颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识课件整理

颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):48649高安市(民医院骨二科划佳欢CONTENTS颈椎前路手术的定义颈椎前路手术的目的及影响ERAS进程的主要问题颈椎病的精确诊断与定位总颈椎病的评估宣教对于农村教学来说，作文成了语文教师的一大难题，习作成了学生望而生畏的科目。“老师怕教作文，学生怕写作文”已经成了一种普遍的现象。现结合我的教学实践，谈谈如何进行有效的农村小学作文教学。一、激发学生写作兴趣，增强信心兴趣是入门的向导，激发兴趣是启发思维、激活内因的手段。学生习作是一种学习，而且是相对枯燥的学习。所以教师要善于营造一个和谐轻松的情感氛围，引趣激情，清除心理障碍。正如赞可夫说的那样：只有在学生情绪高涨，不断要求向上，想把自己独有的想法表达出来的气氛下，才能产生儿童作文丰富多彩的那些思想、情感和词语。如在指导学生写游戏作文时，教师可利用儿童的天性，在游戏中指导作文，巧妙地将学生对游戏的兴趣转移到作文上，学生便会乐于写作。如写《一次有趣的活动》，学生往往提不起兴趣，总是写一些老掉牙的活动，如“老鹰捉小鸡”“贴鼻子”，而这一类作文在作文书上比比皆是，东抄西凑便能完成一篇作文，不能达到作文训练的效果。因此，我们可以设计一些形式新颖的游戏，如“逗笑”的游戏，一名学生当“木头人”不能笑，另一名学生要想方设法逗“木头人”笑，这个游戏滑稽有趣，课堂上笑声不断。我适时引导学生留心观察参加游戏的同学的表情、动作，游戏结束后用小记者采访的形式请两位参加游戏的学生说说自己的感受，学生能以一种愉悦的心态融入游戏中，在玩中细致观察，达到了乐于写作的目的。二、注重阅读积累，提高运用能力阅读的作用是多方面的，可以积累词汇，丰富语言，提高语言表达能力，这是对作文影响最直接的一面。作文教学实际上从阅读课上就已经开始了。我们语文课本上有许多文质兼美的文章，其中又有数量众多的经典段落，所有的写作方法、表达技巧都蕴含在精美的文章与精彩的段落里。阅读教学不但要引导学生体会字里行间的情感表达，还要指导学生领会表情达意的方法。因此，要引导学生阅读、欣赏课文中的精彩段落，并熟读成诵、抄写甚至默写。经过日积月累，精彩的语段读多了，自然会悟到什么叫具体，什么叫形象，什么叫对比，什么叫比喻、拟人等，这些点点滴滴的写作知识往往伴随着一个个段落，连同段落描述的画面、情感一起沉淀在学生的记忆深处。一旦学生习作时，就会信手拈来，得心应手。如《奇异的植物世界》一文，作者按参观路线顺序，先总后分，描述了植物园的几种植物，走到不同的方位看到不同的奇异植物，把整个植物园交代得清清楚楚，使读者如同亲临其境。我在指导学生理解课文的基础上，带领学生参观自己的校园，引导学生回顾文中的写法，指导他们按一定顺序介绍“我们的校园”，效果很好。三、结合课文，练习续写，拓展想象有些课文的结尾言虽尽而意未尽，教师应恰当地因势利导，引导学生按照课文的思路展开合理的想象。如《坐井观天》的结尾写道：小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井口来看一看吧。”教学此处时，教师可设计这样一个拓展练习：青蛙听了小鸟的话有没有跳出井口来？如果跳出来了，它会看到些什么，说些什么？如果没有跳出来，它又会说些什么？问题一提出，就激起了学生想象的浪潮，反馈的学习结果富有独特的创造性。又如《刻舟求剑》一文，我们可以引导学生想象，叙说故事：船靠岸后，那个人会怎么做？结果如何？他的心情怎样？四、挖掘农村素材，指导留心生活法国著名雕塑大师罗丹说过：“世界并不缺乏美，而是缺少发现美的眼睛。”