醛固酮受体拮抗剂意想不到的疗效课件整理

醛固酮受体拮抗剂意想不到的疗效聪明出于勤奋，天才在于积累醛固酮受体拮抗剂意想不到的疗效醛固酮受体拮抗剂意想不到的疗效聪明出于勤奋，天才在于积累醛固酮受体拮抗剂

——意想不到的疗效南楼临床部肾科李美花醛固酮受体拮抗剂的作用安体舒通：结构与醛固酮相似，是醛固酮受体拮抗剂低效利尿剂，用于水肿的治疗与其他利尿剂合用，增强利尿效应，预防低血钾原发性醛固酮增多症的诊断与治疗高血压的辅助治疗意想不到的疗效？数学是一门系统的学科，它不像语文那样感性。它的知识与知识之间具有非常紧密的逻辑关系。任何新知识都是在旧知识上发展起来的。因此，数学虽枯燥，但是却是环环相扣，对于学生来说异常重要。因此，提高小学数学课堂教学质量，一直是我们教师关注并执着追求的目标。一、何为分层教学学生们在各方面存在的差异，形成了教与学之间的矛盾，导致学生的学习可能性水平存在差异。根据教学原则中“可接受的原则”，不同层次学生乐意接受或只能接受不同层次的教学过程。因此，在学生们对数学课程感兴趣的基础上，以人为本、因材施教，即分层教学。高效课堂最大的忌讳就是出现学生学习过大的偏差。分层教学这一教学方法很好地解决了这个问题。分层教学主要是针对层次不同的学生所给予的学习目标以及不同的教学方式，使得学生能够在学习中找到一个平衡点。以小学数学二年级下册的第三章——分米和毫米为例。分析：老师可以在上课前给同学们分好学习小组并给他们每个小组制定相应的学习本章节的目标，例如先从分米和毫米的定义出发。课本中例题所示，让学生互相数数一把直尺的刻度。用最直观的方法让学生了解所学的知识。这样不仅能够充分使得每位学生都了解到本章节的内容，老师也能够即时地知道每组学生的不足在哪里。这样不仅提高了课堂效率，也使得学生学会在学习中合作。二、熟知教学内容是老师的首要任务因为高效课堂就是一种具有高效率的课堂模式。而如何能够成为高效率的课堂教学，很大程度上是和老师的教学模式有关。由于课本是学生获取知识最直接的方式，且课本中的解释以及配图都声情并茂，因此必须以课本的内容为载体，让学生自己动手去了解何为分米毫米的定义。老师熟知教学内容，甚至吃透教材才能够真正让学生在课堂上学到知识。例如：苏教版教材的二年级下册第一章——有余数的除法，在这一章节的第一页有这样一个例题：把十支铅笔分给几个小朋友，每人分得同样多，可以怎么分？在小组里分一分，说一说。其中的插图中的小朋友说每人分3支，会怎么样呢？4支，5支，6支，又会怎么样呢？分析：像这样的章节问题，老师可以在进入正式上课前通过游戏，即让学生上讲台，分别给他们分发苹果，并在黑板画一个和教材一样的表格，提问让学生们回答。通过最简单的方式让学生了解到按问题分发苹果会产生怎样的结果，然后再通过课本让学生学习新的到数学术语即除法，让学生能够通过最简单的方式学习，尽量去除冗长沉闷的数学计算过程。当学生了解到按不同的方式分发苹果后，会产生不同的结果甚至余剩。接着老师必须让学生尽快在课堂上做相应的练习。如章节后的试一试：把分铅笔有剩余的情况，用除法算式表示出来。10÷4=□（人）……□（枝），这个试题和例题题型是一致的，老师可以继续通过以上方法，让学生很好的理解并掌握抽象的除法概念。三、多媒体的利用随着时代的发展，多媒体逐渐进入小学课堂。老师可以通过多媒体的使用，创设图文并茂，声色俱佳，动静相结合的教学情境，让单调、枯燥的课堂更加生动活泼，让学生更能够直观地感受到数学的魅力，使得学生乐学、爱学，例如苏教版教材的二年级下册第二章——认数。分析：老师可以通过多媒体的使用，采用一些学生们感兴趣的具有文化意义的图并配以数据说明，让学生们将其很好的诵读并掌握数字的大小写。如第十二页的想想做做中，每一题都配有插图。尤其是第4题——写出横线上的数。课本所配的插图都是一些大自然的动物，这些配图都能够令学生耳目一新，并且其题目中的数字是大写，能够使学生掌握了大小写之间的数字转换，同时老师还可以给学生们播放一些音频文件，让学生们能够通过看、听等方式更好地了解数字。在了解数字的同时，学生还应该全面掌握数字的加减法。例如第十三页的第九题，图上有两个小朋友，男孩说已经栽了400课树，女孩说还剩20棵树。那一共要摘多少棵树呢？能够这个时候学生不仅要学会认数，还需要学会使用加减法。像这样的例题，数字过于大，老师可以通过简单例题让学生数字的加减如何进行。例如老师可以播放当时热门的动画片段，在吸引学生眼球后暂停画面，问学生当中有几个男孩几个女孩一共有多少小孩子等等一些简单的问题。让学生了解加减法之后再进行课本的试题练习，加强知识的巩固。四、结束语老师应该通过教学设计，把每堂课的重难点都从学生们所掌握的简单知识入手，吃透教材但不局限教材，使课堂中融入娱乐的元素，会大大提高学生在课堂上的学习兴趣。浓厚的学习氛围也为提高学生的学习水平和课堂教学效率做了铺垫。各位老师应该将课堂教学的高效性作为教学工作的奋斗目标，这样不仅能够使学生受益，还能够使自己分忧减压，实现教学双赢。【对于初中英语教师来说，教学中最头痛的便是学生的两极分化现象日趋严重。怎样帮助、指导学生，缩小两极分化，是摆在每一位英语教师面前的要长期探索的课题。