

标题栏PPT的美观性75请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏76如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性77如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性78边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性79模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性80左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性81PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计