课件-小儿先心术后心律失常的处理策略

VasculariBi100gyWorking1日日小儿先心术后心律失常的处理策略李奋上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心【精品】PPT课件小儿先心术后心律失常的处理策略VasculariBi100gyWorking1日日小儿先心术后心律失常的处理策略李奋上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心1B8E先心病外科手术后心律失常先心病(CHD)术后心律失常的流行病1B8E随着小儿心内、外科的发展,CHD患者的生存率已大大提高目前90%以上可存活至成人期需要随访的患者数量增加,残余异常的复杂性也相应增加如残余结构异常、心功能不全及术后心律失常等thedutchnationalconcor-registry显示,4200多CHD患者中,室上性和/或室性心律失常的发生率达18%,并随患者的年龄增加而增加术后心律失常可发生于术后早期或长期随访中,其机制及意义不尽相同随着教育体制改革的大力推动，国家越来越重视学生自身的特点和差异性，因而产生了一种新的教学方式――分层教学法。现阶段，分层教学已在我国大部分地区的学校中运用，因此，教师有必要认识分层教学法，了解其作用和在实际教学过程中的运用情况，探索此方法对于初中英语教学的帮助，使其在最大程度上发挥作用，实现教学目的。本文基于初中英语课堂教学现状，探讨了分层教学法在初中英语教学中的运用。期望通过笔者努力，找到分层教学的要点，提高英语课堂教学效率。分层教学法由来所谓分层教学法，是在老师讲授与学生学习理解的过程中，老师要仔细观察和研究，并要熟悉班级所有同学的特点及学习的能力，而且还要根据这些来安排出层次分明的讲授内容，使每个学生都能很好的理解所教授的内容，由此提高孩子的兴趣，变被动讲授为主动学习，提高学生的学习能力，使其不断地学习和进步，提高学习效率。分层教学法可以有效地拉近不同层次学生的学习效果，照顾到所有学生，不至于把课程越落越多，赶不上班集体的进度，也能使学生们提高自主学习的能力。因此，这一模式应得到大力提倡。分层教学在英语教学中运用分层教学方式作为新兴的教学模式，总结起来，有以下作用：第一，以学生为主体，尊重他们的个体差异性，展开因材施教，满足学生的现实需求，促进他们个性的发展和自主性学习思维的发挥，为他们的全面、健康发展，奠定良好基础，同时有利于增强课堂教学效果。第二，分层次的教学方式能被每一位学生接受，消除了个别教师与成绩优秀的学生对某些成绩差，一直得不到提高的学生的歧视。每一位学生都会根据自身的学习情况来选择适合自己的学习方式，不仅维护了学生的自尊心，也增强了学生的自信心，提高其学习兴趣。第三，分层教学带有一定的竞争性质，能够激发学生的学习积极性，通过不断的努力，获得成就感。如此有助于活跃课堂教学气氛，达到促进课堂教学质量提升的效果。分层教学法课堂实践分层教学法尤其体现在初中英语教学中。例如，在译林版初中英语七年级上册课程“Unit1Nicetomeetyou”的讲授中，教师要做好以下几点工作：第一，根据学生的实际情况，对学生进行层次划分（包括A、B、C三个等级），并给他们安排不同的学习任务。对于A层次的学生来说，教师要求他们熟记课本中所涉及的所有单词，不仅要掌握“Nicetomeetyou”的基本句型，还应掌握其他如“Howdoyoudo？”“What’swrong？”等句型的用法；对于B层次的学生来说，教师要求他们把课本上的单词和句型熟练掌握即可；对于C层次的学生来说，则只需将重点单词和句型掌握即可，这样，不同层次的学生就会有不同明确的目标，只要达到了自己的学习效果，就会得到鼓励和满足。第二，在教学目标、内容和方法上，要以B层次的学生为标准，同时也要照顾到A、C这两个层次的学生，层层兼顾，顾全大局。毕竟班级是一个整体，教师在照顾个体的同时，也要关注整个班集体的学习效率和教学质量。