生产性粉尘和职业性肺部疾病演示文稿

生产性粉尘和职业性肺部疾病演示文稿当前第1页\共有140页\编于星期日\9点（优选）生产性粉尘和职业性肺部疾病当前第2页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈠概念**：在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒㈡来源：固体物质的粉碎和机械加工：矿石、隧道、筑路粉末状物质的加工：水泥、玻璃、陶瓷金属熔炼、焊接、切割二次扬尘当前第3页\共有140页\编于星期日\9点粉尘作业打眼隧道开凿当前第4页\共有140页\编于星期日\9点粉尘作业矿石粉碎水泥搬运当前第5页\共有140页\编于星期日\9点粉尘作业采煤作业采煤作业当前第6页\共有140页\编于星期日\9点粉尘作业金属削磨喷涂作业当前第7页\共有140页\编于星期日\9点粉尘作业电焊烟尘当前第8页\共有140页\编于星期日\9点粉尘行业：水泥厂当前第9页\共有140页\编于星期日\9点粉尘行业：采石场当前第10页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈢分类：⒈无机粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁等及其氧化物人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等⒉有机粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：合成染料、合成纤维、合成橡胶等⒊混合性粉尘：（多见）煤矽尘、电焊烟尘等当前第11页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈣特性及意义**：⒈化学组成：决定危害的性质⒉分散度：与阻留部位、阻留率有关

指物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小(μm)或质量组成百分比来表示分散度↑→比表面积↑→生物活性↑→危害↑悬浮时间↑→吸入↑当前第12页\共有140页\编于星期日\9点不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留**呼吸性粉尘**<15μm－可吸入性粉尘**>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管当前第13页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈣特性及意义**：⒊粉尘浓度和接尘时间：与危害程度呈正相关⒋粉尘密度、形状：影响沉降速度⒌硬度：机械损伤⒍溶解度：与毒性相关⒎荷电性：与沉降速度、吞噬速度有关⒏爆炸性：可氧化粉尘在适宜浓度下

(煤尘35g/m3，面粉、铝、硫磺7g/m3，糖10.3g/m3)当前第14页\共有140页\编于星期日\9点煤尘爆炸事件煤尘爆炸是煤矿重大灾害事故之一且常常表现为瓦斯爆炸诱发煤尘爆炸，导致极具破坏性的灾难性事故，堪称煤矿安全生产的一大“杀手”建国以来我国煤矿共发生死亡百人以上事故24起，其中煤尘爆炸及瓦斯煤尘爆炸12起，占事故总数的50%，造成了惨重的人员伤亡和巨大的经济损失（2010年10月）当前第15页\共有140页\编于星期日\9点煤尘爆炸事件煤尘爆炸是煤矿主要自然灾害之一，这类事故死亡人数多，破坏性严重煤尘爆炸可放出大量热能，爆炸火焰温度高达1600～1900度，使人员和设备受到严重损失。尤其是煤尘爆炸气体中有大量的CO2和CO，这是造成人员死亡的主要原因1942年，本溪煤矿发生一起煤尘爆炸事故，死亡1549人，致残246人当前第16页\共有140页\编于星期日\9点煤尘爆炸夺去134矿工生命——黑龙江七台河东风煤矿突发矿难，72人获救另有15人下落不明（2005-11-27）煤尘爆炸事件当前第17页\共有140页\编于星期日\9点山西洪洞新窑煤矿“12·5”矿难初步判断为煤尘爆炸（2008-05-05）当前第18页\共有140页\编于星期日\9点中国淀粉行业著名企业河北省秦皇岛骊骅淀粉股份有限公司淀粉4号车间2月24日16时发生爆炸事故

（2010年）当前第19页\共有140页\编于星期日\9点河北抚宁某淀粉厂爆炸专家现场初步分析，事故原因可能是车间粉尘爆炸所致截至25日17时，官方证实现场搜救工作结束，事故已造成19人死亡，49人受伤当前第20页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈤生产性粉尘对健康的影响⒈生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除阻留机制：撞击：粒径较大截留：纤维重力沉积：小气道、肺泡内，粒径＞1μm静电沉积：布朗运动：小气道、肺泡内，粒径＜0.5μm当前第21页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒈生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除防御与清除：(97％~99％被清除)鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用“粘液-纤毛系统”的排出作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用上行随痰咳出肺门淋巴系统肺间质堆积尘粒肺泡巨噬细胞吞噬尘细胞当前第22页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒉生产性粉尘的致病作用⑴局部刺激作用：上呼吸道粘膜、皮肤、眼角膜⑵呼吸系统疾患：肺尘埃沉着病(尘肺，pneumoconiosis）粉尘沉着症(一般异物反应，不属于法定职业病)有机粉尘引起的肺部病变呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、支哮(工作有关疾病)⑶急慢性中毒：当前第23页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈤生产性粉尘对健康的影响⒊尘肺概念**：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏当前第24页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒊尘肺分类(按粉尘性质)：矽肺：矽尘（游离SiO2

含量>10％）硅酸盐肺：结合SiO2(石棉、滑石、水泥、云母等)炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘混合尘(煤矽肺)其他尘肺：铝尘肺、电焊工尘肺等当前第25页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒊尘肺12种法定尘肺：(2002年职业病目录)

矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺当前第26页\共有140页\编于星期日\9点2009年全国尘肺发病情况2009年共报告尘肺病新病例14,495例死亡病例748例建国至2009年底，累计报告的尘肺病病例达652,729例在14,495例尘肺病新病例中煤工尘肺和矽肺占91.89％

当前第27页\共有140页\编于星期日\9点2009年全国尘肺发病情况尘肺病仍是我国最严重的职业病：2009年报告尘肺病新病例占职业病报告总例数的79.96%发病工龄缩短群发性尘肺病时有发生超过半数的尘肺病分布在中、小型企业

当前第28页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘㈥危害控制八字方针**：革、水、密、风、护、管、教、查尘肺综合性控制措施：⒈法律措施⒉组织措施⒊技术措施⒋卫生保健措施当前第29页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒈法律措施：《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国尘肺病防治条例》《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2002)《工作场所有害因素职业接触限值》(GBZ2-2002)其他法规规章

根据法规将生产环境空气中粉尘浓度控制在容许标准以下当前第30页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒉组织措施：教：加强领导和宣传教育管：防尘设备的维护管理防尘管理制度的落实⒊技术措施：革：改革工艺和革新生产设备水：湿式作业密：密闭尘源风：抽风除尘当前第31页\共有140页\编于星期日\9点除尘设备通风除尘(木工车间)湿式除尘器密闭式喷砂湿式球磨机当前第32页\共有140页\编于星期日\9点一、生产性粉尘⒋卫生保健措施：查：粉尘浓度的监测职业人群的健康监护护：个体防护(戴防尘口罩、送风头盔、送风口罩)当前第33页\共有140页\编于星期日\9点防尘口罩送风防尘头盔送风防尘头罩呼吸防护器护个体防尘用品当前第34页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）矽尘：含游离SiO210％以上的矿物性粉尘游离SiO2按晶体结构不同，分为：结晶型、隐晶型、无定型石英玛瑙硅藻土当前第35页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）矽肺**：在生产过程中长期吸入游离SiO2含量较高的粉尘达一定量后引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病速发性矽肺(acutesilicosis)：持续吸入高浓度高游离SiO2含量粉尘，经1~2年即可发病晚发性矽肺**(delayedsilicosis)：在较短时间接触高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时X线未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺当前第36页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈠主要接尘作业及影响矽肺发病因素：主要接尘作业：矿山的开采；隧道工程；含石英矿的使用加工(石粉、玻璃、陶瓷等)机械制造业；珠宝和石器加工当前第37页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈠主要接尘作业及影响矽肺发病因素：发病的影响因素：游离SiO2含量游离SiO2类型：结晶型>隐晶型>无定型磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英粉尘浓度、分散度、接尘时间→粉尘蓄积量防护措施接尘者的个体因素当前第38页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈡发病机制：

1.尘细胞的损伤和死亡：巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬→崩解→反复→发病(首要因素)巨噬细胞崩解死亡机制：硅烷醇基团：氢键→通透性↑、流动性↓→破裂直接损伤细胞膜：→通透性↑→钙稳态失调脂质过氧化当前第39页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈡发病机制：

