牙体口腔课件 2-根管治疗与牙体修复

根管治疗与牙体修复北京大学口腔医院高学军医生的任务诊断制定完整的治疗计划建立良好口腔保健完成治疗过程疗效追踪与维护

医生：

掌握医药知识、以治病为业的人

为人的健康（机体处于正常运作状态，没有疾病）而工作的人根管治疗与牙体修复的关系牙体粘接修复的临床要点根管治疗后的牙体修复理论与实践科学与技术战略与战术根管治疗与牙体修复的关系牙体粘接修复的临床要点根管治疗后的牙体修复根管治疗的目的：

预防和治愈根尖周病

牙体修复的目的：

恢复（持久的）牙齿功能和美观保存患牙根管治疗和牙体修复互为依存，互为疗效保证的基础，为的是共同的目标。

良好的牙体修复，保证冠部封闭，防止根管再感染

良好的根管治疗，有利于保证修复体功能和寿命。

良好的根管治疗+良好的牙体修复=牙齿保存

广义的牙体病治疗包括牙体缺损治疗和牙髓病治疗，两者不可分割。

修复牙体缺损必须同时考虑牙髓和根尖组织的健康，反之亦然

。根管治疗疗效对冠部修复的依赖冠方渗漏修复体牙周组织根方渗漏主根尖孔副根尖孔作者(年代)术前无根尖病损术前有根尖病损Sjögrenetal.(1990)96%86%Ørstaviketal.(2004)94%79%TheTorontoStudiesI-III(2006)93%80%Ngetal.(2008)94%*66%**Weightedpooledsuccessrate(1922-2002)根管治疗成功率的文献报告临床调查：根管治疗成功的比率

根充良好，牙冠修复体良好：91%

根充良好，牙冠修复体不良：44%

根充不良，牙冠修复体良好：60%充填时间与继发龋的关系时间(年)

(例)有(%)无(%)1~231021.378.72~438738.062.0>533045.854.2张云屏方芬黄颖慧彭彬:继发龋的Logistic回归分析.口腔医学纵横杂志2001年8月第17卷第3期214-215继发龋有关的文献资料可摘义齿基牙龋Hedegardetal.TheDentPract1962,13:702-6年基牙龋40%Chandleretal.JProsthetDent1984,51:7368-9年基牙龋18.1%雷昱

（冯海兰），1998硕士论文，北京医科大学4年以上基牙龋59%正畸治疗与龋白斑发生率Gorelick等1982年报告60%，正畸结束AmJOrthod81:93Boersma等2005年报告97%（QLF观察）正畸结束CariesRes39:41王立芬等2011年报告49%，12个月

临床口腔医学杂志27:287大医院以及口腔医学教育中的问题：学科细化，促进了临床学术水平的整体提高问题1.科室繁多，患者就诊困难，整体口腔健康计划得不到有效实施问题2.分割的以邻为壑的专科教育方式，分散的以业务科室为单元的医疗管理体制

问题3.学制越来越长，但非牙体牙髓病学专业毕业的口腔医学博士不会诊断牙髓炎，不能准确开髓！呼吁一种以患者口腔整体健康（不单纯是疾病）为主体的口腔医学教育与医疗管理体制思考：Whoshouldbethecaptainoftheshipoforalhealth?根管治疗与牙体修复的关系牙体粘接修复的临床要点根管治疗后的牙体修复结合牢固功能美观控制疾病合格去净腐质预防扩展邻面成形边缘适应表面光洁固位形制备、粘接可靠方法选择、操作控制抗力形制备材料选择操作控制抛光质量牙体修复临床三目标粘接（adhesion）的形式有两种：非结构型和结构型。结构型粘接是将结构单元用胶粘剂牢固地固定在一起的粘接现象。其中所用的结构胶粘剂及其粘接点必须能传递结构应力，在设计范围内不影响其结构的完整性及对环境的适用性。