在对于“Unit1Nicetomeetyou”的学习中，教师要让A层次的学生在学好知识的同时，通过与B层次学生的交流，例如互相检查单词“meet”“fine”等的记忆以及通过对话来加强口语训练等来帮助B层次同学的学习，B层次的学生对C层次同学的帮助亦是如此。这样就能避免班级里的学生出现分化的现象，能够提高教师的教学效果和学生的学习质量。第三，在布置家庭作业的时候，教师有针对性的布置作业，调整作业的强度和深度，在巩固上课学习内容的同时，也要有一定的延伸，确保学生能够学会知识，还能得到快速进步。第四，采取分层教学法教学，将学生分成不同的学习小组，按各组实际情况制定相应的规划，在学生间产生学习的互动，让学生互相学习，互相进步，避其短处，各取所长，缩小差距。而且分组后成员数量相对较少，有利于成员之间的交流。实现小组之间均衡发展。同时，在小组与小组之间可采取比赛的形式，促进他们学习热情和学习积极性地提升，引导他们形成竞争意识，通过奖励制度的设定，鼓励为团队荣誉而努力，为了小组的荣誉，一同学习，一同进步。在初中英语教学中，教师要充分运用和把握分层教学法，照顾每一位学生的个性差异，增强学生的学习能力，提高整个班集体的学习效率。当然，教师也应该明白，分层教学不是把学生划等级，评优劣，只是想更充分的了解学生并帮助学生更好地学习。这一教学方法体现了教学过程中的科学性、专业性和目的性，能够达到高水平的教学，使每一位学生都喜欢英语。在对中学阶段进行心理健康教育活动的推广过程中，人们更倾向于关注城市中学生的心理健康问题，而忽略了教育资源与教育水平都相对落后的心理健康教育问题，特别是对于农村初中阶段女生的心理健康教育。笔者结合自身多年的教学实践经验以及在与农村初中阶段女生的谈话过程中发现，大多数的农村初中女生在心理健康方面存在着或多或少的问题，并通过归纳分析得出其大致可为以下几种类型：一、学习压力问题造成农村初中女生学习压力大的原因可以分为主观因素与客观因素两个方面：①客观因素，初中阶段的知识点的特点不同于小学阶段，因此学生在学习方法的选择上也应该作出相应的转变。这种突如其来的变化会让女生感到极大地不适应，因此心理压力也会相应提高。②主观因素，这一因素主要是女生自身的因素，主要是因为小学阶段的知识点主要以识记为主，因此只要学生肯吃苦肯下功夫就一定能获得一个令人满意的成绩，因此小学阶段的女生成绩都不会太差。然而到了初中阶段所学知识点的由识记类转变成理解类，这使得知识点的难度大大提升，有的女生可能会感到不适应并且由于缺乏良好的自我调节能力，因而会使其学习压力倍增。二、人际关系问题在日常生活中每个人都免不了要处理这样或那样的人际关系，特别是对于社会经验尚浅、心智还未成熟的中学生来说，想要让自己得到全面的发展首先要解决的就是人际关系处理问题。对于中学生而言其所涉及的人际关系可分为：①家庭内部人际关系；②校内人际关系；③校外社会人际关系三个方面。这三个方面中校外的社会人际关系是她们最难以有效处理的，但学生要想发展就必须走出校园与社会接触，因而这一关系决定了学生的今后发展。三、情感问题在进入初中阶段后女生会进入青春期，这一期间女生将会面临两大类情感问题即：①怎好看待与异性接触问题；②早恋问题。由于女生在进入青春期后其在心理上与生理上都会产生一定的变化，开始对异性产生好奇心。假如该阶段女生能够处理好与异性的关系则会有效促进学生成长，反之如果处理不好学生就会出现早恋的现象进而影响到学生的学习成绩。四、留守女生的问题目前大多数农村的青壮年为了努力给自己的家庭提供一个良好的生活环境而选择外出打工来增加家庭的经济收入，这也使得在农村出现了留守学生现象。特别是对于留守女学生而言她们在家庭中扮演更重要的角色，一方面她们要打理日常的家务，另一方面还要照顾家里的老师和弟弟妹妹们，其心理负担可见有多重。并且，由于长期不能够得到父母的关心与呵护，会使她们不能够释放自己心中的压力，也不能够形成健全的人格。要想解决上述几类农村初中女生心理健康方面的普遍问题，一方面要得到相关教育部门的大力支持，另一方面学校也应针对这些问题积极采取应对措施。笔者认为作为学校与老师要做好一些几个方面的工作：首先，在教学过程中注意多多关注她们在学习过程中所遇到的问题，并给出一些适合她们的建议。