常见急症心电图的学习

引言身为临床医生：1.常见的急症心电图，你能识别出来吗？2.我们一起来学习吧……当前第1页\共有49页\编于星期六\6点

心电图基础知识当前第2页\共有49页\编于星期六\6点心脏特殊传导系统示意图当前第3页\共有49页\编于星期六\6点与其六轴关系肢体导联的导联轴当前第4页\共有49页\编于星期六\6点胸前导联探查电极的位置当前第5页\共有49页\编于星期六\6点当前第6页\共有49页\编于星期六\6点当前第7页\共有49页\编于星期六\6点当前第8页\共有49页\编于星期六\6点心电图各波段的组成和命名

一份典型心电图由下列各波段和间期组成。

P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电图当前第9页\共有49页\编于星期六\6点R心脏除、复极与心电图关系示意图当前第10页\共有49页\编于星期六\6点心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec当前第11页\共有49页\编于星期六\6点当前第12页\共有49页\编于星期六\6点第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

是不是窦性？心律呢？心率呢？

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s任何导联P-P互差<0.12s，诊断为窦性心律当前第13页\共有49页\编于星期六\6点IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。当前第14页\共有49页\编于星期六\6点直立倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态当前第15页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止当前第16页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律房性早搏房性早搏当前第17页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏当前第18页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速当前第19页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律房颤房扑当前第20页\共有49页\编于星期六\6点第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

当前第21页\共有49页\编于星期六\6点IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec当前第22页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞当前第23页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）当前第24页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律II

I度房室传导阻滞II

I度房室传导阻滞当前第25页\共有49页\编于星期六\6点1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波当前第26页\共有49页\编于星期六\6点当前第27页\共有49页\编于星期六\6点IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。当前第28页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏当前第29页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏当前第30页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速当前第31页\共有49页\编于星期六\6点尖端扭转性室速当前第32页\共有49页\编于星期六\6点正常窦性心律窦性静止室速当前第33页\共有49页\编于星期六\6点第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

当前第34页\共有49页\编于星期六\6点IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv当前第35页\共有49页\编于星期六\6点第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多1/10R

当前第36页\共有49页\编于星期六\6点第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间

正常：0.32—0.44s急性心肌梗死当前第37页\共有49页\编于星期六\6点急性心肌梗死急性心肌梗死当前第38页\共有49页\编于星期六\6点定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。当前第39页\共有49页\编于星期六\6点心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期当前第40页\共有49页\编于星期六\6点心肌梗死定位

前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位当前第41页\共有49页\编于星期六\6点心肌梗死定位当前第42页\共有49页\编于星期六\6点前间壁、前壁心肌梗死，急性期当前第43页\共有49页\编于星期六\6点左主干病变心电图特征性表现：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4

、V5、V6导联的ST段下移敏感性高达80%~90%左主干闭塞当前第44页\共有49页\编于星期六\6点图7多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST