围手术期处理-

围手术期处理XXXX第一页，共三十一页。整理ppt一：手术前准备第二页，共三十一页。整理ppt1.完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他并发症的根本情况；第三页，共三十一页。整理ppt2.水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者需予以纠正；第四页，共三十一页。整理ppt3.血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT\肝肾功能等检测；第五页，共三十一页。整理ppt4.中等以上手术需评估是否备血；第六页，共三十一页。整理ppt〔2〕结肠手术需做肠道准备，主要有：①术前1日进流质饮食；②术前1日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服；③必要时加肥皂水灌肠；④口服抗生素：“卡那霉素1.0g，bid〞或“甲硝唑0.75g，tid〞；连续2日〔1〕有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃。第七页，共三十一页。整理ppt6.预防感染；第八页，共三十一页。整理ppt7.手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；第九页，共三十一页。整理ppt8.预防性抗生素的应用；用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。第十页，共三十一页。整理ppt9.认真拟定手术方案，对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得患者及家属的信任和配合。术前讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新工程手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。

第十一页，共三十一页。整理ppt10对于一些特殊情况，手术前还需要专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：〔1〕营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；〔2〕高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；〔3〕非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；〔4〕慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟；〔5〕肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术；〔6〕肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；〔7〕糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。第十二页，共三十一页。整理ppt二：手术后处理第十三页，共三十一页。整理ppt1.生命体征检测

手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。第十四页，共三十一页。整理ppt2.体位

1.大多数病人术后取去枕平卧位、半卧位。2.全麻：清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。3.休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；4.脊柱手术者俯卧位或仰卧。第十五页，共三十一页。整理ppt3.起床、活动

强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1-2天及早下床活动。第十六页，共三十一页。整理ppt4.饮食及输液

〔1〕腹部手术者，术后1-2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。假设术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后5-6日改进半流质饮食。第十七页，共三十一页。整理ppt〔2〕非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒前方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。第十八页，共三十一页。整理ppt5、切口

切口愈合情况记录法：手术种类代号伤口愈合情况代号无菌手术I切口愈合优良甲污染手术II切口有炎症反应乙感染手术III切口污染丙切口拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。例如：甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为I/甲

第十九页，共三十一页。整理ppt6．引流物

放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原那么是乳胶片术后1-2日拔除；胃肠减压管术后2-3日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。第二十页，共三十一页。整理ppt7．术后常见病症的处理原那么〔1〕切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg〔成人〕，必要时可间隔4-6小时重复使用。第二十一页，共三十一页。整理ppt〔2〕发热：术后1-3日内发热达38℃左右属正常，术后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。第二十二页，共三十一页。整理ppt〔3〕恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。第二十三页，共三十一页。整理ppt〔4〕术后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。第二十四页，共三十一页。整理ppt〔5〕尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后1-2日可拔除。第二十五页，共三十一页。整理ppt三：手术后并发症的处理

第二十六页，共三十一页。整理ppt手术后并发症可分为两种：⑴各类手术都可发生的并发症，⑵某些手术后所特有的并发症。第二十七页，共三十一页。整理ppt第一种并发症常见的有：1．术后出血

多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化〔心率加快，血压偏低〕，应立即手术探查。2．切口感染

术后3-5日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。应撤除局部缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意去除创口内线头异物及坏死组织。3．肺不张、肺炎

腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳痰，选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。4．尿路感染

可有尿频、尿急、尿痛病症，尿常规可见较多白细胞。假设感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。第二十八页，共三十一页。整理ppt⑵某些手术后所特有的并发症。例1：子宫内膜异位症(endometriosis,EM)，剖宫产术后引起的EM发生率低,仅为003%～047%。报道病例数较多的是腹壁切口瘢痕内膜异位症。其他部位如泌尿道EM、盆腔内EM少见。例2：腹腔镜手术会出现高碳酸血症。第二十九页，共三十一页。整理ppt第三十页，共三十一页。整理ppt内容总结围手术期处理。④口服抗生素：“卡那霉素1.0g，bid〞或“甲硝唑0.75g，tid〞。〔2〕高血压者应在