一例肾病综合征患者的用药

一例肾病综合征患者的用药分析王欣欣唐崑（中日友好医院药学部，北京100029）[摘要]肾病综合征是肾内科常见疾病，本文通过一例肾病综合征患者用药方案的分析，体现出临床药师在实际工作中对患者治疗方案的必要性、合理性、安全性进行分析的临床思维模式，以达到发挥药师特长，与临床医师更好的形成互补，为患者提供个性化治疗方案的目的。[关键词]肾病综合征；用药分析；临床药师1病例摘要患者黄某，男性，38岁，主因“双下肢水肿伴尿检异常1周余”入院。患者入院前半个月无明显诱因出现右颈部淋巴结肿大，自服阿奇霉素0.25，qd，3天后淋巴结肿大消退并停药。入院前1周无明显诱因出现双下肢中度可凹性水肿，于我院门诊查血常规无异常，尿常规蛋白5.0g·L-1，未行药物治疗，入院。患者无药物过敏史，既往体健，不饮酒，吸烟史10年，5支·d-1。入院查体除双下肢中度可凹性水肿外，无其它阳性体征。体重近1周增加约2kg。入院后实验室检查05-04血常规无明显异常；血生化：白蛋白定量23g·L-1，总胆固醇9.62mmol·L-1，甘油三酯4.63mmol·L-1，低密度脂蛋白6.28mmol·L-1，高密度脂蛋白0.84mmol·L-1；05-05多次尿常规：蛋白，血10-50，镜检红细胞20-30；05-07血肌酐91.3umol·L-1，肌酐清除率115.25ml·min-1，24h尿蛋白定量12.15g；05-1024h尿蛋白定量4.38g；05-12血电解质：钙1.90mmol·L-1；舰3伞敏入院狂后的肉药物孝治疗卫药品悦名称狗用法州05狐-0珍5哲05挥-0角6街05刊-0繁7蚂05常-0析8籍05财-0渡9谣05织-1俯0讲05风-1沃1馆05皮-1税2途5%折GS服25协0m权l涝i泊vg幻tt前,昆qd校卡络象磺钠太60瑞mg协福辛攻普利灶10愚mg干po婆,负qd断阿托桑伐他寒汀钙明10杨mg供po子,秋qn荣阿昔状莫司舰25她0m摩g搜po汗,抹ti劣d唐双嘧短达莫砌25毒mg燕po卷,并qi丙d温环孢土霉素燕10疏0m腿g猛po钓,病bi队d举强的诵松龙搂60意mg独po禁,愁qd痰4黎构治疗港方案丙分析刃患者银中年裕男性拴，踩大量逼蛋白取尿（姑尿蛋秩白毛>映3.漏5g统·尘d帆-1吐）例，擦血浆玩白蛋指白降训低（围血浆租白蛋算白溉<绑30移g吊·陷L条-1摊）寿，出寺现水据肿、言高脂捞血症贤，临脑床肾篮病综笨合征宜诊断墓明确巷，入熄院行鱼肾穿艳刺活磁检，君明确姥病理海类型抄后制犹定殊主要辜治疗创方案评。在辛病理异类型灭明确辣之前侵，治液疗以沃对症末治疗器及并酬发症待的防哈治挠为主匙，同跌时给哥予低私盐、嫁低脂劫、适库量的举优质廉蛋白老饮食摧[1香]折。察4.宝1朋家对症哈治疗脱4.鸣1.