从教十几年来，笔者尝试过许多减少两极分化的方法，其中最有效的方法就是分层教与学。分层教与学能培养优等生的组织能力，实现自我价值；又能使学困生挽回自尊，培养自信心，从而扭转两极分化现状。一、针对差异，学生分层2002年9月，笔者对两个实验班学生逐一做了细致的分析，制定了分层教学计划。实验一班56名学生按上学期英语考试成绩分为A、B两层。A层由60分以下的26名学生组成，B层由30名中等学生组成。为什么把学习差的编为A层？从常理来说，评定成绩A为最高等，A是26个字母之首，A又是最常见的重要符号，因此，A层虽差又是最重要的，在他人眼里，A层不易想到差生组，有助于减轻学生的心理压力，削弱他们的逆反心理，使他们在感情上容易接受。二、合作竞争，层次转换分层后，各层成员实行动态管理。每隔一段时间，经过达标检测分析后，对各层成员个别调整。调整是在表扬鼓励的基础上进行的，增强了差生进步的信心，能充分调动学生的学习积极性。建立B层帮A层的个人承包责任制，即由B层的一个学生帮助A层一个学生，同时又有小组竞赛，看谁能尽快将自己所负责的那个成员拉入B层中。建立这种承包制，为每个学生创造了整体发展的机会，也便于教师的指导检查与落实。三、立足实际，目标激励“每个孩子都有成功的愿望。”这是成功教育的核心理念。在实施分层教学的同时，通过搞活动、开座谈会等形式，给差生以充分展示进步的机会，帮助他们树立学好英语的信心。在分层以后，先由实验班学生自己提出切合实际的长远目标，然后在分析个体情况的基础上为每个学生修订目标，提出更加具体的近期、中期目标。在教学过程中，适时地运用目标激励来调动学生的学习积极性。四、分层教学，各因其才在教学过程中面向全体学生，注重学生差异，从实际出发，实施英语分层教学，以满足不同智力层次，不同基础类型学生的学习要求，让优生吃好，差生吃饱，使每个学生在英语学习中都有所长进。1.教学内容分层根据教材难易度的差异，教学内容可分为三类：第一类是基础知识，如每课的单词、词组及常用句型，这部分内容A、B组学生都要求掌握；第二类是重点知识、语言点的运用，如每课短文中新出现的语言知识，要求A层前半部分同学和B层全部学生掌握重点，在老师的传授下，吸收、消化、巩固和提高。同时能综合运用新旧知识，灵活地进行会话、复述课文，创造性地解决一些非常规问题；第三类是难点知识，例如初二课本上出现的现在完成时和定语从句，要求学生做一般理解，A层的大部分学要求能突破难点，在以后学习中遇到此类知识，能有较深刻的印象。2.课堂教学目标分层对A层学生授课时，首先对上课所学内容进行复习，新授课以课本为重，立足于基础知识，生词和重点句型要领读，要逐字讲解清楚，举例要板书清楚，一定要提前设计好课堂反馈练习题。对于B层学生，上课先检查预习，培养学生预习习惯，让他们尽量走在老师思路的前面。有效的利用课堂45分钟把知识的重难点给学生讲清楚，做到有条有理，把英语中一些习惯用法、特殊用法讲清楚，并要求学生强化记忆。3.作业布置分层设计有层次性差异的作业，可以使每位学生均得到“最优”的发展。对B层的学生，有关课文和内容不但要求背诵，而且还要会默写；对A层的前半部分学生要求能背诵句型，后半部分只要求朗读。对于课内作业，B层同学在能模仿课文、句型进行对话的基础上，要求能回答老师根据课文或句型设计的问题。A层同学要求能模仿课文、句型进行对话，差一点的要求读准单词，能朗读课文。对于课外作业，B层同学除了完成《新课标同步学习与探究》外，还要完成老师根据教学内容专门设计的作业。A层的学生要求完成《新课标同步学习与探究》，成绩在30分以下的只要求完成同步探究的基础知识部分。在作业分层的同时，老师还积极鼓励学生在完成目标作业后，自觉向高层次作业挑战。4.检测内容分层把检测内容分为基础题、中档题和提高题。A层后半部分同学只要能正确完成基础题，就可以得满分；A层前半部分同学除了正确完成基础题，还要正确完成中档题才能得满分；B层同学只有三档题都正确完成才能得满分。为了激励A层同学，跨档做题正确者得附加分。这样，在英语测试中，不同层次的学生都能体验考试成功的喜悦，从而激发了学习英语的兴趣，克服厌学、气馁和失败的情绪。实践证明，实施分层教学，因人而异，因势利导，扬长避短，能满足不同层次学生的要求，提高了差生的学习成绩，扭转了两极分化的局面，大面积提高了英语教学质量。正如宋朝教育理学家朱熹所说：“圣贤施教，各因其才，小以小成，大以大成，无弃人也。”RALES共1663例：左室收缩功能不全，心功能III~IV级一级终点：全因死亡治疗组822例：ACE-I+襻利尿剂+螺内酯25mg/d,8周时或增至50mg/d对照组841例:ACE-I+襻利尿剂+安慰剂EPHUSUSEplerenonePost-AcuteMyocardialInfarctionHeartFailureEfficacydeathsandSurvivalStudy目的：评价依普利酮对于急性心肌梗死+症状性充血性心力衰竭的疗效标准治疗+依普利酮25~50mg/dEPHUSUS治疗组：3313例，对照组：3319例左室射血分数33±6%一级终点：①全因死亡②心血管死亡