2.胶原纤维的增生和矽结节形成：Ⅰ型上皮细胞损伤＞Ⅱ型细胞修复能力→肺间质裸露→成纤维细胞外移→产生大量胶原纤维→矽结节形成（物质条件）；矽尘刺激效应细胞分泌细胞因子，调控纤维化进程;免疫反应参与矽结节的形成。当前第40页\共有140页\编于星期日\9点机械刺激阶段化学毒性阶段免疫反应阶段当前第41页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变**：基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化矽结节形成显微镜下观察：圆形或卵圆形、结节外周和纤维束之间可见粉尘颗粒、尘细胞分型：⑴结节型：长期、高含量⑵弥漫性间质纤维化型：长期、低含量/累积接尘量小⑶矽性蛋白沉积症：短期、高分散度、高含量⑷团块型：晚期当前第42页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—肉眼观察：矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约1~5mm肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合当前第43页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—肉眼观察：

胸膜下见多个矽结节当前第44页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：正常肺

正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡当前第45页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：矽结节

典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维当前第46页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：矽结节

典型葱皮样结节：中央无细胞成分，旁侧有一血管（石粉厂磨粉工14年）当前第47页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：矽结节

成排的典型结节（抛光工16年）当前第48页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：弥漫性纤维化

肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成肺上皮细胞增生（矿山掘进工6年）当前第49页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：弥漫性纤维化

肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄（石粉厂装料工12年）当前第50页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：团块型病变

融合团块：组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维淋巴细胞浸润，肺泡毁损（石工21年）当前第51页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈢病理改变—镜下：矽结核结节

肺内不整形结节(低倍)，中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞(矽结核结节)（铸造工17年）

当前第52页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈣临床表现*：⒈症状体征：无特异性，症状≠病情在相当长时间内无明显自觉症状症状：咳嗽咯痰、胸闷胸痛、心悸气短体征：早期无特殊体征→干罗音、哮鸣音湿罗音(合并感染)；呼吸音↓(肺气肿)当前第53页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈣临床表现*：⒉肺功能改变：早期即有损害，检查多属正常以混合性通气功能障碍多见⒊X线胸片表现：小阴影和大阴影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿当前第54页\共有140页\编于星期日\9点矽肺的X线胸片表现阴影类型X线表现病理基础小阴影(<10mm)圆形小阴影p(<1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区。若干个矽结节的重叠影不规则小阴影s(<1.5mm)t(1.5-3.0mm)u(3.0-10mm)粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状。肺间质弥漫性纤维化大阴影(>10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿。团块型纤维化病变当前第55页\共有140页\编于星期日\9点矽肺的X线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影

右肺尖有肺大泡当前第56页\共有140页\编于星期日\9点矽肺的X线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿当前第57页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈣临床表现*：⒋并发症：肺结核：(最常见、最主要)发展迅速诊断困难疗效不好、愈后差肺部感染肺心病自发性气胸当前第58页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈤诊断*：根据《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2002)：含游离SiO2粉尘接触史；职业卫生调查资料(环境中粉尘浓度)临床表现和实验室检查：症状和体征X线胸片(后前位)

(主要诊断依据)肺功能检查当前第59页\共有140页\编于星期日\9点村民打工返乡12人病逝多人惨变“活死人”

自2006年始，云南水富县向家坝镇多名外出务工村民在安徽省凤阳县某石英砂厂打工患病返乡后，相继出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、消瘦等症状相同的怪病，两年间陆续死亡12名青壮年男子，多人不同程度发病石英砂厂的环境恶劣，最明显就是灰尘大，“像大雾一样，简直看不清人”12例死亡病例中，6例有影像学资料，诊断：矽肺2例；矽肺合并肺结核1例，肺结核2例，肺部感染1例余6例因无影像学资料，无法诊断63名外出务工返乡存活人员，诊断为矽肺30例（合并肺结核8例、气胸1例）当前第60页\共有140页\编于星期日\9点二、矽肺（silicosis）㈥治疗与处理：一经诊断，不论期别，立即调离接尘岗位采取综合措施治疗(药物、营养、锻炼等)预防肺结核大容量肺泡灌洗术当前第61页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺硅酸盐(silicate)由SiO2、金属氧化物和结合水组成的矿物按来源分：天然硅酸盐：石棉、滑石、云母人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等按形状分：纤维状：纵横径之比>3:1(石棉、玻璃纤维)