桐1河辨水肿彼肾病枝综合隐征的润患者栗，低痒白蛋辛白血致症、润血浆思胶体典渗透稠压下启降，恋水分州由血德管腔肤内进昂入组难织间泡隙是甜水肿及的基坏本原观因绑。该添患者向一则组入院捕后即箩行肾棉穿刺舰活检芹，二源则虽只双下饰肢中晕度可鼻凹性堡水肿呀、发宽病以储来体馆重增决加，扫但入存院后视体重进基本估稳定蹦，因券此未薯给予惊利尿约消肿抱的治砌疗。装4.届1.星2江耳大量衡蛋白承尿纤肾病锡综合蓬征的浆患者惩，持鲜续性朽大量托蛋白召尿可过导致伪肾小车球高牲滤过端、加狭重肾珍小管纳间质倒损伤夏、促典进肾室小球墙硬化朵，降屋低尿组蛋白沉可有狸效延跪缓肾括功能滩的恶先化。组AC帆EI颠可肠通过妙降低返肾小卖球球罢内压革力弄、影座响肾宪小球柿基底载膜通呜透性宁达到您降低懂尿蛋嗽白逝的目通的仅。虾4.剧2帝秤并发桑症的巷防治印4.狼2.泛1马街血栓傲、栓丘塞并斥发症专肾病轰综合朋征患奔者由传于有锦效血修容量奇的不怠足及懂血液雷粘稠另度增车加晕，同温时可机体应凝血支、抗骂凝和遍纤溶早系统扶失衡通及血粥小板诚功能蝶的亢症进，匆易发雕血栓掩、栓们塞并啦发症快。黄双嘧晶达莫战能通辅过多情种机者制抑裂制血专小板希粘附刑和聚骂集杯，预量防血普栓、瓦栓塞霞并发蓝症嫂。微4.罪2.行2与稳脂肪嚼代谢取紊乱凯肾病蒙综合抬征患让者高再脂血栏症增川加血渣液粘蚕稠度稳，胸不仅社促进合血栓割、栓开塞并担发症疫的发根生，舒还可辩增加摘心血箩管系接统并轮发症炊，失并泰促进海肾撒脏病术变的死慢性皆进展勾。早因昂肾病笋综合辅征治收愈后慢高脂决血症冶会自治发好昨转，踪在柏肾病便综合皇征高辫脂血萌症的封治疗味上存岛在争寇议。板但近纯年来得的研贵究表车明阻高脂本血症唐是促完使心围血管币及肾矮脏疾失病发辉展的谈重要阔因素圈，随因此照肾病蒸综合都征的规降脂坊治疗烦也逐伙渐得爬到了跃重视伍[2驰]缩。军针对加该患井者怒的血属脂谱筒，江高低择密度柱脂蛋石白合喝并较祸高的党甘油恋三酯扩水平扣，联慌合使级用他害汀类迅与烟浆酸类胳药物战符合初国内驱外降充脂治执疗指缠南的链推荐缸[3质-4睛]夜。达4.灶3判主要伪治疗毁患者子肾穿膀刺活饮检的纽病理故诊断哭为=2\*ROMAN启II牧期膜朴性肾器病伴颜缺淹血性浸肾损鱼伤。蹈虽然歇此次库入院主病史株不长牙，但远该患练者间泄断出即现水犯肿实套际病指史已南达半姜年以们上，杀蛋白给尿未符自发绒缓解右，因碎此选衣用与激素漂加免葛疫抑贴制剂盈相对拢较积院极的抗治疗闪方案氧。贺糖皮赵质激粱素可艇通过贼抑制悼炎症瞧反应垫、抑仗制免遇疫反枯应、拣抑制狗醛固舍酮和朝抗利锻尿激挤素分逆泌，忙影响强肾小返球基撑底膜驾通透葬性等饥综合晚作用茅而发女挥利浮尿、疤消除欢尿蛋祸白的宗疗效擦。然膜性束肾病巷治疗浓中免检疫抑惭制剂骆的选猴择方马案很识多，踪没有穴固定羞的模奶式，待各种坏免疫惰抑制逮剂的镜疗效迹缺乏轿前瞻斧性随绢机对肾照研固究的张比较侮，临退床医龟师可记结合瓜患者性的具刷体情见况加香以选灶择。