缺血性心肌病的治疗策略和进展课件

缺血性心肌病的治疗策略和进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。缺血性心肌病的治疗策略和进展缺血性心肌病的治疗策略和进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。缺血性心肌病的治疗策略和进展缺血性心脏病,已经成为00时19分威胁人类健康的重大的公共卫生问题缺血性心血管病的发病率大幅度增加,井且20年内仍然会大幅度增长尽管介入治疗及药物治疗与国际接轨,但其疗效和医疗费用都不尽人意危险因素的干预和冠心病的早期防治是心血管领域的主要任务F-blocker冠心病农村地区的教育条件使得学生的语文学习先天不足，后天乏力。没有文化氛围，群众的文化水平相对较低，长期轻视语文，说实话，想普遍提高农村学生语文水平十分困难，但未必没有可能。“世上无难事，只要肯攀登。”笔者通过几年的实践总结，发现抓住“作业”这个关键环节，就可以有效地带动语文学习的进程，落实语文教学的理念与措施，成为撬动语文成绩提高之门的杠杆。一、乡土类作业身处鱼米之乡的江南农村，成片的稻田麦垄，金灿灿的油菜花，河流纵横，船只往来，到处都是感受田园风光的资源，也是走进大自然，把大自然融进自己的生活，融进语文学习的好机会。这是城市学生不可能拥有的条件，是我们应该充分利用的宝贵资源。每个季节，笔者都布置乡土类的语文作业。如高一年级乡土类作业按照季节来设计。秋――和家人一起走进稻田，割稻子、拾稻穗。写一篇周记。冬――你眼里，冬天的乡村是什么模样，把你看到的冬景写出来。春――很多作家写过春天，你能否走到小河边、树林中、田埂上去寻找春天的踪迹？夏――选择一种夏天的事物进行描写，如知了、麦浪等，写出乡村夏天的特别之处。高二年级乡土类作业按照节日、节气来进行设计。重阳――我们这里的重阳节有哪些具体的习俗，尝试一下古人的“登高、插茱萸、赏菊”等习俗。冬至――“大冬大似年。”你怎么看待老家的冬至祭祖？说说你的感受或看法。立春――立春意味着什么，我们乡下为什么叫“打春”，“春打六九头”？小满――小满节气从何而来？小满节气时间经常在高考前半个月，对你有何启发？依托乡村美丽的自然风光、温暖的田园生活，农村的孩子就拥有了最丰富生动的素材。2007年江苏省高考满分作文《怀想天空》怀想自己在家割麦子的场景得到何永康教授的高度赞扬，并亲自写评论文章，先后刊登在《高考阅卷通讯》和《扬子晚报》等多个主流媒体，原因在于考生写出了自己的乡村生活，写出了真情实感，成功自然眷顾于他。二、文化型作业如果说乡土类作业是扬长，那么这个文化型作业就是补短了。学生身处农村，生活中的文化元素相对于城市较为贫乏。以扬州为例，市区和农村的文化差距就已经很明显。扬州城区历史文化景点有中国雕版印刷博物馆、扬州博物馆、瘦西湖的五亭桥和白塔（白塔仿北海白塔筑成，有诸多传说）、大明寺（鉴真东渡日本前，即在此传经授戒，该寺因以名闻天下）以及史可法纪念馆。城区的学生从小就生活在这样的文化氛围中，再加上各种文化活动、展览，学生耳濡目染，语文情怀必然得到熏陶。而农村的学生就没有这样的机会了，看看电视可能就是文化生活了。差距已经存在，补救是当务之急。1.每堂课五分钟演讲。要求介绍一位名人，谈谈自己对这个人的认识、看法。2.每周一、三、五抄读一首精短古诗词，教师负责讲评。3.每周给学生一节课做文摘，600字～800字，取材于时文、美文和优秀中学生作文，教师每周评阅、交流一次。以上几项作业将历史文化贯穿学生的日常学习生活，融进学生每一天的时光，渗透进他们的血液，水平提高指日可待。