围绝经期综合征

围绝经期综合征第一页，共四十八页，编辑于2023年，星期二围绝经期综合征的特点第二页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题有严重的症状是老年女性慢性疾病的原因严重影响生活质量和健康是一个需要解决也可以解决的医疗问题第三页，共四十八页，编辑于2023年，星期二定义围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年围绝经期综合征妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状第四页，共四十八页，编辑于2023年，星期二血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁50岁绝经60岁绝经相关的症状和疾病第五页，共四十八页，编辑于2023年，星期二围绝经期综合征的临床特点月经改变血管舒缩症状阴道干燥/性交困难绝经过渡期尿失禁情绪，性欲，抑郁异常子宫出血骨、关节症状与骨量减少代谢综合征体重指数的增加及体脂分布的改变第六页，共四十八页，编辑于2023年，星期二月经改变绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱月经周期不规则持续时间长月经量增加由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子宫内膜癌及癌前病变第七页，共四十八页，编辑于2023年，星期二血管舒缩症状绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线治疗需要避孕：口服避孕药无需避孕：激素补充治疗其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激素、生活方式改变等第八页，共四十八页，编辑于2023年，星期二阴道干燥/性交困难阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的症状严重者：雌激素治疗局部治疗优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素第九页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经过渡期尿失禁尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加20岁（3~5%）30岁（8~9%）50岁（12~15%）绝经过渡期女性急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果单纯压迫性尿失禁外科手术治疗第十页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经过渡早期晚期性功能（性反应/性活动次数/性欲）与雌激素水平同时下降评估情绪和性欲相关症状需排除抑郁症、甲状腺功能疾病治疗药物：激素治疗有直接益处心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考情绪，性欲，抑郁第十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期二异常子宫出血激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见的子宫异常出血月经过多、月经不规则出血、月经频发排除器质性病变激素治疗可以有效地治疗功能失调性子宫出血有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术第十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期二骨、关节症状与骨量减少骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少补钙、戒烟、负重运动绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想时间第十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期二代谢综合征

代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群代谢综合征是心脑血管疾病的前奏肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年内死亡的几率超过男性约5倍。第十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期二体重指数的增加及体脂分布的改变绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀比增加脂质水平的恶化阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者增加体力活动水平体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效第十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期二围绝经期综合征处理对策第十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经过渡期和绝经后期的管理对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处在开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊第十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经过渡期和绝经后期的管理定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定使用者是否继续使用HRT方案应个体化当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌第十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经妇女的健康生活方式HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死亡率和由心血管疾病引起的死亡率经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低第十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经妇女的身体锻炼避免肌肉-关节-骨骼系统损伤锻炼的最佳方式≥3次/周，≥30min/次，强度中等每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大保持正常的体重在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25kg/m2)已成为一个日益严重的问题体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种异常状况第二十页，共四十八页，编辑于2023年，星期二绝经妇女的健康饮食推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食应限制食盐摄人量(<6g/d)，妇女每日饮酒量不应超过20g第二十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期二其他提倡戒烟积极改进生活方式增加社交活动和脑力活动第二十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期二药物治疗激素补充治疗

HormoneReplacementTherapy,HRT非激素类药物治疗中医治疗植物药

…..第二十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT第二十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗适应证绝经相关症状(A级推荐)潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急低骨量及骨质疏松症(A级推荐)有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症第二十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗禁忌证已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)等第二十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗慎用情况慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展第二十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史第二十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗HRT的初步评估目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况病史询问身体检查实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查）辅助检查（盆腔B超、乳腺B超或钼靶照相、骨密度测定）第二十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗HRT的随访及管理目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为3～6个月，1年后的随诊间隔可为6～12个月若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊第三十页，共四十八页，编辑于2023年，星期二激素补充治疗HRT的随访及管理每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相每3～5年测定骨密度1次根据患者情况，可酌情调整检查频率第三十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用药物及其剂量HRT持续时间个体化用药综合考虑治疗目的和危险的前提下使用能达到治疗目标的最低有效剂量没有必要限制HRT的期限至少每年进行1次个体化危险/受益评估根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用当受益>危险时，即可继续给予HRT第三十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用药物及其剂量药物剂量可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量口服结合雌激素(倍美力)0.3~0.45mg/d

戊酸雌二醇片(补佳乐)0.5~1mg/d

替勃龙(利维爱)1.25mg/d经皮每日释放17β-雌二醇25μg或等量制剂第三十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用药物及其剂量添加孕激素的原则有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素已切除子宫：不必加用孕激素在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14d含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实第三十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用药物及其剂量HRT用药途径口服途径非肠道途径经皮经阴道第三十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用药物及其剂量7-甲基异炔诺酮其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维2.5mg/片在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素第三十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用方法单用孕激素周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题单用雌激素适用于已切除子宫的妇女第三十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用方法联合用药：适用于有完整子宫的妇女序贯用药模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14d周期性：每周期停用雌、孕激素5~7d连续性：连续应用雌激素联合用药每日均联合应用雌、孕激素周期性：每周期停用药物5~7d连续性：连续用药不停顿第三十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的常用方法序贯方案常有周期性出血，也称为预期计划性出血适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女连续性用药方案可避免周期性出血适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药6个月以内第三十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的用药剂量和具体用法HRT原则上应选用最低的有效剂量单纯雌激素补充治疗结合雌激素0.3~0.625mg/d戊酸雌二醇0.5~2mg/d连续应用第四十页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的用药剂量和具体用法周期性序贯治疗结合雌激素0.3~0.625mg/d或

戊酸雌二醇片l~2mg/d

醋酸甲羟孕酮4~6mg/d或

地屈孕酮l0mg/d或

微粒化黄体酮胶丸100~300mg/d停药2~7d后再开始新一周期连用21~28d后10~14d加用第四十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的用药剂量和具体用法连续性序贯治疗结合雌激素0.3~0.625mg/d或

戊酸雌二醇片1～1.5mg/d每间隔2周加服不间断×2周醋酸甲羟孕酮4~6mg/d或地屈孕酮10mg/d或微粒化黄体酮胶丸100~300mg/d第四十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期二HRT的用药剂量和具体用法连续性联合用药连续应用倍美罗结合雌激素0.3~0.45mg/d或

戊酸雌二醇片0.5~1.5mg/d同时加用醋酸甲羟孕酮1~3mg/d或

地屈孕酮5mg/d或

微粒化黄体酮胶丸100mg/d连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5mg/d第四十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期二局部雌激素的应用阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次第四十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期二局部雌激素的应用局部用药注意事项不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期(>1年)应用的全身安全性现有证据表