一些人总认为农村生活单调，没有什么可写。其实，农村不是缺乏新鲜的事例，相反，农村地区有着广博的作文素材。学生们身处农村，跟大自然零距离接触，这是城里的孩子所体验不到的。我告诉学生说：“处处留心皆学问。”只要我们平时留心生活，认真思考，便会发现，乡土题材是取之不竭，用之不尽的。比如农村秀美的田园风光，教师可指导学生现场观察，看看乡亲父老们起早摸黑在给闻名中外的砂糖橘施肥、除草、洒农药。辛劳一年后，看到满山遍野果实累累的砂糖橘，感受劳动给人们带来丰收的喜悦，让学生体会劳动是最美的，也为他们提供了流汗流泪的切身体验;农村的节日习俗，比如端午包粽子，中秋赏月吃月饼，清明拜祭等，这些农村习俗具有独特性，极富生活色彩。所以我鼓励学生写真实的事情，记录身边的真人真事，关注班级、学校、社会动态，做到“家事国事天下事，事事关心”。触动学生的心弦，使他们写出充满真情实感的好文章来。五、教给修改方法，培养修改能力在训练时，首先教给学生修改作文的方法，指出修改范围。指导学生用统一规范的修改符号，按照一定的顺序找出有毛病的地方，在原文上进行修改。一次突破一个重点，解决一个问题，然后逐步加深难度，达到全面修改。要让学生知道修改哪些方面。一是内容方面：看看中心是否明确，思想是否健康，情节是否真实，材料是否充实等。二是结构方面：看看顺序是否恰当，分段是否合理，条理是否清楚，详略是否得当，过渡是否自然等。三是语言方面：看看语句是否通顺，前后是否连贯，有无错别字，有没有用错的标点等。最后，教师还要鼓励学生不断进取，虚心听取大家的建议，对作文进行二次创作、三次再创作，以保证每次作文教学的质量，让学生每次作文都是最大的“获胜者”。农村的学生并不笨，恰当地运用适合农村小学生的作文教学方法，有效利用农村的广阔资源，做生活的有心人，相信一定能帮助农村小学生提高写作水平。《义务教育英语课程标准》（2011年版）中指出以学生“能用英语做事情”的描述方式设定各级目标要求，旨在强调培养学生的综合语言运用能力。教师要通过创设接近实际生活的各种语境，采用循序渐进的语言实践活动，培养学生用英语做事的能力。一、案例背景笔者在教授7AUnit6IntegratedSkills时，尝试创设真实语境，培养学生综合运用语言的能力，教学效果良好。二、案例描述（一）Step1Before-task（呈现话题）开始上课前让学生听一段简单的英文歌曲。“Applesround”。这首英文歌曲的旋律简单、优美。“Apples”这个话题也和本节课有一些关联。和学生谈论“Doyoulikeapples？”“Howoftendoyoueatanappleeveryday？”因为是借班上课，教师可借此机会向学生介绍自己也很喜欢苹果，因为它们尝起来很美味。呈现生词“taste”。接着教师进行自我介绍，目的有两个，第一让学生了解新老师，消除陌生感，呈现良好的课堂氛围。第二也是这项活动的根本目的，让学生在具体的语境中，学习四会词和四会短语。在和学生进行freetalk的同时，谈话的内容自然而然地谈到了饮食和生活方式。既学习了四会词，又为今天这堂课做了很好的铺垫，真正教会学生“用英语思维与交流”。（二）Step2While-task（培养技能）1.听前阅读与预测。呈现75页的表格，让学生回答和老师生活习惯有关的问题，然后算出教师的“healthyscore”。接着让学生们自己回答出自己的分值。对教师的“healthyscore”和学生自己的“healthyscore”进行比较。在此基础上让学生阅读Benny'slifestyle的内容，预测听力中需要填空的内容。2.听中记录。听关于Benny'slifestyle的内容，选择正确的答案。由于前面有了一定的知识铺垫，学生在做听力时，相对简单。