三、活动性作业如何把作业内容转换成学生内在的思想素养，如何在掌握知识后内化为自身的能力，死记硬背显然不够，更多的需要通过活动来进行知识的升级和转化。以下是笔者布置过的活动性作业。1.学生办报2.演课本剧农村学生大多性格偏内向，不擅言辞，更羞于在众人面前表演。结合所学课文《鸿门宴》，把学生分成几个小组，让他们自导自演，教师担任顾问，负责答疑解惑。学生的积极性很高，对词类活用、特殊句式等文言现象的理解加深了，对人物形象的把握清晰了，他们主动去了解背景，甚至添加一些台词和情节。更重要的是学生能主动地去学习语文，大胆地去表达、表演。3.主题活动在乡土类作业与文化型作业之间需要一个桥梁把二者结合起来，贯通知识，形成能力，这就是主题活动的目的。如在布置“在你眼里，冬天的乡村是什么模样，把你看到的冬景写出来”这项作业之前，举行“乡村之冬”主题活动。包括看视频、图片，读诗、散文，比较不同的乡村风景，对照不同作家写乡村的不同手法，交流自己眼里乡村的模样等。“教师是履行教育教学职责的专业人员，承担着教书育人，培养社会主义事业建设者和接班人，提高民族素质的使命。”加强中小学教师普法教育，提高中小学教师的法律素质，是培养具有现代法治观念的公民、实现教师发展专业化、推进依法治教的必然诉求。一、农村中小学教师教育法制素质的调查分析1.农村中小学教师教育法律知识的现状（1）农村中小学教师对教育法律、法规整体上认识模糊。《教师法》是一部以教师群体为特定对象的法律，农村中小学教师对《教师法》的了解程度直接影响其教育教学行为、管理行为的合法性。调查显示，能正确回答出《教师法》颁布时间的教师只占到调查总数的36.3%，其中小学教师为10.6%，初中教师为44.9%。这个问题反映出我国农村中小学教师的整体法制水平偏低。（2）农村中小学教师对具体的法律条款认识肤浅。教师对自身权利与义务的掌握情况也能反映出教师法律知识水平的高低，调查表明，农村中小学教师对自身权利与义务的认识极其有限。有64.4%的教师将“进行教育教学改革和实验”的教师的权利当作是教师的义务，40.6%的教师将人身权当作教师的权利。《教师法》第十一条第二、第三款明确规定，胜任小学教师、中学教师分别必须取得中师及以上和大专及以上文凭。调查显示，农村中小学教师对《教师法》中规定的小学教师必须具有的最低学历的作答，整体上达到了82.5%的认知水平，对中学教师必须具有的最低学历的作答，整体上回答正确率为73.8%。2.农村中小学教师教育法律意识的现状（1）依法维护自身权利与利益的观念淡薄。拖欠教师工资现象在我国尤其在农村局部地区十分普遍，但如何获得法律救济呢？从对“如果你的工资被拖欠，你将通过什么方式来解决”的作答情况来看，农村中小学教师选择信访的方式占31.3%，选择向上级行政机关申诉的占49.3%，而选择向人民法院诉讼的只有19.3%。如果向人民法院进行诉讼，教师对被告主体资格的回答在认识上存在模糊性，有68.1%教师认为政府应成为被告，有20.6%的教师认为学校和政府是共同被告，认为学校是被告的仅为11.3%。（2）依法执教、治教意识淡薄。教师对学生人身伤害事故的看法，也能反映出我国中小学教师的法律意识水平。在对“教育教学过程中，教师对学生的体罚行为导致学生人身伤害的，你认为学校是否应承担相应的法律责任呢”和“在学校组织的校外活动中，由于教师的过失造成学生人身伤害事故，学校是否应该承担法律责任”的作答中，近85%的教师认为学校应当承担责任，但也有15%的教师认为不应当承担或不清楚。我们认为，教师在教育教学过程中以及在学校组织的校外活动中因教师故意或过失导致的学生伤害事故，系教师的职务行为，学校承担责任是合情合理的，只不过学校在其后可以追究教师的责任，也就是“追偿权”或“求偿权”。3.农村中小学教师侵权的类型及其现状（1）体罚与变相体罚屡禁不止。