让她们掌握有效的学习方法，养成良好的学习习惯最终释放其学习方面的心理压力。比如，在教学过程中教师可以通过适当的鼓励，让她们找回学习的信心，让她们相信只要肯努力一定会取得令人满意的结果。特别是那些学习成绩相对落后的女生，要多一些鼓励的语言让她们感受到老师的信任与期望让她们变得更加自信，多多帮助她们分析学习困难的原因所在。同时，也要注意学生学习兴趣的培养，让她们主动地去解决学习中所遇到的难题。其次，对于人际关系处理而言，教师应给予更多的指导与教育。对于初中阶段的学生由于其强烈的好奇心使得她们渴望与外界交往，但是受自身的社会经验限制，她们又不敢与外界接触。这就需要学校应帮助学生树立信心并培养学生的沟通能力、组织协调能力等。通过开展一些学生之间的交流活动丰富学生人际交流经验，或者是通过案例分析与情景模拟的形式为她们提供些积极处理人际关系的素材。此外作为学生自身也要时刻自省，找到自己的性格缺陷与不足并积极向老师寻求解决建议。第三，对于情感问题处理方面，要打破传统思想的枷锁，对学生进行正确的性教育、生理健康教育以及早恋教育。学校与家庭作为教育的两大主阵地，要对女生在情感问题方面进行恰当的教育，让她们能够正确处理好男女关系。对于家庭而言，家长应耐心对学生进行心理疏导而不是强制性的制止某些行为。对学校教育而言，要对其进行正确的引导让她们认识到早恋的危害。学校可以通过健康教育讲座的形式告诫学生早恋以及过早的发生性行为，不但会影响学生学业还会对学生的身体健康带来很大的危害，甚至会对学生造成心理上的创伤。第四，对于农村留守女生这一特殊的群体，我们应给予她们更多的关爱与呵护。由于她们长时间得不到父母的关系，使得她们渐渐会将自己封闭起来形成自闭心理，同时她们的思维方式也会变得更加极端。作为学校应对这些学生做定期的心理健康检查，分担她们心中的烦恼。在生活上作为老师要以父母的姿态关爱她们呵护她们，让她们重新找回那种有父母关爱的感觉，帮助她们形成正确的价值观与人生观。总之，农村初中女生由于其身份的特殊性，其面临的心理健康问题也更为复杂。作为人民教师要帮助她们打开心中的枷锁，让她们的生活更加丰富多彩起来。1B8E先心病外科手术后心律失常先心病(CHD)术后心律失常的流行病1B8E随着小儿心内、外科的发展,CHD患者的生存率已大大提高目前90%以上可存活至成人期需要随访的患者数量增加,残余异常的复杂性也相应增加如残余结构异常、心功能不全及术后心律失常等thedutchnationalconcor-registry显示,4200多CHD患者中,室上性和/或室性心律失常的发生率达18%,并随患者的年龄增加而增加术后心律失常可发生于术后早期或长期随访中,其机制及意义不尽相同AgedistributionofCHDandtheprevalenceofarrhythmiaatspecifiedageinTheNetherlands1B8E■AgedistributionofCHDDPrevalenceofarrhythmiasbyage85020253035404550556065707580术后早期心律失常1B8E总发生率:术后CICU期间,14%-48%JET最常见,5%-10%,原因不明,自限性,难治其它室上速4%PAVB1.5%术后早期心律失常≥92%能终止,但ICU逗留时间及插管时间延长,死亡率增加>某些手术,如Fontan、Mustard、Senning及ⅤSD修补术后早期出现快速性室上性心动过速是晚期发生一些并发症的预测因素,如心室机能异常、晚期心律失常及晚期死亡等先心术后完全性AVB延迟恢复也是晚期猝死的预测因素先心术后早期快速性或缓慢性心律失常的发生可用于危险分层来识别需要密切随访的虑者术后早期心律失常发生原因1B8E心肺旁路时深低温停循环体外转流时间长、主动脉阻断时间长、血浆肌钙蛋白水平高心肌切除、缝合或牵拉损伤与手术因素有关,这又决于原有疾病的复杂性术后随访中出现的心律失常1B8EVentricular(%tenosiscoactsMaindiagnosi