征求学生的建议是否需要听第二遍。核对答案时，在每一题答案处，暂停一下，以照顾一部分学习能力相对较弱的学生。对于一部分能力较强的学生，鼓励他们尝试不看课本，正确拼写这些单词及短语。通过以上环节的设置，学生既掌握了语言知识，又知道了如何保持健康。可谓一箭双雕，实用性很强。根据学生的不同分值，给出学生合理的建议。引导学生要有健康的生活方式，就要“Exercisemore，Eatmorehealthyfood”。3.听后问答。听Millie和Andy的对话，回答问题“Whatdotheyorderatlast？”以此问题检验学生的听力能力以及对Speakup内容的了解程度。因为答案的内容较长，能够顺利回答出答案的学生没有能达到预期的目标，因此，又让学生再听了一遍，并且在答案后稍作停留。对于优等生来讲是再一次的检验与确认，对于学习能力较弱的学生来讲，这一遍的听力还是很有必要的。4.听说结合。让学生再次听Millie和Andy的对话，两人一组模仿磁带中的、标准的语音语调进行操练。这一环节的设置是为了后面学生完成自己的对话进行铺垫，相对简单。鼓励学生尽可能地记住其中的句型，其他学生能够熟练朗读，以完成知识目标。尽量让那些不太举手回答问题的同学来朗读表演，鼓励他们积极参与课堂，提升英语课堂的参与率。（三）Step3Post-task（拓展延伸）1.对话练习。给学生提供一份“menu”，“menu”中包括mainfood，vegetables，meat，drinks，fruit，dessert及价格。让学生两人一组，谈论他们如何根据自己的零花钱进行正确、合理的点餐，点什么主食、蔬菜、肉类、饮料、水果及甜点。学生彼此之间相互交流观点，提出建议。给予他们充分的时间，自由讨论，为表演对话做准备。2.小组活动。学生以小组的形式进行对话表演，内容不局限于教师所提供的“menu”的内容，因为这个话题学生们比较感兴趣，气氛很热烈，纷纷举手上台表现自己的对话。学生在这种相对真实的语境中，充分练习了本节课所学习的内容。3.小组讨论。在学生们讨论完自己的话题之后，接着教师又设置了一段视听练习。给学生提供一段关于Eddie和Hobo点餐的视频，让学生4人一小组谈论Eddie和Hobo的饮食习惯并给出建议。这里Eddie和Hobo作为一个反面教材呈现给学生，学生们看完之后，更加坚定健康饮食的重要性，并学会给出正确的建议。4.情感升华。在小组讨论学生们给出自己建议的基础上，教师总结性地给出一些关于健康饮食的补充建议，适当增加一些新的词汇。同时再次渗透本节课的情感目标，形成正确的日常饮食习惯和生活方式。三、案例反思1.教学活动的创设接近实际生活的真实的语境。在这节课的教学设计中，教师能够根据学生的语言水平、认知能力和生活经验，创设尽可能真实的交际情景。不管任务前的热身活动，任务中的培养技能还是任务后的拓展延伸，都尽可能多的创设接近实际生活的真实语境。例如，任务前的热身活动。教师通过提供自己生活中的照片方式向学生介绍自己的生活方式及饮食习惯。学生能够自然地了解新教师，了解本课时的话题，从中学习本课时部分四会词，词组及句型了，课堂氛围良好。2.教学活动有明确的交流目的，真实的交流意义和具体的操作要求。这些活动为学生提供展示学习成果的机会，使学生能够在个体和合作的实践活动中发展语言与思维能力，并能在展示活动中感受成功。例如，在这节课里，教师给学生提供了一份真实的菜单，让学生两人一组讨论如何点餐，并说出自己点餐的原因。在这项活动中，学生通过个体和合作的实践活动发展语言与思维的能力。在活动的展示中感受成功的喜悦，体验到学习英语的乐趣。3.教学活动的内容和形式贴近学生的生活实际。符合学生的认知水平和生活经验，使学生能够理解和掌握目标语言项目的真实意义和用法。