糖尿病药物应用护理课件

糖尿病药物应用护理12胰岛素应用的护理口服药物的应用护理

目录口服降糖药口服降糖药1磺脲类胰岛素促分泌剂3α-葡萄糖苷酶抑制剂2非磺脲类胰岛素促分泌剂5胰岛素增敏剂4

双胍类格列齐特80mgBid格列喹酮30mgTid格列苯脲2.5mg-5.0mgBid格列吡嗪5mgTid格列美脲1mgqd磺脲类胰岛素促泌剂常用剂量及服用方法口服降糖药服用方法：均为餐前20—30分钟口服哪些人不适合用磺脲类11型糖尿病2对磺脲类过敏者3妊娠期、有严重肝病或肾病者4严重急性或慢性并发症者5其他情况如手术或感染者62型糖尿病较轻，用后易出现低血糖者口服降糖药LOGOLoremipsumdolorsitamet,consectetur

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laboreetdoloremagnaaliqua.SWOT低血糖体重增加胃肠道反应如恶心、呕吐等其他如贫血、皮疹等口服降糖药磺脲类副作用A瑞格列奈(诺和龙)B那格列奈(唐力)非磺脲类胰岛素促泌剂用法用量起始剂量0.5mg每日三次常用剂量2mg每日三次最大推荐单次剂量4mg每日三次一般餐前服用口服降糖药231低血糖增加体重少数患者头昏、头痛、乏力、食欲增加格列奈类药物副作用口服降糖药适合中国人以淀粉为主的饮食习惯代表药物：阿卡波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低不吸收入血，不需肝肾代谢口服降糖药19507599空腹餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用餐后血糖升高为主的患者唯一批准用于糖尿病前期，预防糖尿病的降糖药老年糖尿病患者口服降糖药阿卡波糖适用的适用人群糖尿病前期状态（空腹血糖受损及糖耐量受损）空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病糖调节受损口服降糖药α-葡萄糖苷酶抑制剂用法用量2与第一口饭同时嚼碎服下小剂量开始逐渐加量开始剂量50mg，每天三次，逐渐加量，直至血糖良好控制或到最大剂量13口服降糖药14阿卡波糖副作用偶有腹胀腹泻，胃肠排气增多。（从小剂量开始逐渐加量，随治疗时间的延长而减弱，大多两周后缓解）口服降糖药单独使用阿卡波糖不引起低血糖15口服降糖药服用阿卡波糖过程中任何原因引起的低血糖，必须用葡萄糖纠正，即静脉推注高糖，双糖和多糖（如蔗糖、淀粉）等无效。抑制肝生成葡萄糖抑制食欲，让你吃的更少增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用代表药：二甲双胍

双胍类口服降糖药

双胍类的用法用量口服降糖药250-850mg，每日2～3次，餐后服用开始时用小剂量，按需逐渐调整剂量，老年人适当减量肥胖者首选可与磺脲类药联用以增强降糖效果可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性明显的视网膜病变急性并发症：如酮症酸中毒有乳酸中毒史双胍类严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血酗酒、感染、手术等情况口服降糖药口服降糖药胰岛素增敏剂作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性适用于比较胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量常用胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮20罗格列酮4-8mg每日一次

吡格列酮15-30mg每日一次服用方法一般为早饭后服用口服降糖药胰岛素增敏剂用量用法肝损害，应定期检查肝功能1心功能不全者可能加重心衰2水肿3口服降糖药胰岛素增敏剂副作用肝功能或肾功能障碍者严重贫血者心肌梗塞，心绞痛者心功能不全者口服降糖药胰岛素增敏剂不适宜人群

胰岛素

世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物

IDF指南：控制血糖－胰岛素当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗一般当HbA1c>7.5%时，开始胰岛素治疗采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式IDF2005改善患者的生活质量保护和恢复β细胞的功能预防大血管及微血管并发症预防严重代谢紊乱避免频繁的低血糖发生缓解高血糖引起的一系列症状胰岛素治疗的目的胰岛素治疗的适应证1型DM2型DM急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等肝、肾功能严重损害不能耐受口服降糖药口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素空腹血糖大于250mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病1.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20112.DuckworthWC.EndocrineRev1988;9:319-45.生理性的胰岛素分泌模式胰岛细胞中储备胰岛素约200U，胰岛素呈脉冲分泌包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌：正常人每天约分泌25~50U，基础和餐时胰岛素的分泌量各约占50%胰岛素（mu/L）802508162408864时间（小时）进餐葡萄糖(mmol/L)餐时胰岛素葡萄糖基础胰岛素

正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间

胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相

β细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，在0.5-1分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。

