围术期抗菌药物合理使用

围术期抗菌药物合理使用第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二外科医生需要了解的问题

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二围手术期使用抗菌药物的目的

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染

SSI约占全部医院感染的15%

约占外科病人医院感染的35%40%第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

SSI诊断标准

手术部位感染（SSI）切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二切口浅部感染

术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二切口深部感染

术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.从切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二器官／腔隙感染

术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染血管：静脉或动脉感染不同种类手术部位的器官/腔隙感染第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染。

[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280]第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期二SSI发生率

1986年

1996年美国593344例手术，发生SSI15523次，占2.62%。

1997.102001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%，按手术类别SSI类别进行了分析:第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期二不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a搭桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术子宫切除术骨折开放复位截肢术人工髋关节人工膝关节69117212319083025958.478.879.769.073.677.926.313.512.228.916.914.215.3

7.68.12.19.57.9第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二需要进行抗菌药物预防的指征

病人易感因素多手术创伤大，时间长术中污染重第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二容易导致手术部位感染的危险因素⑴病人因素

高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防

容易导致手术部位感染的危险因素⑵第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底

容易导致手术部位感染的危险因素⑶第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期二SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（或一般手术>2h)第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期二手术特定时间因手术种类而异一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T超过T越多，SSI机会越大第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二手术切口分类

类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）

手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二Ⅲ类（污染）切口

新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）

有失活组织的陈旧创伤手术；切口

已有临床感染或脏器穿孔的手术第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%

清洁-污染切口—7%

污染切口—20%

污秽-感染切口—40%

切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二预防性应用抗菌药物的适应证Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）

Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要