可吸入性纤维：直径<3m

，长度≥5m非纤维状(水泥、云母、高岭土、桎石等)当前第62页\共有140页\编于星期日\9点石棉滑石云母玻璃纤维当前第63页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺现行职业病目录中包括：石棉肺：最常见、危害最严重滑石尘肺云母尘肺水泥尘肺当前第64页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈠硅酸盐肺特点*：病理改变主要为弥漫性间质纤维化组织切片中可见含铁小体X线胸片以不规则小阴影为主自觉症状和体征常较明显，肺功能改变出现较早

（早期：气道阻塞、肺活量下降。晚期：胸膜增厚、粘连、胸痛，气体交换功能障碍）多合并气管炎、肺部感染、胸膜炎，合并肺结核较矽肺低当前第65页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈡石棉肺(asbestosis)：石棉：蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称⑴种类：蛇纹石：(温石棉)柔软，具可织性，用途广闪石类：直硬而脆(青石棉、铁石棉、直闪石)⑵应用：绝缘、隔热、制动、纺织、耐酸碱等制品⑶危害：肺组织纤维化、胸膜和腹膜恶性间皮瘤、肺癌当前第66页\共有140页\编于星期日\9点石棉布石棉刹车片石棉绳石棉板石棉水泥瓦当前第67页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈡石棉肺(asbestosis)：概念**：由于长期吸入石棉粉尘而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。⒈主要接触石棉的作业：石棉矿的开采、选矿、运输；石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉；石棉制品厂；保温、耐火材料的制造维修；旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除当前第68页\共有140页\编于星期日\9点移除石棉防火材料石棉梳纺车间石棉瓦厂

当前第69页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒉石棉纤维的吸入与转归：较长：支气管分叉处，截留直径＜3m：进入肺泡，巨噬细胞吞噬软而弯(温石棉)：呼吸性细支气管以上，沉积直而硬(青石棉、铁石棉)：穿透肺组织，达胸膜⒊发病机制：纤维机械刺激学说细胞毒性学说当前第70页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒋病理**：弥漫性间质纤维化(主要，上→下加重)

；胸膜增厚、胸膜斑(主要病理特征之一)；石棉小体形成（吸入石棉的标志）胸膜对石棉纤维的反应包括：胸膜斑胸膜渗出、弥漫性胸膜增厚当前第71页\共有140页\编于星期日\9点石棉肺的病理改变两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕当前第72页\共有140页\编于星期日\9点石棉肺的病理改变石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚，上下叶肺组织纤维化

胸膜斑当前第73页\共有140页\编于星期日\9点石棉肺的病理改变图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状当前第74页\共有140页\编于星期日\9点石棉肺的病理改变增生的纤维组织内的小气道末端见石棉小体当前第75页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒌临床表现*：症状：出现较早，主要为咳嗽

(阵发性干咳或伴小量粘液性痰)和呼吸困难体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音(特征性体征)；晚期可出现杵状指/趾痰液中找到石棉小体(石棉接触史的依据)当前第76页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺肺功能改变：出现早；肺活量进行性降低(特征)

弥散量下降(早期表现之一)

限制性肺通气功能损害

(典型，肺活量↓，用力肺活量↓，肺总量↓第一秒用力呼气容积/用力肺活量变化不明显)X线表现：不规则小阴影(主要诊断依据)胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化当前第77页\共有140页\编于星期日\9点石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。右上肺区有肺大泡当前第78页\共有140页\编于星期日\9点组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化当前第79页\共有140页\编于星期日\9点石棉肺：胸片示肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点阴影，两上肺轻度肺气肿当前第80页\共有140页\编于星期日\9点石棉肺：两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清当前第81页\共有140页\编于星期日\9点四、硅酸盐肺㈡石棉肺(asbestosis)：⒍并发症：肺感染、肺心病、肺气肿、癌症⒎诊断原则：

