2022医学课件关爱母婴骨骼与牙齿健康(一)

关爱母婴骨骼与牙齿健康主办单位：中国妇女发展基金会幸福家庭公益中心支持单位：美国补钙专家第一课孕期骨骼健康第一页，共四十四页。孕期骨骼健康孕期是女性一生中非常特殊的生理时期，全身各个器官组织为了适应胎儿的发育成长会发生以负担增加为主的巨大变化，其中钙代谢是非常突出的一项内容，它关系到母体孕期、产期、哺乳期乃至一生的健康。因此如何补钙，保证母亲和胎儿的骨骼健康，是孕妇学校大课堂教育的重要课题。第二页，共四十四页。一、钙元素的生理功能和代谢〔一〕钙是人体内含量最高的元素之一,含量居第8位。〔二〕钙离子是骨组织的主要成分之一，也在机体各种生理和生物化学过程中发挥重要作用。孕期骨骼健康第三页，共四十四页。钙元素的生理功能和代谢

①骨的主要成分。②调整神经肌肉的兴奋性，血钙降低时神经

肌肉应激性增高，可致手足乃至全身抽搐。③影响肾上腺素、甲状旁腺激素、胰岛素、

高血糖素及胰液,唾液的分泌。④激活许多酶，如淀粉酶、脂酶、胰蛋白酶、

碱性磷酸酶、凝血酶原等。孕期骨骼健康第四页，共四十四页。钙元素的生理功能和代谢

⑤激活补体。⑥激活纤维蛋白溶解作用。⑦激活凝血因子。⑧使血小板凝集。⑨维持血管上皮的完整性。⑩重要的第二信使。孕期骨骼健康第五页，共四十四页。血浆中的钙有3种形式1、48%为离子化的钙,有生理活性2、46%为蛋白结合钙3、其余与有机酸(如柠檬酸)或无机酸〔如硫酸、磷酸〕结合的钙为复合钙孕期骨骼健康第六页，共四十四页。二、孕期、哺乳期钙的需求特点孕妇及哺乳期的高钙输出导致骨量丧失孕期骨骼健康第七页，共四十四页。孕期骨骼健康孕妇在整个孕期为胎儿提供钙50g，尤其发生在妊娠最后3个月。孕期：平均供钙50-330mg/d孕晚期：供钙达350mg/d孕期母体每天需要补充钙1200mg，从一般饮食中获取缺乏，所以必须补钙，口服钙剂300mg，每日2-3次。钙第八页，共四十四页。注：图中箭头的粗细提示与相对于正常非妊娠状态时钙转运的增加和减少与正常体内钙平衡相比

妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety©1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))

孕期骨骼健康第九页，共四十四页。孕妇在整个孕期为胎儿提供约50g钙1.AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety©1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))2.侯俏珍，杨孟潭，陈赛琪.孕妇补钙对新生儿骨骼发育的影响.中国煤炭工业医学杂志2022;12(7):1033-10353.葛可佑主编.中国营养科学全书(第四卷人群营养).北京:人民卫生出版社,2004.孕晚期：供钙达350mg/d孕期：平均供钙50-330mg/d孕妇为胎儿生长输出大量钙1-3孕期骨骼健康第十页，共四十四页。孕期骨量丧失孕期骨骼健康第十一页，共四十四页。哺乳期，钙〔280－400mg/d〕产妇通过乳汁分泌大量的钙1-4哺乳期，产妇骨量下降到达3％-5％完全哺乳6个月，产妇为婴儿提供约60g钙1KovacsCS.Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia.2005;10(2):105-18.2林华，包丽华，朱秀芬等.分娩后骨质疏松及其治疗:31例临床报告.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2022;3(2):100-104.3ReprintedwithpermissionfromSpringerScienceandBusinessMedia©2005:KovacsCS2005Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia10:105–118.)孕期骨骼健康第十二页，共四十四页。哺乳期骨量丧失NL-nonlactating

