血糖仪的管理及其临床操作规范-课件

血糖仪的管理及其临床操作规范

主要内容一、血糖仪的选择二、血糖仪管理与质控三、血糖检测操作规范四、影响血糖检测结果的主要因素血糖监测的目的糖尿病诊断评价治疗效果:饮食、运动、药物治疗的效果及时发现高血糖和低血糖生化仪测定:静脉血浆血糖,诊断

—在检验室进行，由检验专业人员操作血糖仪测定:毛细血管全血血糖,日常监测

__床边监测或自我监测由非检验专业人员操作（医生、护士等）

血糖检测血糖监测的重要性糖尿病治疗中的重要组成部分糖尿病诊断的重要手段血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖值正常人：空腹：3.6～6.1mmol餐后2小时：≤7.8mmol/l糖尿病：空腹：≧7mmol/L餐后2小时：≧11.1mmol/L血糖仪的选择（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。全中心只有强生牌的两种型号血糖仪（东站：稳步）每个站点只可选用一种型号的血糖仪患者每次监测血糖最好用同一个血糖仪如站内有两部以上血糖仪最好编号在患者的病历本上写上1号或2号血糖仪血糖仪的选择为什么患者每次检测血糖都要用同一部血糖仪？因为不同的血糖仪之间存在差异，国际标准允许偏差在15-20%。﹟当血糖浓度<4.2mmol/L时，检测结果误差在±0.83mmol/L范围内。﹟当血糖浓度≥4.2mmol/L时，检测结果误差在±20%范围内。血糖仪的选择（三）血糖仪准确性的要求所有的血糖仪必须符合国际标准化级的相关标准血糖仪检测与实验室检测的结果间误差应当满足以下条件1、当血糖浓度<4.2mmol/L时，至少95%检测结果误差在±15%（0.83mmol/L）范围内。2、当血糖浓度≥

4.2mmol/L时，至少95%检测结果误差在±20%范围内。准确性非常重要，因为治疗最终目标将血糖控制在正常范围内，否则误导治疗。*以生化仪检测的结果为金标准

例如：化验室得出的血糖值是

8.3mmol/l，（±1.66）而血糖仪测得的值在

6.64-9.96mol/l之间，说明血糖仪比较准确，如果不在此范围,应查找原因

血糖检测结果不准确的危害

血糖检测结果不准确

↓

导致错误的药物使用剂量

↓↓近期而言：导致低血糖远期而言：慢性并发症

血糖仪的选择（四）血糖仪精确度要求1、不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42mmol/L（质控液葡萄糖的浓度﹤5.5mmol/L）2、变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖的浓度﹥5.5mmol/L）血糖仪的选择测量血糖的仪器：方便、快速、安全只适合日常检测不能作为准确诊断糖尿病的工具应进行及时校准和常规质控血糖仪的选择（五）大多的血糖仪只适用于检测末稍毛细血管血。如采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪。血糖仪的管理及质控一、血糖仪造册管理血糖仪的管理及质控二、建立血糖仪管理及使用的相关制度（印在质控本上）血糖仪的管理及质控三、保持血糖仪外表及试纸支撑区的清洁，支撑区用清水擦拭，血糖仪外表用含氯消毒液（10%）擦拭，以防测试误差及交叉感染。血糖仪的管理及质控四、定期进行血糖仪与实验室生化仪检测结果的对比每半年一次由检验室计划并执行（静脉血对比法）各站点留意通知，配合做好相关工作抽血送生化室检测时注意

*

红细胞消耗葡萄糖;*葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率为7-10mg/dL(即0.4__0.6mmol/L)/小时;*在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需要着重考虑的因素;*含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内测试完成不同样本之间的血糖水平差异动脉血毛细血管血静脉血空腹时，通常比空腹时要比静脉血高空腹时，通常要比毛细血管高0.1~0.2mmol/l毛细血管低0.1~0.20.2mmol/lmmol/l

比静脉血高0.5mmol/l餐后，通常要比餐后，通常要比静脉血高

静脉血高1.1~1.1~3.8mmol/l3.8mmol/l因此，血糖仪与生化室检验对比时要用空腹血血糖仪的管理及质控血糖仪质控品检测：—每天血糖检测前，都应当在每台血糖仪上先进行质控品检测—由各科室护士执行准确质控结果，保存2年

超出质控值范围的分析及处理质控值异常时（不在试纸瓶所示范围内），重新测定一次，如结果还是超出质控值范围，暂不使用，寻找原因（与公司代表联系）。—血糖仪（是否清洁？电池？）？—试纸（储存是否正确？有效期？）？—质控液（储存是否正确？有效期？）？—操作方法是否正确质控操作方法：注意质控液摇匀，去掉第一滴试纸的保存及处理

错误存放和处理试纸，可能导致测量结果不准确1、试纸应保存在原装试纸瓶中，不能转存于另一瓶子或其它容器2、试纸置于干燥阴凉处，温度不高于30度，避免阳光直射和高温，不能冷藏或冷冻3、试纸取出后，应立即使用，不能过长时间暴露在光线或潮湿环境下，且立即盖好瓶盖并拧紧试纸只能在有效期内使用，开封后的试纸也要在规定时间内用完（首次开瓶要注明日期）

如：

17/3—17/617:00﹡首次开瓶后试纸使用期限：

强生稳豪3个月

稳步4个月

罗氏可用至有效期

超过规定期限的试纸应丢弃血糖仪的操作的五个步第一步：打开电源:一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机。

第二步：插入试纸调校正码:手动输入试纸校正码如:强生血糖仪；用密码插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪。第三步：采血、吸血：采血用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。

第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从五秒到30秒不等。第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关机。一方面浪费电。另外一方面容易损耗机器。