同矽肺（按《尘肺病诊断标准》进行）⒏治疗与处理：无有效方法

对症治疗；增强抵抗力；防治并发症；

9.预防措施：

同矽肺，尽量使用石棉代用品。当前第82页\共有140页\编于星期日\9点五、有机粉尘所致肺部疾病⒈有机粉尘(organicdust)：能较长时间悬浮在空气中的有机物微粒⒉有机粉尘分类：动物性粉尘：羽毛、羊毛、皮毛、蚕丝、骨等加工畜牧、家禽饲养植物性粉尘：棉、麻、木材、烟草、茶、谷物加工、蘑菇栽培人工合成有机粉尘：有机染料、塑料、合成橡胶、合成纤维的生产当前第83页\共有140页\编于星期日\9点五、有机粉尘所致肺部疾病⒊有机粉尘所致疾病：呼吸系统急慢性炎症；慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；职业性变态反应性肺泡炎；有机粉尘毒性综合征；棉尘病当前第84页\共有140页\编于星期日\9点五、有机粉尘所致肺部疾病⒋棉尘病(byssinosis)病因：长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致症状：具有特征性的胸部紧束感胸闷气短，并有急性阻塞性通气功能障碍“星期一症状”：在休息24h或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状，上述症状多在第二个工作日后逐渐减轻或消失当前第85页\共有140页\编于星期日\9点英国工业革命期间米尔顿是一个位于北部的磨房镇

当前第86页\共有140页\编于星期日\9点五、有机粉尘所致肺部疾病⒌职业性变态反应性肺泡炎

(occupationalallergicalveolitis)定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病属我国法定职业病常见：农民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺、鸟饲养工肺基本病变：肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成发病机制：Ⅲ、Ⅳ型变态反应当前第87页\共有140页\编于星期日\9点五、有机粉尘所致肺部疾病⒍农民肺(farmer’slung)：职业：从事枯草和谷物等粉碎加工者病因：吸入了霉变枯草、谷物等粉尘表现：吸入有机粉尘后4~8h出现畏寒、发热、气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失诊断：按《职业性变态反应性肺泡炎诊断标准》治疗：对症处理，重者早期应用糖皮质激素当前第88页\共有140页\编于星期日\9点第四节

物理因素及其危害当前第89页\共有140页\编于星期日\9点第四节物理因素及其危害生产环境中与健康有关的物理因素：气象条件(微小气候)：气温气湿（低气湿:RH＜30%；高气湿:RH＞80%）气流热辐射生产性噪声与振动电离辐射非电离辐射当前第90页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈠高温作业⒈概念：高温作业**：工作地点具有生产性热源，以本地区夏季通风室外平均温度为参照基础，工作地点气温高于室外温度2℃或以上的作业生产性热源：指在生产过程中能散发热能的生产设备、中间产品或产品等。高温车间：热源散热量大于23W/m3当前第91页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈠高温作业⒈概念：第一辐射源：太阳和车间内的热源第二辐射源：吸收第一辐射源能量而变热的物体正辐射：周围物体→人体负辐射：人体→周围物体当前第92页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈠高温作业⒉类型**：干热作业：高气温、强热辐射、低气湿湿热作业：高气温、高气湿、热辐射不强夏季露天作业：气温高、太阳辐射强度大可能存在二次热辐射当前第93页\共有140页\编于星期日\9点干热作业冶金行业：炼钢、炼焦、炼铁、轧钢机械行业：铸造、锻造、热处理玻璃、陶瓷、搪瓷、砖瓦等行业：炉窑车间轮船、火力发电行业：锅炉间冶炼车间锻造车间当前第94页\共有140页\编于星期日\9点湿热作业印染、缫丝、造纸行业：液体加热、蒸煮车间机械行业：酸洗、电镀屠宰车间、潮湿矿井印染车间剿丝车间当前第95页\共有140页\编于星期日\9点夏季露天作业农业劳动、建筑、搬运、筑路当前第96页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈡高温作业对机体的影响生理功能的适应性调节热适应中暑当前第97页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈡高温作业对机体的影响⒈机体生理功能的适应性调节：

⑴体温调节⑷消化系统⑵水盐代谢⑸神经系统⑶循环系统⑹泌尿系统

当前第98页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈡高温作业对机体的影响⒈机体生理功能的适应性调节：⑴体温调节：产热：体力劳动→代谢产热↑受热：生产性热源(高气温、热辐射)