③住院（因心衰、急性心肌梗死、卒中、室性心律失常）EPHUSUS：全因死亡率降低EPHUSUS:心血管死亡率和住院率降低EPHUSUS：卒死率降低醛固酮的病理生理醛固酮：肾上腺合成生理功能：保钠、保水、排钾与盐皮质激素受体(肾脏、结肠、汗腺)结合，重吸收钠、排出钾醛固酮增多症原发性醛固酮增多症:自主激素产生增加，见于肾上腺增生，肾上腺腺瘤继发性醛固酮增多症：左室收缩功能不全，心排出量降低，血管内容量降低心肌细胞，血管细胞，脂肪细胞合成醛固酮醛固酮受体拮抗剂治疗心衰心衰者血清醛固酮水平升高60倍醛固酮逃逸现象：使用ACEi后醛固酮水平仍然升高，见于近1/3左室收缩功能不全的患者醛固酮受体拮抗剂改善左室重塑，增加射血分数，降低左室舒张末容量醛固酮受体拮抗剂

意想不到的疗效改善充血性心衰长期预后醛固酮受体拮抗剂治疗高血压伴有高醛固酮血症的高血压：偶发性高血压难治性高血压肥胖相关高血压睡眠呼吸阻塞相关高血压FraminghamOffspringStudy：血清醛固酮水平每增加1/4，发生高血压的风险增加17%醛固酮受体拮抗剂治疗高血压难治性高血压17%~23%具有高醛固酮血症合并房颤、心肌梗塞、卒中的发生率增高醛固酮受体拮抗剂治疗高血压安体舒通、依普利酮有效降低血压利尿剂+ACEi+安体舒通76例顽固性高血压，6周时血压下降21±21/10±14mmHg；6月时血压下降25±20/12±12mmHg降低血压25/12mmHg醛固酮受体拮抗剂治疗高血压醛固酮受体拮抗剂降低血压，保护靶器官改善动脉顺应性，降低血管僵硬度改善高血压左室肥厚醛固酮受体拮抗剂

意想不到的疗效改善充血性心衰长期预后协同降压醛固酮受体拮抗剂与CKD原发性醛固酮增多症中85%具蛋白尿高血压合并高醛固酮血症，易发生白蛋白尿正常血压者，蛋白尿阳性和高醛固酮血症相关醛固酮受体拮抗剂联合ACEi/ARB降低尿蛋白

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