调查显示，有83.8%的农村中小学教师认为体罚的目的是为了教育和管理学生，有15%的教师由于气愤而体罚学生，有59.4%的教师认为在教育教学和教育管理过程中教师轻微体罚学生是可以接受的行为，这充分说明在目前我国农村中小学体罚学生的现象还较为严重。农村中小学教师变相体罚学生的现象也十分普遍，教师对变相体罚的认同率达50%，这说明广大农村中小学教师法律观念淡薄，法律意识不强。同时我国《教师法》还规定“制止有害于学生的行为”是教师应履行的法定义务，但有35%的教师对其他教师体罚学生的行为不会予以制止。为了进一步验证，我们从对学生的问卷统计分析中也发现，有84.7%的学生认为教师体罚是为了教育自己，9.6%的学生认为教师体罚是因为自己工作不顺利，5.7%的学生认为教师是恶意惩罚，有36.3%的学生认为在学校中存在着教师讽刺、挖苦学生的现象。（2）侵犯学生受教育权的现象普遍存在。有近50%的教师认为，把“扰乱课堂教学纪律的学生请出教室”是可以理解的，30%的教师认为自己的学校有为“参加某种庆典活动而停课的现象”，62.6%的教师对“将成绩差而升学无望的学生动员回家”是认同的，这种现象在初中尤为严重，达80%。同时，从学生问卷的统计分析来看，59.2%的学生认为教师曾经将扰乱课堂纪律的学生请出教室，与教师的回答基本一致。84.7%的学生认为学校组织他们参加过教学计划之外的一些庆典活动，其比例高于教师的回答。可见，在农村中小学中不同程度地存在着侵犯学生受教育权的现象。二、提高农村中小学教师教育法制素质的策略1.加大对农村中小学教师教育法律知识的宣传和教育，增强他们的法律意识农村中小学教师法律知识缺乏、法律意识淡薄是一个不争的事实。因此，各级教育行政部门和学校应有计划、有步骤地组织教师学习国家已经颁布的相关教育法律法规，同时创新以往普法教育中采取的将现行教育法律法规汇编成册下发，由教师自主学习或聘请有关专家进行专题讲座的形式。另外，考虑到农村中小学校的现实特点，即学校分布散、每所学校教师少的现象，集中教师利用寒暑假、短期培训等方式进行集体学习，这样有利于减少普法教育的成本。在学习的过程中要避免单纯的说教，要融入相关案例，使教师从具体的案例中学习到相关的法律法规。进行法律学习时，法律条款的解释是必要的，但针对目前农村中小学教师法律素质现状的特点，对一些具体的有关禁止性规范的法律条款，应反复强调，这样有利于增强教师的法制观念和守法意识，提高教师对法的规范性和约束性的认识，从而使他们能够自觉地约束自己的行为，形成依法施教的良好风气。2.学校要从完善学校内部管理入手形成依法治教、依法治校的良好氛围农村中小学教师法律素质的提高是一项系统工程，学校应当从自身做起，以完善学校内部管理制度作为切入点，在全校上下形成依法治教、依法治校的氛围。这就要求学校的内部管理制度不得与上位法律相抵触，但从目前的情况来看，学校的许多惩罚性规则，严重地损害了学生、教师的合法权益。如有的学校规定，对学生迟到、早退、随地吐痰等可罚款处理，这是一种明显的违法或越权行为，在一些学校的规章制度或班级公约中普遍地存在。学校虽然有权按照学校章程制定规则并依规则约束被管理者的行为，但学校这一权利的实施必须建立在学校规则本身的合法性之上。否则，就会侵犯被管理者的合法权益。因此，在依法治教、依法治校的过程中，相关学校还应组织专门人员对本校的规章制度进行审查，凡与上位法律相冲突的规则，必须予以纠正，真正实现民主治校、法律治校。3.要进一步认清教师侵权行为的特殊性，以及责任承担的主体教师侵权具有特殊性，即职务侵权，不仅要追究教师的责任，而且学校、相关部门也应承担相应的责任。