散热：对流、辐射、蒸发、传导当前第99页\共有140页\编于星期日\9点高温作业时机体体温调节机制高气温低温物体汗液蒸发热对流热对流高温物体热源二次热源体表深部组织中心血液温度代谢产热皮肤血管扩张皮肤温度升高皮肤血流量增加汗液分泌增加热传导低温物体体温调节中枢热传导热辐射热辐射气湿风速气温当前第100页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈡高温作业对机体的影响⑴体温调节：机体获热→中心血液温度↑→体温调节中枢→散热反应→散热↑、产热↓→维持热平衡热平衡公式：S＝M-E±R±C1±C2受热+产热＞散热→热蓄积热蓄积＞体温调节能力→中暑生理应激范围上限值：肛温38℃当前第101页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒈机体生理功能的适应性调节：⑵水盐代谢：高温→出汗↑→失水、失盐→水盐代谢紊乱→渗透压改变→血液浓缩→心脏、肾脏负担加重→热痉挛高温→出汗↑→失钾→骨骼肌兴奋性↓→工作效率↓高温→出汗↑→水溶性Vit丢失→Vit缺乏当前第102页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒈机体生理功能的适应性调节：⑶循环系统：高温作业时，收缩压↑，舒张压相对稳定，脉压差↑高温作业时，心率增加达最高值，蓄热仍在继续→机体无法通过提高心输出量来维持血压→热衰竭高温工作肌群需要足够的血液表皮血管扩张未梢循环血量↑回心血量↓出汗↑血液浓缩血液粘稠度↑有效循环血量↓心跳↑心肌代偿性肥大当前第103页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒈机体生理功能的适应性调节：⑷消化系统：高温血液重新分配消化腺分泌↓,消化酶活性↓,胃液酸度↓,胃肠道蠕动↓出汗↑大量饮水胃液稀释食欲下降消化不良消化道供血不足当前第104页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈡高温作业对机体的影响⒈机体生理功能的适应性调节：⑸神经系统：高温→体温调节中枢兴奋→运动中枢抑制→肢体运动准确性、协调性、反应速度↓，注意力难以集中→工伤事故当前第105页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈡高温作业对机体的影响⒈机体生理功能的适应性调节：⑹泌尿系统：高温抗利尿激素↑肾血流量↓球滤过率↓出汗↑肾负荷↑蛋白尿管型尿尿液↓当前第106页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒉热适应(heatacclimatization)：

人在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应性反应表现：体温调节能力↑；产热↓，出汗量↑(皮温、中心体温先后↓)；心血管紧张性↓；肾重吸收钠功能↑热适应＞限度→生理功能紊乱→中暑停止接触高温一周左右可脱适应当前第107页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈢中暑⒈概念**：在高温环境下机体因热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热相关疾病⒉类型**：热射病(中暑性高热,heatstroke)热痉挛(中暑痉挛,heatcramp)热衰竭(中暑虚脱,heatexhaustion)当前第108页\共有140页\编于星期日\9点中暑的发病机制和临床特点**类型环境发病机理临床表现热射病高气温强辐射高气湿散热受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱突然发病，体温40℃以上，出汗→无汗，皮肤干热；伴意识障碍(死亡率高)热痉挛高气温强辐射出汗→水、电解质失衡→神经肌肉自发性冲动→肌痉挛间歇性肌痉挛，腓肠肌为甚，对称性；体温正常，皮肤湿冷；意识清楚热衰竭高气温强辐射心血管功能失代偿，导致脑部暂时血供减少多汗、面色苍白、头昏头痛、恶心呕吐、BP↓、晕厥；体温正常或稍高；皮肤湿(较轻)当前第109页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒊诊断：根据《职业性中暑诊断标准》(GBZ41-2002)

①高温作业史②体温↑，肌痉挛、昏厥等临床表现中暑先兆：头昏头痛、口渴、多汗、全身疲乏心悸、注意力不集中、动作不协调等体温正常或略高轻度中暑：先兆症状↑，伴面色潮红、大量流汗、脉速等，体温升高至38.5℃重症中暑：热射病/热痉挛/热衰竭之一或混合型当前第110页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒋治疗：

⑴中暑先兆和轻度中暑迅速离开高温环境，到通风良好的阴凉处安静休息含盐饮料和对症处理，必要时葡萄糖生理盐水静脉滴注十滴水、人丹、解暑片、藿香正气片当前第111页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⑵重度中暑现场急救：移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道通畅救治原则：迅速降温，纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡，积极防治休克和脑水肿降温：物理+药物(氯丙嗪；异丙嗪)纠正水电解质平衡紊乱：1000~2000ml/d对症支持治疗：维生素B、C、钙、钾等当前第112页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈣防暑降温措施：以控制机体热应激不超出生理范围为原则⒈技术措施⑴合理设计工艺流程：根本措施(一级预防)生产自动化合理布局热源⑵隔热：热绝缘、热屏挡⑶通风降温：自然通风、机械通风当前第113页\共有140页\编于星期日\9点一、高温⒉保健措施

