综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件

综合医院常见心理问题

的诊断与治疗功能性躯体症状：内容提要功能性躯体症状：一般信息功能性躯体症状：临床表现功能性躯体症状：心理机制功能性躯体症状：治疗原则功能性躯体症状：概念

综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：１、有一种或多种主观躯体不适体验；２、但体检时缺乏相应的体征；３、现代技术手段检查无相应的阳性发现。这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！综合医院心理行为问题功能性躯体症状：临床特征１、描述模糊２、常有波动３、主观色彩、情绪色彩浓厚４、反复求医的倾向５、具有暗示与自我暗示性功能性躯体症状伴随心理学症状１、焦虑症状２、恐怖症状３、抑郁症状４、疑病症状５、其他症状等功能性躯体症状：临床表现焦虑症状（Lewis，1957）Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险；Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状；Ｆ、伴有明显运动不安。Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）

功能性躯体症状：心理症状恐怖症状１、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍；３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖功能性躯体症状：心理症状抑郁症状Ａ、心理症状：主观抑郁体验客观抑郁表现Ｂ、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等功能性躯体症状：心理症状疑病症状Ａ、对自身健康或疾病过分担心；Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。功能性躯体症状：心理症状睡眠障碍１、难以入睡２、早醒３、易于惊醒、多梦４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状Athens失眠量表：睡眠时间缩短中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状Athens失眠量表：睡眠质量下降中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状0246810一般对照慢性失眠Balter&Uhlenhuth，JClinPsychiatry，1992过去１年中发生严重意外的百分比2%9.5%增加近5倍！功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，可伴有低热及淋巴结肿痛。深圳：你现在压力大吗？N=1641深圳人心理压力调查，2005％未经许可请勿复制深圳：是否已到压力极限？N=1622深圳人心理压力调查，2005％未经许可请勿复制深圳：今后几年压力会怎样？N=1629深圳人心理压力调查，2005％未经许可请勿复制深圳：你感到身心疲惫吗？N=1624深圳人心理压力调查，2005％中国：你感到疲劳吗？％中国都市生活满意度调查，2005功能性躯体症状：躯体症状慢性疼痛综合征躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。功能性躯体症状：躯体症状植物神经功能紊乱综合征可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。功能性躯体症状：躯体症状功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。功能性躯体症状：心理学解释第三状态假说

在健康与疾病之间，存在一个既称不上健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯体症状是人体第三种状态的主要表现。据预测，脑力劳动者中呈第三状态者高达80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三状态。功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态

—————————————————致病因素机体抵抗力机体状态

—————————————————无有健康弱强第三状态弱弱第三状态强强第三状态强弱疾病

—————————————————躯体化假说躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。功能性躯体症状：心理学解释躯体化障碍的心理学意义首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯体化还会带来其他一些心理问题。功能性躯体症状：心理学解释森田学说

日本学者森田正马认为，具有疑病素质的人求生欲望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏、紧张时的心悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易把自己的注意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称精神交互作用。功能性躯体症状：心理学解释森田学说

按照森田的解释，各种功能性躯体症状可以看做是在疑病素质的基础上，通过精神交互作用而产生的。功能性躯体症状：心理学解释隐匿性抑郁（MaskedDepression）１、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖；２、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变；３、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；４、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；５、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。功能性躯体症状：心理学解释隐匿性抑郁

一些西方学者认为：东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。这种观点受到许多中国学者的反对。功能性躯体症状：心理学解释实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质心理压力心理应激

全身适应综合征Generaladaptivesyndrome，GAS

肾上腺素分泌增加皮质激素分泌增加生理心理应激反应功能性躯体症状：生理学解释日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？无回答没有总是有

某个民间调查组织以年龄20－70岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题，9成以上的患者感到精神疲劳。日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答5无回答1与压力有关420与压力无关218无回答91000人1000人最近无身体不适346最近感到身体不适649身体不适与压力的关系至今为止所患疾病与压力的关系所患疾病与压力有关517所患疾病与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力有关半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关功能性躯体症状可能的内科诊断１、睡眠障碍２、慢性疲劳综合征３、慢性疼痛综合征４、植物神经功能紊乱综合征５、功能性消化不良综合征６、内脏神经官能症７、其他：神经衰弱等功能性躯体症状：内科诊断抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等强迫症：强迫思维／行为／表象／冲动躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关功能性躯体症状：精神科诊断临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁－焦虑障碍！通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38%