物品准备中心站点配的一套用品稳豪血糖仪ONETOUCHUltraM按钮打开设置、储存模式数据口将测量结果下载到电脑C按钮用于更改信息，指示模拟血糖结果及查看测试结果。试纸插入口日期时间（AM为上午，PM为下午）稳豪血糖监测系统操作一先用正确方法安装好采血笔，在用温水清洗手部后，用酒精消毒测试部位，待干。稳豪血糖监测系统操作二

对比代码稳豪血糖监测系统三

采集血样:1微升用无菌操作的方法用采血笔正确的采血，注意不要过分进行按摩和用力挤血，否则可使血糖值出现假性偏低。然后用试纸的前端对准血样，机器会自动吸血。稳豪血糖监测系统四5秒钟后,就可以得到准确测试结果Er1血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现ER1，请及时与强生公司当地客户服务人员联系

Er2使用用过的试纸，或血糖仪有问题用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户服务人员联系Er3在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。Er4

（1）你的血糖可能很高，或在系统工作温度范围的低温极限附近环境中进行测量（摄氏6度）请用新试纸在较温暖环境中重新测量

（2）试纸可能有问题（已损坏或在测量过程中发生了移动）使用新试纸重新测量

Er5试纸有问题（受损或血样未完全充满确认窗口）用新试纸重新测量LO表明血糖测量结果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表明有严重低血糖。立即与医护人员联系，遵照指示治疗低血糖。HI血糖测量结果高于33.3mmol／l（600mg／dl）

重新检查血糖水平，如再次显示HI，及时与医护人员联系。电池符号电池符号和度量单位同时出现，表明电量降低，电池大约还可完成50次测量，结果仍然准确。及时更换电池。

只有电池符号出现，电量不足，无法工作。正确的血样采集方法1、采血前洗手→将手下垂轻轻往下甩几下→75%酒精消毒→待干后刺破皮肤→用干棉签拭去第一滴血→轻轻局部挤压（最好是血液自动流出）→取血；2、试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够，不要续补血液；3、一般在指端的两侧，水肿或感染的部位不宜采血；4、操作时戴手套。试纸条过期试纸保存不当操作方法不正确采血方法不当血糖仪不清洁血糖值误差的原因糖仪代码与试纸条代码不一致取血部位消毒后残留酒精长时间不进行血糖仪校准误差是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率

红细胞

↑

血糖

↓患者血细胞压积率对血糖的影响导致高血细胞压积率的通常原因新生儿血细胞增多症脱水状态过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果导致低血细胞压积率的通常原因透析贫血爱滋病癌症怀孕采血部位水肿过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果体内某些物质过多，可致假性血糖升高

如麦芽糖、木糖、和半乳糖等内源性物质胆红素胆固醇甘油三酯尿酸外源性物质对氨基乙酚Vc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚L-多巴甲基多巴水杨酸盐四环素tolazamide

甲糖宁各种(血样的)保护剂项目要求血液标本要求:动脉,静脉,毛细血管,新生儿全血原理：反应原理:葡萄糖脱氢酶(GDH-MUT)

检测原理:电化学法红细胞压积范围：10-65%环境温度：14-40˚C环境湿度：10-90%血糖测定范围：0.6__33.3mmol/l如血糖值高于33.3mmol/l则显示“HI”如低于0.6mmol/l则显示“Lo”了解血糖仪的相关参数罗氏血糖仪项目要求血液标本要求:全血原理：反应原理:葡萄糖氧化酶技术检测原理:电化学法红细胞压积范围：30%-55%环境温度：6-44˚C环境湿度：10-90%血糖测定范围：1.1__33.3mmol/l如血糖值高于33.3mmol/l则显示“HI”，低于1.1mmol/l则显示“Lo”了解血糖仪的相关参数稳豪或稳豪倍优型血糖仪

项目要求血液标本要求:动脉、静脉、毛细血管及新生儿全血原理：反应原理:葡萄糖氧化酶技术检测原理:光化学法红细胞压积范围：25%-65%环境温度：10-35˚C环境湿度：10-90%血糖测定范围：0--27.8mmol/l如血糖值高于27.8mmol/l显示“HI”血糖仪的相关参数稳步血糖仪糖尿病“危急值”报告制度及处理流程当进行床边微机血糖检测，血糖低于3.9mmoL/L或高于16.7mmoL/L、或检验科电话通知患者的血糖异常时，当事人要核实数值，并登记在“危急值”本上，第一时间报告医生，双方要签名确认，做好相应的处理。

1、定期到售后服务点进行校正核准。尤其是血糖监测结果与病人临床症状或糖化血红蛋白明显不符时，建议抽取静脉血测定血糖。

血糖检测仪自测注意事项红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度成正比，且保持120天左右。所以可以观测到120天之前的血糖浓度。

糖化血红蛋白？2、当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖;

当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后2小时血糖，这样更能准确地反映出血糖升高的程度。3、隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在每天的同一时间监测血糖效果好；前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化规律；若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它时间血糖水平控制如何。

血糖检测仪自测注意事项赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）普通胰岛素（RI）诺和灵Ｒ（无色澄清）诺和灵N（NPH）（白色混悬）PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）

诺和锐30诺和灵30R（50R）优泌林70/30.优泌乐25（50）（白色混悬）速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛素的分类（按作用时间分类）短效胰岛素----诺和灵R餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖中效胰岛素------诺和灵N餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖预混人胰岛素------诺和灵30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

胰岛素的保存2－8°C室温（2８°C以下）瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶装胰岛素，保存6周笔芯胰岛素，保存4周诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精保存6周胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带胰岛素携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。胰岛素的携带谢谢1、诊断糖尿病，血糖值是：（）A、空腹≧7.0mmol/