在呈现话题的环节中，让学生听一段简单的英文歌曲。“Applesround”。这首英文歌曲的旋律简单、优美。“Apples”这个话题也和本节课有一些关联。和学生谈论“Doyoulikeapples？”“Howdoyoueatanappleeveryday？”符合学生的认知水平，起到很好的铺垫作用。4.教学活动包括学习语言知识和发展语言技能的过程。学生在语言实践活动中，通过接触、理解、操练、运用语言等环节，逐步实现语言知识的内化，有助于学生学会用英语做事情，特别是用英语获取、处理和传递信息，表达简单的个人观点和感受，从而提升语言运用的能力。整节课的设计都是围绕着健康饮食、合理锻炼、学会点餐，这样的积极有意义的话题展开的。教师不管从刚开始的英文歌曲还是自我介绍，以及后来的点餐活动，一步步地设计都是层层递进、有序提升，学生的学习兴趣和学习积极性一直被吸引，学会点餐，学会表达个人观点和感受，提升了语言运用的能力。颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):48649高安市(民医院骨二科划佳欢CONTENTS颈椎前路手术的定义颈椎前路手术的目的及影响ERAS进程的主要问题颈椎病的精确诊断与定位总颈椎病的评估宣教CONTENTS围手术期血液管理麻醉要点手术要点总疼痛管理0术后观察CONTENTS11)气道管理2)吞咽国难与食管损伤的预防及处理尿管的管理总康复加速康复外科(ERAS)最早由HenrikKehlet在1997年提出,是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施,以减少围手术期的生理及心理创伤应激减少并发症,达到加速康复的目的。ERAS已成功应用于普通外科、心胸外科、妇产科及骨科关节置换手术等多个领域,近年来逐渐在脊柱外科领域开展并被越来越多的脊柱外科医师所接受。脊柱外科的病种多样,术式复杂多变,故需要根据不同的手术方式制定符合其临床特点的、导向明确的个性化ERAS临床路径。颈椎前路手术是膂柱外科的基本术式之一,是治疗颈椎退行性疾病的常用手术方式,经全国脊柱外科专家组多次讨论以循证医学证据为基础,就颈椎前路手术ERAS实施流程达成共识,其实施需由差柱外科医师、麻醉医施、病居及手术室炉士、康复医等组成的多学科团队配合完成,同时制定了各科室成员的表单,供广大脊柱外科医师及相关学科人员在临床工作中参考应用。颈椎前路手术的定义本ERAS临床路径主要适用于因颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等行颈椎前路手术的患者。主要手术方式包括:颈前路椎间盘切除植骨融合术(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF),颈前路椎体次全切除减压植骨融合术(anteriorcervicalcorpectomyandfusion,ACCF),人工颈椎间盘置换术(artificialcervicaldiscreplacement,ACDR),以及上述几种手术方式的联合手术(hybridsurgery,HS2颈椎前路手术的目的及影响ERAS进程的主要问题手术目的是解除脊髓、神经根的压迫,重建颈椎手术节段的稳定性,促进患者神经功能恢复以及提高生活质量颈椎前路手术尽管切口较小,但切口深在,毗邻组织结构复杂,故存在一定的手术风险和手术并发症,其加速康复应当以减少手术光发症为核心,贯穿在术前、术中、术后全部环节中3颈椎病的精确诊断与定位颈椎病的精确诊断对于手术方式的选择有重要指导意义。适合颈椎前路手术的颈椎病一般不超过3个节段,且以前方压迫为主部分患者虽存在