SL-shorttimelactating

LL-longtimelactating

哺乳期前6个月骨量丧失严重第十三页，共四十四页。三、钙摄入缺乏对母婴的危害孕产妇缺钙钙缺乏导致孕产妇产后骨量减少、骨质疏松钙缺乏与孕妇子痫前期、妊娠期高血压的发生相关钙缺乏与产妇宫缩乏力及分娩时疼痛剧烈相关钙缺乏影响胎儿及婴幼儿的骨骼和牙齿的发育钙缺乏导致孩子先天性佝偻病、小儿枕秃、夜惊、多动症等钙缺乏与孩子将来免疫力、情绪及注意力等相关孕期骨骼健康第十四页，共四十四页。1.赖建强，荫士安等.孕期妇女营养与健康状况调查,营养学报,2007,29(1):4-8.2.荫士安.中国妇女营养与健康状况-2002年中国居民营养与健康状况调查.北京：人民卫生出版社，2022:17-94.3.中国营养学会.中国居民膳食指南〔2007版〕我国孕产妇摄钙量仅为推荐量的32-37％四、如何正常补钙孕期骨骼健康第十五页，共四十四页。孕期骨骼健康中国居民膳食营养素参考摄入量(RNI)：满足某一特定性别、年龄及生理状况群体97-98%个体需要量的摄入水平。钙含量（mg）孕早期孕中期孕晚期乳母中国孕妇调查数据（n>3000）316.8371.8387.0380.52013年中国居民膳食营养素参考摄入量(RNI)80080010001000我国孕产妇实际钙摄入量与中国营养学会的日推荐钙摄入量比较：第十六页，共四十四页。孕期骨骼健康2013年中国居民膳食建议钙含量（mg/d）孕早期孕中期孕晚期乳母推荐摄入量RNI800100010001000可耐受最高摄入量UL2000200020002000孕妇、乳母钙含量参考摄入量第十七页，共四十四页。孕期骨骼健康母乳低钙率母乳钙＜7.5mmol/L为低于正常季节月份孕妇不同季节母乳钙含量测定第十八页，共四十四页。孕期骨骼健康临床分析证明持续补钙可增加产妇骨密度补钙显著降低妊娠并发症的发生率孕妇补钙改善胎儿和新生儿骨矿含量孕期补钙有助于孩子更好的生长和发育补钙可改善哺乳相关性骨松者的骨密度第十九页，共四十四页。