在调查中我们发现，不论是教育行政机关、学校、教师、学生以及学生家长，在教师职务侵权行为发生后，大部分认为教师应负相应的法律责任，只有少部分学生家长认为学校要负法律责任，很少有人意识到教育行政机关负责人、学校领导因失职、渎职等也应承担法律责任。相关法律明确规定“教师是履行教育教学职责的专业人员”，肩负着“教书育人，培养社会主义事业建设者和接班人，提高民族素质的使命”。因此，教师的职务性质是“公务”而非“私务”。基于教师职务行为对学生造成的伤害不仅要追究教师本人的法律责任，更重要的还要追究学校的民事赔偿责任和学校领导、教育行政部门负责人的法律责任。这样，才能有效地遏制教师侵权案件的发生，从根本上维护学生的合法权益。4.加强对学生法律知识的教育，启迪学生的法制意识学生是教师教育教学的对象，教师的影响力在学生心目中是神圣不可侵犯的，长期以来学生对教师侵犯自身权利的现象认为是“对自己好”。因此，为了有效遏制教师侵权案件的发生，我们认为，对学生进行相应的法制教育已经刻不容缓。这就要求在中小学应当开设必要的法制教育课程，同时课程内容的编写不只是法律条款的解释，还应当辅之以具体的案例，使学生能够从直观上感受到教师这样做的行为是错误的，进而增强他们的法制意识，必要时能够拿起法律武器捍卫自身的权利。另外，相关部门和学校还应建立起配套的切实可行的教师管理制度和有效的监督机制。针对农村中小学教师在教育教学与管理过程中侵权现象的发生，我们认为，仅靠法律知识的教育和宣传是不够的，必须要达到教师教育行为的规范化，学校以及教育行政部门要建立真正意义上的教师管理制度和教育督导机构，有效地监管教育法律的执行情况。缺血性心肌病的治疗策略和进展缺血性心脏病,已经成为00时19分威胁人类健康的重大的公共卫生问题缺血性心血管病的发病率大幅度增加,井且20年内仍然会大幅度增长尽管介入治疗及药物治疗与国际接轨,但其疗效和医疗费用都不尽人意危险因素的干预和冠心病的早期防治是心血管领域的主要任务F-blocker冠心病定义及分类00时19缺血性心力衰竭(Ischemicheartfailure,HF)由心肌缺血引起心肌弥漫性病变及纤维化、导致心脏扩大和心律失常等类似扩张型心肌病样表现心脏病。2016年ESC心衰指南将HF定义为以缺血为病因的左心室射血分数(EF)<40%的心脏病。心衰分类MF1症状征状填征症状址体征分类26%[移标准11血浆BNP水平升高1血浆BN水平升高E少包括其至少包括其相关性的结性心(H玻正)|4关性的结构性心脏病①TH或AE)b左室舒张功能受损b在室舒张功能受损射血分数下降的心衰(什HFEF,LVEF<40%):射血分数中间值的心衰(HFmrEF,LEF40%-49%):射血分数保留的心衰HFPEF,LvEF250%)具有多种病因,可能多重机制重合0时18分二、心肌缺血机制(1必外冠状动脉冠脉微循环动脉粥样硬化血管痉挛微血管功能障碍斑块易损斑块局造性/短暂持续t有危验因素的患者发生冠脉生血管痉拿血管痉拿理机能受损或心肌血流受损CFR下降↓变异性心校痛心肌梗死心肌缺血严重急性缺血Takotsubo心痛缺血±心较痛ACS或梗死三种病因可叠加二、心衰病理生理机制(2)00时17分心力衰竭病理生理学机制心肌损伤心输出量下降↓颈动脉窦刺激↓肾脏灌注交感神经系统活青素血管张素翻因酮系统活一0A型利钠肽B型利钠肽↑心率加快血管收缩一↑后负荷心肌毒性血流动力学改变↑前负荷fromincreasedaldosterone负性重塑左室功能受损A喜的症出体三、临床状况评估(1)00时16分(一).病史、症状及体征:Commonsymptomsofcongestiveheartfailure(二).心衰的常规检查2(1)二维超声心动图及多普勒超声:(2)心电图:(3)实验室检查:(4)生物学标