糖-尿-病教学讲解课件

2023/6/91中国技能大赛--全国医药行业职业技能竞赛教材

《药品购销技术》

第5章常见病药物治疗第17节糖尿病2023/6/922023/6/93中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2023/6/94客户服务与管理案例分析2023/6/952023/6/96

由多种病因及多种表现的代谢紊乱性疾病；由胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征的一组临床征候群。（一）定义一、概述

（二）人体血糖的调节降糖激素胰岛素------胰腺β细胞分泌促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制糖吸收促进糖原合成2023/6/97（三）糖尿病分类1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：肥胖型和非肥胖型；多个原因致病；其他特殊类型糖尿病。

2023/6/98二、临床表现1.症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；2.其它:

软弱、乏力；皮肤瘙痒；餐后反应性低血糖；视物模糊。2023/6/99（一）症状（二）症状特点2023/6/9102023/6/911三、糖尿病并发症1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒病因：在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。2023/6/9122、慢性并发症：（1）大血管病变:

主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等；冠心病和脑血管病造成较高的死亡率。病因：糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸，因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。2023/6/913（2）微血管病变①糖尿病肾病：多在起病10-20年内发生，常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2023/6/914②糖尿病性视网膜病变：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。③糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细箘感染引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。

2023/6/915四、糖尿病诊断依据有典型糖尿病症状、任意时间血糖≥11.1mmol/L；或2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。（一）非药物治疗—血糖控制的基石饮食干预体育锻炼控制体重2023/6/916五、糖尿病的治疗（二）药物治疗----1型糖尿病治疗

2023/6/9171、胰岛素治疗适应症2023/6/918（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者2023/6/919短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；超短效胰岛素：Aspart:Lyspro.长效胰岛素：PZI皮下或肌肉。超长效胰岛素2、胰岛素的类型（二）药物治疗----2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意的2型糖尿病患者；2.口服降糖药的种类磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺酰脲结构口服降糖药2023/6/9202023/6/9212023/6/9221、磺酰脲类机制：刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性；适应症和禁忌症：适应症：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。(1)糖尿病发生酮症酸中毒.(2)在感染.手术等严重应激情况时。(3)严重肝.肾功能不全者。2023/6/9机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄糖降低肝糖输出2、双胍类降糖药适应症:(1）2型糖尿病伴肥胖者应首选

(2）可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格

列奈）、文迪雅等。（3）与胰岛素联合作用3、葡萄糖苷酶抑制剂机制：α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度

减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低

餐后血糖。适应症：

（1）适于2型糖尿病

（2）可与磺脲类、双胍类合用

（3）适应于餐后高血糖

（4）与胰岛素联合使用

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4、胰岛素增敏剂典型药物

罗格列酮、吡格列酮作用机制（1）、增强胰岛素敏感性，改善糖、脂肪代谢紊乱、减轻胰岛素抵抗；

2023/6/9255、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂典型药物瑞格列奈、那格列奈作用机制（1）促进胰岛素分泌作用；（2）重塑胰岛素生理分泌模式，为细胞“减负”型的胰岛素促分泌

剂，可望缓解细胞功能衰竭；（3）降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用显著。2023/6/926（三）用药注意事项和