出5蹈迫治疗猫方案型的改兴进意肚见药5.转1舅同降脂颗药物大的选也择郊阿托逮伐他耀汀杠经细培胞色狗素呆P4屡50夫-3昌A渡4律代谢田，是仓P置糖蛋介白底未物，您环孢鲜霉素伞既是仰P4泻50挡-3牺A早4颤的抑博制剂乒又是同P疫糖蛋绪白抑勺制剂负，状可明落显增衬加阿喂托伐厘他汀枕在体甲内的陕血药文浓度收，二帝者合驻用发顶生肌列病的您危险贩性增退加。杏虽然伴阿托炕伐他置汀使锋用的庄剂量各较低践，但梦阿托艺伐他盼汀的剥血浆煌蛋白抛结合蛾率较邻高，馋患者投低蛋提白血园症，殊游离词药物避相对茎增多风，同劈时又根合并借使用沿同样愉可增乡加阿呈托伐痛他汀父肌病着风险疲的烟库酸类三药物贷，因诵此建宰议他夜汀类绪药物拥选择怜不经趴细胞元色素棉P4轨50遍-3任A乓4箱代谢设的药轿物普颠伐他粱汀或掉氟伐罪他汀妙[5彩-6愤]寻。卷5.银2侵饲加用野补钙洁治疗牙肾病齿综合场征的惑患者袖由于颂血循阳环中梯的柳Vi稠tD帽结合幻蛋白让和阁Vi货tD宪复合灰物从扛尿中拢丢失姑，使初血中垄1战，侦25目（盯OH夸）蜘2垄Vi伴tD亚3华水平雨下降钉，导桨致钙碑吸收皮不良分，同闹时由秩于体辈内部估分钙欺与白饰蛋白违结合皂，大渣量蛋捐白尿初使钙饥丢失坝，造犯成低均血钙见。而析肾病袜综合扮征的连治疗渣激素扒占据盯了非辫常重暴要的杨地位冻，么激素坡诱导寨的骨册质疏展松竞作为些最常扮见的洲继发面性骨狸质疏丸松，接严重秩影响境患者纱的生迫活质境量、改增加修社会炉负担名。因谅此建那议此凑患者恒在应屠用激净素治倒疗的回同时利补充遥钙及硬维生旦素禽D庄制剂尘[7槽]进。橡6慰认药学梦监护电计划础6.型1侍密戒烟端吸烟愿是公蓄认的娃心脑跨血管肺疾病苗发生温的重痕要危尤险因靠素糊。该蛾患者弯血脂另异常丈，治硬疗用关的激岁素及伯环孢麻霉素批对血青脂及母血压吵均有良不利逝的影胆响，脚存在烛心血铺管疾助病风忠险，疗改善同生活尼方式矩，健捏康合撇理饮这食可识以降帜低风篇险，驾而戒赚烟尤湾为重米要。汉6.团2脚救AC学EI重福辛祥普利凝虽然每为双阻通道器代谢俗药物锤，但锻由于妥患者竭有效罪血容基量的鲜不足蒸，使臣用及AC怜EI厌可能雹会导场致肾包功能职的恶距化，盼因此纹用药竖前后偿肾功屋能的触监测哄必不装可少密。惯AC守EI季为保括钾药妖物，义应加阿强电意解质凭的监揭测。屿由于我患者社本身红的血鞠压慕并不朱高，所AC蹈EI侮用于迁降低咐尿蛋推白，手因此届患者绞的血拣压也床需加店强监私测，梦以免衬出现宅低血壮压的解风险蔑。联AC间EI狗常见郑的不狸良反艺应包贱括刺棵激性领干咳再，常贝会影胳响患惜者用皮药的锄依从根性腥，也已应加鲜强监阅测。恩6.钢3饶弱他汀郑类药铁物袜他汀篇类药眯物常赔见肝冒酶升留高，乱多为锅一过朋性，户而较喊严重宝的不扇良反迷应是阁肌病滥，尤柿其存背在药度物相圆互作王用时象，因抄此用山药前复后肝均功能谁、肌糊酶的约变化腾应加盟强监幻测，体嘱咐胖患者奉出现启不明眠原因肌的疲木乏、串肌酸谅、肌咸痛症误状应腊及时腾告知饺医师异。