强直性脊椎炎影像诊断及鉴别

强直性脊椎炎影像诊断辽宁中大学附属二院医学影像中心1.耳状裂隙状少动关节。2.覆盖透明软骨周围衬以滑膜3.上部为非关节的韧带部分，中下部为滑膜关节。4.骶侧关节透明软骨厚[2-3mm]髂侧纤维软骨薄[1mm]。正常骶髂关节斜位像正常骶髂关节CT表现1、由骶骨和髂骨构成，关节表面覆盖关节软骨，上部为韧带关节，下部为滑膜关节周围衬以滑膜。2、髂骨关节面的纤维软骨层厚度小于1mm，骶骨关节面的透明软骨厚度为髂骨关节面软骨的2-3倍。3、滑膜关节间隙呈裂隙状S形低密度影，宽度在2mm以上；上部韧带关节间隙较宽，变异较大。4、软骨下骨皮质：髂骨关节面骨皮质对称，厚度在2mm以上，边缘稍模糊；骶骨关节面骨皮质较薄为1-2mm，边缘清晰。骶骨面骨皮质韧带附着处常不规则酷似侵蚀。1:滑膜关节间隙:裂隙状S形低密度影,间隙大于2mm.2:骨皮质:骶骨面薄1-2mm,均匀一致,边缘清晰.髂骨面厚,不均匀,由前到后逐渐变薄.滑膜关节常骶髂关节正S型骶骨面骨皮质有韧带附着处常不规则,酷似侵蚀.AS1691年爱尔兰的Conner首次提出.1973年Lee

Schlosstein

和Derek

Brewerton等强脊炎HLA-B27［人类白细胞抗原］阳性率达96和88

％,对AS有了新的认识.病理:附着骨的韧带关节囊等的炎症.多发在骶髂关节椎体周围韧带椎间盘的纤维环跟腱等处.早期淋巴细胞浆细胞浸润肉芽组织增生破坏相邻的软骨和骨,最后纤维化或骨化.强直性脊柱炎病理表现关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现影像诊断分级按纽约诊断标准分为5级:0：级为正常骶髂关节;

Ⅰ：级为可疑骶髂关节炎;Ⅱ：级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀改变;Ⅲ：级为骶髂关节面两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀，伴关节腔间隙狭窄或

;Ⅳ：级为严重异常,关节融合或强直.强直性脊柱炎常见影像学表现骶髂关节炎脊柱改变：方椎、小关节炎、竹节样变韧带骨化驼背畸形髋关节炎起止点病骶髂关节病变的X线分期（方法2）分期X

线特点0级I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级正常骶髂关节可疑或极轻微的骶髂关节炎轻度异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无改变中度异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项(或以上)变化：侵蚀、硬化、增宽或狭窄或部分强直严重异常，骶髂关节完全强直、融合，伴或不伴有硬化骶髂关节CTⅠ级Ⅰ级Ⅰ级Ⅳ级Ⅱ级强脊炎Ⅱ级强脊炎Ⅱ级强脊炎右髂骨关节面骨皮质低密度,边缘不整齐,呈毛刷状.Ⅲ级Ⅳ强脊炎级强脊炎Ⅳ改变Ⅳ级强脊炎Ⅳ级强直性脊椎炎（2）小关节病变早期

关节间隙狭窄，骨腐蚀晚期

关节间隙

，骨性强直一般从腰椎呈上性行进展早期早期晚期晚期关节突间关节CT（3）竹节样脊柱多椎体间纤维环骨化，使脊柱呈竹节样韧带骨化髋关节改变分期

X线特点早期

软组织肿胀，骨质疏松中期

关节间隙狭窄，软骨下骨质囊性改变，髋臼及股骨头骨质增生晚期

关节纤维性或骨性强直骨关节病变MR诊断MRI在骨关节病变中诊断中的应用限度：适应症：关节病变（包括韧带软组织）； 关节软骨；松质骨等。肿瘤

变；缺血坏死；骨关节病变MR诊断检查方法线圈：四肢表面线圈；或关节

线圈扫描序列：关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WI骨髓:FGRE/STIR/反相位GRE。成相方法：T1WI/T2WI/P-WI/FS扫描层面：层厚=3~8mm.矢状面及冠状面为 主；双侧同时扫描以便比较。增强扫描：骨关节病变MR诊断正常骨关节MRI表现关节结构T1WIT2WIP-WI骨皮质低信号低信号低信号骨松质等偏高信号等偏高信号等偏高信号骨髓腔高信号高信号高信号韧带和纤维囊低信号低信号低信号关节软骨中等信号略高信号中等信号肌肉等信号低信号等偏低信号脂肪高信号高信号高信号关节腔低信号高信号高信号正常膝关节MR--矢状T1WI正常髋关节影像表现MRI表现股骨头：类圆形，中等高信号髂骨：信号与股骨头相似正常髋关节影像表现MR表现：T2WI松质骨呈中等高信号，可见关节软骨，有时关节腔内可见少量液体呈高信号正常髋关节影像表现MR表现：冠状位T2WI，松质骨呈高信号，骨皮质呈低（无）信号正常髋关节影像表现MR表现；冠状位T1WI强直性脊柱炎（车辙征）强直性脊柱炎（竹节椎）强直性脊柱炎（竹节椎）强直性脊柱炎（晚期）纤维性关节强直类风湿性关节炎骨性关节强直强直性脊椎炎MRI椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成T1WIT2WISTIR例鉴别病3例鉴别病4致密性骨炎:约占同期骶髂关节疾病的7.7%.发病于髂骨关节面,少数见于骶骨关节面,耻骨联合附近,跟骨,椎体及股骨下端.好发于20-25岁,女性经产妇多见.病因:至今未明.骨盆支重-解剖结构-髂骨耳状关节面承受重力大-骨质增厚致密.妊娠分娩期外伤-骶髂关节附近骨质血液供应

等学说.病理:骨板数量增多增厚

致密

骨腔隙

.征象:髂骨关节面下2/3骨质致密硬化,呈尖端向上三角形.关节面及关节间隙正常.少见骶骨耻骨联合锁骨等部位发病.致密性骨炎好发于20~25岁女性骶髂关节面局限于骨

密度增高，长约

2~3cm，似三角形，

与周围正常骨组织分

界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀鉴别病例2腰椎致密性骨炎女性－27岁髂骨关节面骨质致密硬化