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肥胖危重症患者的生理学特点和管理要点病例介绍名55岁的男性患者,体重指数(BMI)为38kg/m2,罹患肺炎和感染性休克收入重症监护病房(ICU),随后因为低氧性呼吸衰竭而进行了插管通气。插管通气时应用了12cmH2O呼气末正压(PEEP)以改善患者恶化的低氧血症和极低的肺静态顺应性。为了对患者充分的镇静使用了大剂量的阿片类和苯二氮卓类药物患者在入住ICU病房的过程中,发生了一次中心静脉导管(CVC)相关性血源感染,这使治疗变得复杂了。患者在机械通气10天后成功拔管,住院第20天时转至康复治疗中心。那么问题来了,患者的体重如何影响到其危重症的病理生理学,临床管理,以及预后?肥胖在美国以及其他发达国家是一个常见的问题。在过去的10年中,美国人的肥胖等级升高了。2/3的成年人体重超过世界卫生组织(WHO)规定的正常上限(BMI18-25kg/m2),其中1/3属于肥胖(BMI≥3okg/m2)。病态肥胖(BMI≥40kg/m2)的发生率为6.3%。这些情况已经引起了重症医学界的关注。ICU中肥胖患者大约占到25%,过去的10~15年里,关于肥胖患者的病理生理学,尤其是对于肥胖危重症患者,无论是整体还是分子水平已经有不少研究图1总结了肥胖对3个主要器官的影响生理学变化在的生理影和临末相送性气渡阻力咽部脂过多面罩通气因难磨性呼吸暂停有低氳血症解制关系不消楚气管切开术井发症多呼吸系统应性↓容易发生呼吸衰遇轼组织{积!市泡复原插管后低氧血症通气/止流不匹配平台压升高发生内源性P

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