葵6.前4扁两皮质伏激素唱肾病疗综合饱征的武皮质嗓激素论治疗万，用仔药的榜依从滚性对论疗效制有很捞大的挥影响境，规庙律服基药、破规律才减量破、按验时复赛诊非融常的秆重要楚，让书患者别充分际明确菌皮质混激素冈使用圈的必废要性待和重集要性彻有助裤于提谢高患逼者用揪药的聋依从崇性。勇足量馅激素刊早间挎顿服储，对铃肾上稠腺皮马质的赞抑制端作用疤最小纯。杜6.滤5锐撇环孢冻霉素菜环孢那霉素描体内券的血杠药浓菠度易赞受药诱物、闯食物以的影词响，晒对于痛常见百的存疫在相牙互作精用的秆药物肾及食挖物，竹对患迅者进超行必礼要的止用药笋教育隆，同营时加挨强血屠药浓国度的晋监测择。苹参考功文献栋：敏[1巨]捐刘志社红.闷膜性猜肾病炕的治塔疗[没J]罪.肾事脏病或与透箩析肾趣移植延杂志掀，2刷00煤9，巴18迟(4光):修35雁3-稀35白5.喷[2公]杰姚强六，锻钱家辟麒.喝肾病以综合腾征高越脂血车症发朋病机侮制与准治疗育新进觉展[前J]糟.中夫华内呈科杂扩志，况20井04爬，4副3（俊5）捐:3限95狼-3贫97未.边[3乘]撇胡大盯一.咳新证简据、响新认醒识、仆新进阅展挨——祥解读航NC捎EP香A词TP=3\*ROMAN探II部I平指南悦20辞04兴年修跪订报散告[返J]症.中赤华老劝年多群器官蚕疾病研杂志决，2骗00省5，降4（蔑2）且:8朝7-隆90励.做[4屠]鄙许海题燕，龙顼志近敏，碍陆宗扎良.先中国若成人恭血脂敲异常叛防治堡指南恩（2闯00属7）携概要居与解葵读[瓜J]孕.中伙华老灰年心伪脑血岁管病冲杂志因，2效00仿8，裙10普（3献）厚:舞23拔8-惑24膜0.伴[5远]卡温文嘉冰，冶成伙笔清，亿刘治怨军.呜他汀膊类药漂物与训其他移药物唤的相只互作何用[宇J]过.中吸国医物院药衔学杂欧志，毯20腥08背，2参8（太4）砖:2脱98案-3帮01扭.吃[6泽]荡张伟抄杰，泽唐伟食方.汪他汀氧类药化物的邻药动督学及答与其北他药章物的跨相互棕作用钻[J杏].老药学桨进展软，2旨00迁9，爸33芒（3婶）:奋11雾9-郊12沾4.愧[7档]厦徐胜贩前，攀徐建杰华.伶糖皮渴质激祖素性着骨质扭疏松福症的女预防锅和治陆疗[隐J]室.中挥华全辆科医厌学，驾20棍09疗，7燕（7现）:田76晃1-答76盈3.膜作者截简介轰：紫姓名五：王淋欣欣音性别街：女答职称牢：药回师排最高兼学历橡：研柴究生懒研究瑞方向俗：医循院药企学坟工作电单位趣：贵检阳中闯医学槽院第禾一附住属医娃院药得剂科晕，中弱日友芦好医驳院药享学部聋进修歉通讯赖地址旬：北兆京市耽朝阳池区樱顾花东尖路泡2积号中碰日友弟好医咬院药摩学部将临床眯药学援室本邮政袭编码晕：醋10轨00晃29底联系研珠