B.心身疾病32%

C.心理行为问题30%

Sartorius，1986综合医院心理行为问题要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率

抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱１、衰弱症状２、兴奋症状３、情绪症状４、紧张性疼痛５、睡眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。恶劣心境（旧称抑郁性神经症）１、兴趣减退但不消失；２、对前途悲观失望但不绝望；３、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；４、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；５、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予真心实意的同情；６、有想死的念头但内心顾虑重重；７、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑障碍：常见类型８、没有下列任何症状：Ａ、明显的精神运动性抑制；Ｂ、早醒和症状早重晚轻；Ｃ、严重的内疚甚至自罪；Ｄ、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；Ｅ、不止一次自杀未遂；Ｆ、躁狂发作；Ｇ、生活不能自理；Ｈ、幻觉或妄想；Ｉ、自知力严重缺损。抑郁焦虑障碍：常见类型９、诊断要求：具有上述特点，且：Ａ、明显妨碍社会功能；Ｂ、症状至少存在两年，全病程至少四分之三的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过两个月。抑郁焦虑障碍：常见类型广泛性焦虑１、焦虑情绪２、伴有植物神经症状３、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作１、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；２、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状３、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状４、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作

５、诊断要求：一个月内有三次发作，或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群之一：动力缺乏症状群之二：焦虑激越症状群之三：功能性躯体症状群抑郁症：动力缺乏症状群１、缺乏精力２、迟滞３、缺乏兴趣４、无乐趣５、绝望６、无助７、无价值８、自罪感９、抑郁心境抑郁症：激越焦虑症状群

1、激越２、焦虑３、紧张４、不安５、恐惧６、强迫７、责备他人抑郁症：功能性躯体症状群１、睡眠障碍：早醒２、体重减轻：无器质性原因３、慢性疼痛：头、颈、腰、背、腿等４、功能性消化不良：厌食、便秘/腹泻食欲不振等５、植物神经功能紊乱：心悸、尿急等６、性欲降低７、内分泌紊乱抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一Ａ、对躯体健康过分担心；Ｂ、对躯体症状过分担心；Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释均不能消除其疑虑２、社会功能受损３、症状持续至少三个月４、类型：躯体化障碍，疑病症等抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍以躯体症状为主要表现症状多样，反复出现，经常变化无相应躯体疾病的依据症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤及疼痛等患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑症状持续至少两年疑病性神经症１、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主Ａ、过分担心身体健康，其严重程度与实际情况很不相称。Ｂ、对经常出现的异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释。Ｃ、有牢固的疑病观念，虽缺乏充分依据但怀疑身患某种疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型２、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查。３、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。４、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不愿接受治疗。５、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续三个月抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型项目躯体化障碍疑病症核心表现躯体不适疑病心理症状特点多样多变单一固定关注重点治疗：症状如何消除诊断：何种疾病行为特点求查求治求查拒治依从性过度依从不依从排查躯体疾病心理治疗药物治疗抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等抗抑郁剂：如SSRIs等

β-受体阻滞剂：心得安等其他：中医中药等功能性躯体症状：治疗原则黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍药物治疗：苯二氮卓类１、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等２、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快主要用于GAD、PD的治疗３、缺点：对合并的抑郁症状缺乏肯定作用认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等过度镇静作用交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高5-7倍肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等药物治疗：丁螺环酮1986年作为抗焦虑药物而问世属5-HT1A部分激动剂，主要用于治疗GAD作用：治疗GAD；减轻焦虑症状；抗抑郁（SSRIs/TCAs）增效作用特点（五无）：无镇静作用，无认知功能损害无性功能障碍副作用，无滥用风险与酒精无相互作用药物治疗：β-阻滞剂常用药物：心得安、心得静、倍他洛克等优点：对植物神经系统症状有效缺点：诱发支气管哮喘诱发心功能衰竭加重房室传导阻滞需要监测心率血压药物相互作用复杂应用：控制焦虑症状的辅助药物药物治疗：抗抑郁剂１、环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林２、选择性5HT再摄取抑制剂帕罗西汀等３、其他新型抗抑郁药曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳发唑酮等*FinleyPR.AnnPharmacother1994;28(12):1359-69.１、叔胺类

阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪２、仲胺类

去甲替林、去甲米嗪３、四环类

马普替林、米安舍林药物治疗：环类药物PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪OCD：氯丙咪嗪SAD：疗效尚缺乏足够资料证实GAD：疗效尚缺乏足够资料证实PTSD：疗效尚缺乏足够资料证实药物治疗：环类药物SRINRIM1H1TCAStahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)药物治疗：环类药物药物治疗：环类药物★优点：疗效确实，价格低廉★缺点

抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静体位性低血压，诱发癫痫剂量滴定过程复杂★禁忌症１、心血管疾病；２、癫痫３、急性青光眼；４、尿潴留５、前列腺肥大；６、孕妇药物治疗：环类药物★低剂量无治疗作用★高剂量产生毒副作用★致死量仅为治疗剂量的3-5倍★服毒药物中排名第四（美国）★70%送到医院时已经死亡（Kulig，1986）★55%在入院6小时内死亡（Callaham，1985）★许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药ＳＳＲＩs

：五朵金花百优解（氟西汀）——美国礼来赛乐特（帕罗西汀）——葛兰素史克左洛复（舍曲林）——大连辉瑞兰释（氟伏沙明）——比利时苏威喜普妙（西酞普兰）

——丹麦灵北ＳＳＲＩs

：共性广谱性：对各种抑郁症均有效高效性：疗效相当，有效率均在60－70％缓效性：起效时间均为2－3周方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量依从性：依从性好，间接提高治疗成功率

TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用导致不少病人自行停药或减少剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量安全性：副作用少，耐受性好，安全性高1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳选择SSRIs

或SSRIs＋BZD8.InternationalstudyofexpertjudgmentontherapeuticuseofBZandotherpsychotherapeuticmedications:VI.Trendsinrecommendationsforthepharmacotherapyofanxietydisorders,1992-1997.E.H.Uhlenhuth,MitchellB.Balter,ThomasA.Ban,KennethYang,ECNP,Vienna,Austria,September13,19976050403020100人数百分率(%)任一传统抗抑郁药任一SSRI广场恐怖症惊恐障碍广泛性焦虑社交焦虑单纯恐怖强迫症【成分与结构】

黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S抑郁焦虑障碍：使用黛力新多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑制作用增强疗效更好、起效更快、治疗谱更广抗焦虑、抑郁治疗协同作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用副作用减少副作用相互拮抗【黛力新综合作用】黛力新的药理作用黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺(美利曲辛)的合剂黛力新的作用机理氟哌噻吨的作用大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活性小剂量：作用突触前膜多巴胺D2受 体，促进多巴胺的合成和 释放，增加突触间隙多巴 胺含量四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量黛力新的药代动力学氟哌噻吨4小时达血峰值，T1/235h，四甲蒽丙胺3.5h达血峰值，T1/219h。国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的抗抑郁作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物MixedAnxietu-depressivedisorderswithpsychosomaticsympfomatilogy.proceedings.ofasymosiumholdincopenhagen.september2nd1985.45.黛力新的适应症泛发性或单纯性焦虑症

社交焦虑学习焦虑工作焦虑

焦虑性睡眠障碍—入睡困难疑病性焦虑焦虑性神经症—心身疾病联合抗抑郁药物治疗混合性焦虑抑郁综合征

竞争性焦虑情感焦虑应激性焦虑

黛力新起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。

起效时间、疗程与减、停药

按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总的疗程为一年半。但也有服用达7年的患者。据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。

起效时间、疗程与减、停药生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。

药物依赖问题

说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。联合用药治疗问题谢谢！护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的