中国营养学会推荐孕妈妈在孕中晚期及产后每日摄入钙800~1000毫克。孕中期开始，每日应至少食用300毫升牛奶或相当量的奶制品，补充300~500毫克钙剂，以满足身体对钙的需要。孕期骨骼健康第二十页，共四十四页。科学饮食：保证足够能量的根底上补充营养丰富钙来源富含钙的食物奶制品大豆和豆制品虾皮和芝麻深绿色蔬菜孕期骨骼健康第二十一页，共四十四页。孕期骨骼健康富含钙的食品乳类与乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐乳海产品：鲫鱼、鲤鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺第二十二页，共四十四页。孕期骨骼健康肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇。水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、橘饼、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子富含钙的食品第二十三页，共四十四页。孕期骨骼健康食物名称（以100克）含钙量（毫克/100克）食物名称（100克）含钙量（毫克/100克）乳鸽866腊肉293带鱼（切段）431草鱼（熏制）448凤尾鱼（熟）665虾酱308红皮鸡蛋44煮鸡蛋35豆腐干352豆腐皮239南豆腐113北豆腐105鹰嘴豆150杏仁（熟、去壳）174葵花籽（熟）112开心果（熟）108花生79无花果（干）363小枣（干）62硬质干酪731低脂奶酪622酸奶（调味）160常见食物含钙量列表第二十四页，共四十四页。活性钙这是由近海的牡蛎、蚌、贝等的壳经过高温活化后，磨细而成。这种沿海软体动物吸附能力很强，能将近海的污染物、铅、砷、汞等重金属吸附。因此这种活性钙中不仅含有重金属，而且碱性较强，服用后胃肠道刺激性大、平安性低。用家畜动物的骨骼磨粉制成的钙剂由于重金属尤其是铅容易沉积在动物骨骼中，因此此类钙剂的铅含量也较高、平安性较低。从矿石中经过加工提纯的精制碳酸钙精制碳酸钙是经多年临床使用验证、在国内外使用最为广泛的钙，孕期补钙可选择。孕期骨骼健康选钙标准：低重金属、易吸收、口味好的精致碳酸钙制剂第二十五页，共四十四页。孕期骨骼健康哪些食物会阻碍孕妇吸收钙？草酸---菠菜、苋菜、竹笋等有涩味的蔬菜，因为草酸在肠道中可与钙结合形成不溶性的沉淀，影响钙的吸收。因此，建议孕妈咪每天吃蔬菜、水果500-750克即可。也可以先用热水浸泡片刻以溶去草酸，然后再烹饪。第二十六页，共四十四页。孕期骨骼健康磷酸---碳酸饮料、咖啡、汉堡包等：正常情况下，人体内的钙：磷比例是2:1。如果孕妈咪过多地摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包等大量含磷的食物，使钙：磷比例高达1：10-20，这样过多的磷会把体内的钙“赶〞出体外。钠---盐：孕妈咪摄入过多盐分会影响身体对钙的吸收，同时还可能导致人体骨骼中钙的更多流失。建议孕妈咪饮食以清淡为主。哪些食物会阻碍孕妇吸收钙第二十七页，共四十四页。孕期骨骼健康脂肪酸---油脂类食物：脂肪分解的脂肪酸在胃肠道可与钙形成难溶物，使钙的吸收率降低。因此，孕妈咪要合理安排好膳食，不要吃过于油腻的东西。哪些食物会阻碍孕妇吸收钙第二十八页，共四十四页。孕期骨骼健康哪些食物可以促进孕妇钙吸收？钙和镁比例：人体内正常的钙与镁比例为2:1。钙与镁似一对双胞胎兄弟，总是要成双成对地出现，当其比例正常时，最利于钙的吸收。含镁较多的食物有:坚果〔如杏仁、腰果和花生〕、黄豆、瓜籽〔向日葵籽、南瓜籽〕、谷物〔特别是黑麦、小米、龙虾〕。第二十九页，共四十四页。孕期骨骼健康哪些食物可以促进孕妇钙吸收钙质在酸性条件下吸收率较高，有利于钙吸收的有柠檬酸、维生素C，局部氨基酸及乳酸。这些因子均可使肠道的酸碱度下降到利于钙质吸收的程度，特别是乳糖发酵而成的乳酸，可以和钙结合成可溶性的钙性的钙盐，到达肠道吸收钙质的目的。第三十页，共四十四页。孕期骨骼健康哪些食物可以促进孕妇钙吸收孕期妇女对钙磷的需要量较非孕期增加一倍。钙代谢有赖于甲状旁腺激素、1.25二羟基维生素D及降钙素的互相制约调解并有雌激素的参与。第三十一页，共四十四页。孕期骨骼健康注意钙与磷在骨中的比率。钙磷比例失调，就会影响钙的吸收和利用。特别是磷的缺乏，会导致骨钙丧失，引起骨钙减少。建议孕期适量吃些含磷较多的食物，如肉、肝、蛋，以确保磷与钙在人体内的正常比率。哪些食物可以促进孕妇钙吸收第三十二页，共四十四页。孕期骨骼健康补充活性维生素D3人体的活性维生素D3会影响钙的吸收和利用。因此在孕期补钙的同时需补充活性维生素D3，其方法是：多晒太阳，增加体内维生素D3含量；注意吃一些富含维生素D3的食物，如蛋黄、鲑鱼、沙丁鱼〔罐头〕、动物肝等。第三十三页，共四十四页。孕期骨骼健康测定25-OH-D浓度来评价VitD水平美国医学研究院〔IOM〕认为血清25-OH-D浓度到达50nmol/L(20ng/mL)反响骨骼状况良好充足〉75nmol/L(30ng/mL)缺乏〈30-50mol/L(12-20ng/mL)缺乏〈30nmol/L(12ng/mL)第三十四页，共四十四页。研究调查发现孕晚期约20％孕妇存在25-OH-D缺乏孕期骨骼健康第三十五页，共四十四页。孕妇、乳母维生素D含量参考摄入量2013年中国居民膳食建议vitD含量（ug/d）孕早期孕中期孕晚期乳母推荐摄入量RNI10101010可耐受最高摄入量UL505050501ug维生素D相当于40IU维生素D孕期骨骼健康第三十六页，共四十四页。适当增加户外活动，接受紫外线的照射，补充维生素D如户外散步，每天坚持30-40分钟，但要防止暴晒！孕期骨骼健康第三十七页，共四十四页。孕期骨骼健康甲状旁腺激素和钙、磷的关系甲状旁腺激素〔简称PTH〕由甲状旁腺主细胞合成并分泌入血液中。具有生物活性的半衰期只有几分钟。PTH与维生素D和降钙素一起，发动骨骼系统的钙和磷酸，增加小肠对钙的吸收和肾脏对磷的排泄。PTH和降钙素的相互作用维持血钙水平的稳定性。第三十八页，共四十四页。孕期骨骼健康甲状旁腺激素和钙、磷的关系甲状旁腺体机能紊乱引起的PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低。PTH主要由肾脏降解、排泄，当肾功能衰竭时，PTH在体内积蓄，浓度增高，引起血钙降低，血磷升高第三十九页，共四十四页。孕期骨骼健康

判定标准：血清PTH的正常参考值为15-65pg