第二时相：延迟分泌相

快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟出现。0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态•是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，血浆胰岛素浓度为5~15µU/ml•主要生理作用：抑制肝糖原和糖异生的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平

分泌量：约18-32U/24h（0.7~1.3mg）•模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.潘长玉主译.糖尿病学(第14版),北京:人民卫生出版社,2007.5:117.4:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素生理性的胰岛素分泌基础胰岛素基础胰岛素分泌药用基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素•进餐刺激后反应性分泌的胰岛素，血浆胰岛素水平可达到空腹时的3~10倍•主要生理作用：抑制餐后血糖急剧升高，使人体在进餐后1h血糖很少超过8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹状态血糖水平•模拟生理性餐时胰岛素分泌，控制餐后血糖1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20114:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间早餐餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素生理性的胰岛素分泌餐时胰岛素分泌药用餐时胰岛素预混胰岛素•在短效/速效胰岛素里加入了不同比例的鱼精蛋白，使一部分胰岛素变成中效成分，如：预混人胰岛素30R/预混胰岛素类似物30：短效/速效成分占30%，中效成分占70%预混人胰岛素50R/预混胰岛素类似物50：短效/速效成分占50%，中效成分占50%4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间早餐预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素2次/日药代模拟曲线生理性的胰岛素分泌短效/速效成分中效成分药用预混胰岛素中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2011,第30页.作用类型分代作用时间产品举例基础胰岛素（模拟生理性基础胰岛素分泌）1代长效胰岛素PZI2代中效人胰岛素诺和灵®N3代长效胰岛素类似物诺和平®餐时胰岛素（模拟生理性餐时胰岛素分泌）2代短效人胰岛素诺和灵®R3代速效胰岛素类似物诺和锐®预混胰岛素（兼顾空腹和餐后血糖控制）2代预混人胰岛素诺和灵®30R、诺和灵®50R3代预混胰岛素类似物诺和锐®30、诺和锐®50胰岛素按作用类型的分类中国2型糖尿病防治指南2010年版产品说明书胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间短效胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h餐前30min速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-20min1-3h3-5h紧邻餐前中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h早晨、晚间或睡前长效胰岛素（PZI）3-4h8-10h长达20h早餐前1h或晚餐前1h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）——3-14h24h早晨、晚间或睡前预混胰岛素（HI30R，HI70/30）0.5h2-12h14-24h餐前30min预混胰岛素（50R）0.5h2-3h10-24h餐前30min预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10-20min1-4h24h紧邻餐前常用胰岛素制剂的作用特点和注射时间43125避免长时间震荡避免阳光直射需准备备用的胰岛素避免用干冰胰岛素的携带乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃左右)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放如行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。切勿冷冻！！！－胰岛素的保存方式静脉给药1皮下注射2

胰岛素给药途径只限于短效胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。常用的载体溶液为生理盐水、氯化钾溶液、葡萄糖溶液、氨基酸混合液、血浆代用品、不含有脂质的胃肠外营养的混合液等。胰岛素易与两价金属离子如钙离子、镁离子和锌离子等形成复合物，因此这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相混合。静脉给药皮下注射

临床最常使用的胰岛素给药途径，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。

注射部位：脐周3～5cm以外的腹部、股部、臂部及肱三头肌部等，腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小，痛感最小。皮下注射注意事项注射部位：腹部大腿臀部上臂部40身体腹面身体背面皮下注射注意事项41每次注射的间距应在2.5cm以上同一部位多次注射弊端：皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。皮下注射注意事项注射胰岛素：根据针头，决定注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大皮下注射注意事项针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤--局部生长因子注射疼痛组织微创伤胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准安装针头（BD针头）切勿倾斜安装针头垂直装上针头并拧紧撕下针头保护膜 ×皮下注射注意事项取下针头将针头外盖套上，旋转取下针头，丢入废弃针头回收罐。然后套上来得时预填充胰岛素笔笔帽，妥善保存。皮下注射注意事项胰岛素泵的使用与护理胰岛素泵定义：胰岛素泵是一个由微电脑控制的、大小如BB机的持续皮下输注胰岛素的装置，可以每天24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者皮下，被喻为“人工胰腺”。目的：完全模拟了正常胰岛素分泌模式全天连续不间断向皮下输注胰岛素(CSll)胰岛素泵的基本原理模拟胰岛B细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。胰岛素泵治疗的适应证使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1型、2型糖尿病患者。并发心脑肺、消化系统疾病及其他并发症的糖尿病患者，择期手术或应激状态时的血糖控制。生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。使用短效胰岛素或超短效胰岛素：由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素，我们目前常用诺和锐，它与人胰岛素不同之处，在于胰岛素B链第28位上脯氨酸被置换为天门冬氨酸，经过结构改变后超短效胰岛素