摘自“百度”树脂粘接剂与牙本质形成粘接的难点与矿物成分的结合：easier胶原蛋白：workable与含水的牙本质的结合：？？？？？关于湿粘接wetbonding关于润湿、渗透性wettabilityinfiltration,关于预处理（底涂剂、底胶）primer，priming关于聚合收缩与聚合应力shrinkage,shrinkagestress关于微渗漏microleakage,nanoleakage关于材料的耐磨性和可抛光性durabilityandpolishable临床实践中需要强调理解的重要概念牙本质成牙本质细胞玷污层玷污层的问题解决：材料疏水性与牙齿结构亲水性的矛盾。使树脂单体进入组织中，形成粘接。Priming，primerOralmoistureonmicrotensile

microtensileAdhesivesmoisture临床粘接环境多个界面的问题玷污层垫底材料龋坏牙组织不同部位和状态的牙本质折断脱位总是在最弱的地方！！！ceramicresinmetaldentinenamelresinGICClinicalcreatedinterfacesGICCeramic-Cement-DentinCeramic-Cement-GIC-DentinCeramicDentinCeramicDentinGICCCGCGCAAAcercemResinDADResinResincemcemcercerA粘接以外的临床问题Beyond

theadhesive粘接=固位=功能剩余组织的健康与抗力1.腐质必须去净！2.需要适当的预防性扩展除非充填材料具有可靠的防龋功效Why?力复杂的抗力应用F=-F‘（牛顿第三运动定律）

3.牙体修复中面对的力学问题GVBLACK经典的五类洞制备原则需去除薄壁弱尖需降低咬合对根管治疗后的后牙形成高嵌体样的树脂修复体4.为固位和抗力的必要牙体预备根据修复体在长期功能状态下的受力方式确定牙体预备的范围（非常经验主义）对修复材料物理特征的基本了解对剩余牙体组织力学特征的基本分析对承受咀嚼力的基本分析牙体预备的量取决于：弹性模量（杨氏模量）：牙本质18.6GPa牙釉质84.1GPa不锈钢193GPa钛合金110.32GPa金合金102GPa玻璃纤维桩29.2GPa复合树脂16GPa硬度：瓷>金属>釉质>树脂>牙本质5.牙体预备量还依赖选用的修复材料根管治疗与牙体修复的关系牙体粘接修复的临床要点根管治疗后的牙体修复失髓后牙齿的变化

结构成分、色泽牙体硬组织减少抗力减弱

依赖丧失的量和部位3.根尖周组织的愈合过程

根管治疗后牙齿的变化根尖周病损的状况受力的情况龋与牙周病的易感性美学牙体修复时机根尖周愈合状况和愈合趋势是选择修复时机的主要考虑37固位与抗力的考虑是选择修复方法的关键38SoaresPV,etal.JProsthodont,20083939A.B.inlay组，直接修复组；C.D.palatal组，腭尖覆盖组；E.F.onlay组，牙合面覆盖组；G.H.partial组，部分牙合面覆盖组对根管治疗后前磨牙复合树脂修复的力学分析

谢克贤王晓燕高学军40静载抗力实验压头直径8mm加载速度

0.5mm/min41Intact：完整牙；inlay：直接修复；palatal：腭尖覆盖；partial：部分咬合面覆盖各组抗力值（N）分层分段充填恢复良好的邻牙接触获得良好的（龈）边缘封闭

多种树脂分层充填减少应力选择修复方法时的综合考虑剩余牙组织的量和需要承受的力

（固位与抗力的权衡）受力时牙体的薄弱点继发龋的风险

材料的优势与局限

修复的难度与医师的局限

选择修复方法时的考虑前牙前磨牙磨牙牙体修复时需要注意的几个数据肩领高度：不能少于1.5mm，最好大于2mmm颈部剩余牙本质的厚度：大于1mm核材料进入根管口下方的距离：不少于1.5mm合面牙尖降低的厚度：2.0mm（瓷），1.0mm（复合树脂）单次光固化的复合树脂的厚度：<3mm,贴近修复体表面光照推荐根管桩进入根管的长度和直径：1）桩长度为根长的四分之三，有利冠稳定和行使功能。2）根尖方保留5mm的根充材料，桩与之无间隙，有利保证

根尖区封闭效果。少于3mm，封闭效果难保证。3）桩位于牙槽嵴顶下方4mm，以减少对牙本质的应力。4）磨牙桩，从髓室底开始，长度不宜超过7mm，以防止根

管弯曲处侧穿。5）桩末端直径，下颌前牙安全范围是0.6-0.7m