常见颅脑急症的CT、MRI诊断

常见颅脑急症的CT、MRI诊断

当前第1页\共有35页\编于星期六\6点

颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，CT和MRI诊断具有重要价值。颅脑急症主要包括：1）、创伤性颅脑急症2）、血管性颅脑急症3）、脑肿瘤卒中4）、感染性颅脑急症当前第2页\共有35页\编于星期六\6点头外伤图像分析1）头皮软组织：血肿？2）颅骨：骨折？3）

颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？4）

脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。5）

脑室系统：移位、消失？6）

中线结构：移位？一、创伤性颅脑急症当前第3页\共有35页\编于星期六\6点1）由外而内，先头皮、后脑组织。2）两侧对比分析。CT阅片技巧当前第4页\共有35页\编于星期六\6点头皮血肿：是头皮下或帽腱膜下的出血，CT表现为头皮软组织增厚，密度增高。是CT图片分析第一眼就应看出的。头皮血肿是CT报告需要提及的。当前第5页\共有35页\编于星期六\6点颅骨骨折。颅内脑外病变：位于颅骨内板下脑实质外的病变。1)急性硬膜外血肿。2)急性硬膜下血肿(大脑凸面、大脑镰及小脑幕)。3)硬膜下积液。4)亚急性或慢性硬膜下血肿。5)蛛网膜下腔出血。当前第6页\共有35页\编于星期六\6点外伤性脑病变：脑挫伤。脑挫裂伤。脑内血肿。弥漫性轴索损伤。当前第7页\共有35页\编于星期六\6点外伤史很重要，CT平扫可解决诊断问题，不需增强。1、急性硬膜外血肿CT特点：①颅骨内板下梭形高密度影（50－90HU）。

②多有骨折，应仔细观察。当前第8页\共有35页\编于星期六\6点正常急性硬膜外血肿一、创伤性颅脑急症当前第9页\共有35页\编于星期六\6点2、急性硬膜下血肿CT特点：颅骨内板下方新月形高密度影（50－90HU）。亚急性血肿呈等密度影。一、创伤性颅脑急症当前第10页\共有35页\编于星期六\6点正常3、急性脑挫裂伤CT特点：脑皮质及皮质下区（脑表面）的片状高、低混杂密度影。一、创伤性颅脑急症当前第11页\共有35页\编于星期六\6点MRI作为CT检查的补充，可提供更多的信息。一、创伤性颅脑急症当前第12页\共有35页\编于星期六\6点一、创伤性颅脑急症急性硬膜下血肿当前第13页\共有35页\编于星期六\6点一、创伤性颅脑急症亚急性硬膜外血肿当前第14页\共有35页\编于星期六\6点二、血管性颅脑急症1、高血压脑出血临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍。好发部位：基底节区。当前第15页\共有35页\编于星期六\6点CT特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占位效应。CT确诊，不需MRI检查。二、血管性颅脑急症当前第16页\共有35页\编于星期六\6点脑出血MR特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。当前第17页\共有35页\编于星期六\6点MRI可清楚显示贫血病人的脑出血，CT易误为梗塞。当前第18页\共有35页\编于星期六\6点2、急性缺血性脑梗塞CT表现取决于病灶的大小、血管梗塞的程度。CT特点：＜24h一般无阳性发现。＞24h可见与梗塞血管一致的低密度区。二、血管性颅脑急症当前第19页\共有35页\编于星期六\6点脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失。脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘模糊。二、血管性颅脑急症当前第20页\共有35页\编于星期六\6点CT阴性，临床诊断脑梗塞，需行MRI检查：1）、明确梗塞灶。2）、确定缺血半暗带（DWI＋PWI）。二、血管性颅脑急症当前第21页\共有35页\编于星期六\6点DWI确定责任病灶。颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗塞的主要原因。二、血管性颅脑急症当前第22页\共有35页\编于星期六\6点3、蛛网膜下腔出血临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血量多处为出血点。二、血管性颅脑急症当前第23页\共有35页\编于星期六\6点常规MRI不适宜，但FLAIR、DWI序列在诊断中有价值。二、血管性颅脑急症当前第24页\共有35页\编于星期六\6点三、脑肿瘤卒中肿瘤出血占颅内肿瘤的10%，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。CT特点：高密度的血肿，边缘有软组织及明显（指状）脑水肿，钙化等。当前第25页\共有35页\编于星期六\6点三、脑肿瘤卒中当前第26页\共有35页\编于星期六\6点MRI检查可进一步对肿瘤进行精确定位、定量、定性。左肺下叶肺癌三、脑肿瘤卒中当前第27页\共有35页\编于星期六\6点四、感染性颅脑急症无论CT、MRI均需增强。1、脑脓肿临床特点：①全身感染症状。②神经功能障碍。CT特点：平扫:大片低密度区中见高密度的较完整，规则或不规则环形脓肿壁。增强：脓肿壁环状强化。当前第28页\共有35页\编于星期六\6点四、感染性颅脑急症当前第29页\共有35页\编于星期六\6点MRI特点：更具特异性诊断价值。T2WI：脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环。

T1WI：边界清楚的明显低密度区。

DWI：脓液呈高信号，ADC值降低。四、感染性颅脑急症当前第30页\共有35页\编于星期六\6点四、感染性颅脑急症左侧颞枕叶脑脓肿当前第31页\共有35页\编于星期六\6点2、单纯疱疹病毒脑炎临床特点：①免疫力降低的诱因。②高热、神经、精神障碍。CT诊断有一定限度，MRI可确诊。MRI诊断：①双侧颞叶内侧、额叶底面。②增强无强化。③DWI呈高信号，弥散受限，ADC值降低。四、感染性颅脑