⑴供应含盐饮料和补充营养：水：3~5L

(适量多次)盐：20g(0.1%~0.2%含盐饮料最佳)总热能：+10%蛋白质：14%~15%水溶性维生素：适量补充⑵个人防护：⑶预防保健：加强上岗前和入暑前健康检查当前第114页\共有140页\编于星期日\9点防暑降温的个人防护措施防火隔热手套防火隔热靴子防火隔热头罩防火隔热背心防火隔热服当前第115页\共有140页\编于星期日\9点一、高温㈣防暑降温措施：⒊组织措施⑴认真贯彻执行国家防暑降温法规和劳动卫生标准⑵制定合理的劳动作息制度当前第116页\共有140页\编于星期日\9点生产车间内工作地点夏季气温标准

(《工业企业设计卫生标准》,GBZ1-2002)当地夏季通风室外计算温度(℃)工作地点与室外温度差(℃)当地夏季通风室外计算温度(℃)工作地点与室外温度差(℃)22以下≤1027＜523≤928＜424＜829~32＜325＜733以上＜226＜6注：夏季通风室外温度是指当地历年(常采用近30年)最热月份14点钟的平均温度的平均值当前第117页\共有140页\编于星期日\9点空气调节厂房内不同湿度下的温度要求相对湿度（％）气温（℃）50≤3060≤2970≤2880≤27当前第118页\共有140页\编于星期日\9点二、噪声㈠基本概念⒈噪音(noise)定义物理学：无规则、非周期性振动所产生的声音卫生学：凡是使人感到厌烦或不需要的声音生产性噪声：生产过程中产生的噪声⒉声波频率：声频：20Hz~20000Hz

次声：＜20Hz超声：＞20000Hz。⒊听阈：正常人耳刚刚能听到的最小声波能量强度当前第119页\共有140页\编于星期日\9点㈡生产性噪声分类及主要接触机会⒈按来源分：⑴机械性噪声：机械的撞击、摩擦、转动产生织布机冲压机球磨机当前第120页\共有140页\编于星期日\9点㈡生产性噪声分类及主要接触机会⒈按来源分：⑵流体动力性噪声：气体压力/体积突然变化或流体流动而产生。空气压缩机当前第121页\共有140页\编于星期日\9点㈡生产性噪声分类及主要接触机会⒈按来源分：⑶电磁性噪声：电机中交变力相互作用而产生当前第122页\共有140页\编于星期日\9点㈡生产性噪声分类及主要接触机会⒉按声强随时间而出现的变化分：连续声：低频噪声：＜300Hz稳态声(声压波动﹤5dB)

中频噪声：300Hz~800Hz

高频噪声：＞800Hz非稳态声(声压波动≥5dB)间断声：脉冲噪声：持续＜0.5s间隔＞1s声压级变化＞40dB当前第123页\共有140页\编于星期日\9点二、噪声㈢⒈Effectofnoiseonauditorysystem进行性感音性听觉损伤Auditoryadaptation**(10~15dB,severalminutes)Auditoryfatigue**(15~30dB,severalhoursormore)Hearingloss(3000~6000Hz)Noise-induceddeafness**(500~2000Hz)temporarythresholdshift(TTS)permanentthresholdshift(PTS)(irreversibledamage)当前第124页\共有140页\编于星期日\9点二、噪声㈢⒈噪声对听觉系统的危害（噪声性听力损伤）噪声聋**：在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤临床特点：

早期**：高频听力↓，听力曲线在3000Hz~6000Hz,

尤其常在4000Hz处出现“V”形下陷(特征性改变)

主观上无耳聋感觉，交谈和社交活动仍能进行晚期：高频听力明显↓，语言频段(500Hz~2000Hz)

听力↓。生活谈话困难，表现出耳聋(噪声聋)损伤机制：机械性损伤；代谢性损伤当前第125页\共有140页\编于星期日\9点二、噪声㈢⒈